正确康复治疗防中风后肩关节半脱位

1、正确康复治疗防中风后肩关节半脱位中风后成功救治的患者多数会留下后遗症，其 中偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、肢体失用 等是最常见的。目前治疗这些后遗症，唯一有效的方 法就是综合康复治疗。在这个过程中，正确、科学地 进行专业的康复治疗显得尤为重要。肩关节半脱位在中风后偏瘫患者中就比较多见， 患者由此失去上肢的自主活动能力而致残。那么，出 现了肩关节半脱位，该如何应对，使患者免去致残苦 恼呢？中风偏瘫患者肩关节半脱位高发 早期、正规、全面的康复治疗，不仅能够最大程 度地恢复患者的肢体功能、语言功能，而且能够最大 程度地提高患者的日常生活自主能力，减轻家人的护 理负担，最大限度地恢复工作能力，最

2、终能够正常的 回归家庭、回归社会。错误的康复治疗不仅对患者无 功，反而危害甚大，这其中尤以肩关节半脱位的康复 治疗特别典型。据统计，脑卒中患者中有70%80%会遗留不同 程度的功能障碍。根据 Brunnstrom 分期（ Brunnstrom 技术是由瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom创立的一 套中枢神经系统损伤后针对运动障碍的治疗方法） ，大 部分病人会经历迟缓、痉挛、共同运动、部分分离运 动、分离运动、协调运动等六个阶段。在迟缓阶段和痉挛阶段容易发生肩关节半脱位， 尤其是在迟缓阶段 （通常为发病后 1 周内）。部分肩关 节半脱位的患者存在疼痛、坠胀感、肿胀、运动功能 障碍等一系

3、列问题，进而影响患者康复的积极性、信 心和日常生活。有空就练 她越练越差60多岁的陈女士，半年前突然跌倒，神志不清， 急送医院救治，被诊断为脑梗死。痊愈后出现了肩关 节半脱位的后遗症。病情稳定出院后，为了尽快恢复 自主生活能力，不再要家人照顾，陈女士就开始了艰 苦的康复训练。不过，让陈女士着急的是，她越练越 觉得左肩关节坠胀感明显，多种不适感愈发严重。一个月前，陈女士来到康复医院神经康复治疗室 求助。治疗前评估，Brunnstrom评定结果为，左手山 期，左上肢皿期。左肩关节坠胀感明显，无疼痛，初 诊肩峰与肱骨头有两横指，半脱位程度为 3 级。据陈女士自述，出院回家之后，她对肩关节半脱 位很苦

4、恼、焦急，也做了很多康复治疗。比如每天有 空就甩、摇摆上肢；Bobath握手肩关节前屈至180度, 每天做 2000次左右；三角巾固定一周等。 然而症状始 终不见好转,反而有加重的趋势。陈女士对治疗肩关节半脱位的急切是可以理解 的,然而她的训练方法却并不科学。陈女士的训练方 法中问题不少。比如,她有空就甩、摇摆上肢,本身 稳定性就差的肩关节因此更加不稳；Bobath握手肩关 节前屈的次数过多,幅度过大；三角巾固定,在肩关 节疼痛加剧、 坠胀感明 ?的情况下佩戴三角巾是有益 的,然而却不能始终 24小时固定, 并且长期的固定并 不能从根本上解决肩关节半脱位。陈女士的问题很具有代表性。据了解,肩关

5、节半 脱位患者对如下几个问题存在着误区：肩关节半脱位 就是脱位 （俗称脱臼）,可以通过手法复位成功； 肩关 节半脱位会造成肌肉无力,上肢功能丧失；长期使用 肩吊带可以治愈肩关节半脱位；平常的一些活动如拉 拽、频繁甩动患侧肩关节有益于肩关节半脱位的恢复； 等。这些错误认识使许多患者的康复治疗走入误区, 未能收到好的疗效。肩关节半脱位早期保护很重要 一旦出现肩关节半脱位, 则难以恢复； 疼痛加重, 肩关节位置不正确,难以进行患侧上肢的康复训练。故早期一般保护预防是非常必要的。那么偏瘫患者会 因为哪些原因造成肩关节半脱位呢？ 一般认为，患者发病后患侧肩关节肌肉张力低下、 肌力下降，或躺卧时肩胛骨位置

6、异常；站立或坐位时 上肢的重量牵拉；外力（不恰当牵拉患肢、不合理的 运动）的牵拉； 没有体位摆放意识， 或体位摆放错误； 肩关节过度运动等，是导致肩关节半脱位的原因。那么又应该如何做好早期的保护预防呢？医生提 醒说，应注意如下做法。1. 辅助下的躺坐转移。患者坐在床边，双足平放于地面上，轮椅置于患者健侧，与床成 45 度角， 制动，移开脚踏板； 治疗师面向患者站立， 双膝微屈， 腰背挺直，双足放在患者的患足两边，用自己的膝部 抵住患者的患膝，防止患膝倒向外侧；治疗师一手从 患者腋下穿过，置于患侧肩胛上，并将患者前臂放在 自己肩上，抓住肩胛骨内缘，另一上肢拖住患者健侧 上肢，使其躯干向前倾，然后

7、将患者的重心前移至其 脚上，直至患者的臀部离开床面，治疗师引导患者转 身坐于轮椅上。2. 肩托的合理使用。上肢弛缓性瘫痪患者在坐位 或站立位时，为了避免患侧上肢自然下垂负重，多主 张使用安置在轮椅上的支撑台或采取良好的位置，必 要时考虑使用肩托或吊带将肩关节托起。卧位时应将 肩托或吊带取下。患侧上肢肌张力增高后，不能长期 用肩托。3. 上肢活动。迟缓阶段上肢被动活动或 Bobath 握 手前屈，角度不超过 120 度，抬至额头正上方即可。4. 早期关节负重。患者取坐位，患侧上肢肘关节 伸直，腕关节背屈，患手放在臀部水平略外侧，然后 让躯体向患侧倾斜，利用患者体重使患肢各关节受压 及负重。5. 轻拍患侧肩关节。尤其是冈上肌和三角肌。6. 耸肩及Bobath握手。前屈至90度，每天35 次，每次2030个。切忌在疼痛及关节弹响下进行。7. 肩胛骨前伸。如坐位推球或者推滚筒。我们不要将肩关节半脱位当做洪水猛兽，当然也 不要忽略肩关节半脱位给患者日常生活、工作和学习 带来的影响。脑卒中偏瘫病人要正确的认识肩关节半