抗生素发展历史及运用未来——就中国滥用抗生素现状及对策浅析

1、摘摘 要要I论 文 题 目： 就中国滥用抗生素现状及对策浅析作 者专 业）班 级 学 号指 导 教 师定 稿 时 间独独 创创 性性 声声 明明本人声明所呈交的学位论文是本人在老师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同学习的同学对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。签名： 日期： 年 月 日摘 要从市场调查：抗生素的使用情况来看，发现抗生素的过度使用严重，这不仅导致许多病人对药物的依赖性，还产生了了许多对人类发展的不利

2、现象，就这一情况提出控制并解决滥用抗生素的办法，并提出实施方案。关键词：关键词： 摘摘 要要II滥用 抗生素 医学 控制ABSTRACTABSTRACTIIIABSTRACTKeywords: From the market survey: antibiotic use situation, found that overuse of antibiotics is serious, which not only led to many patients on drug dependence, also produced a lot of human development phenomenon

3、, this situation control and resolve the abuse of antibiotics approach, and proposes the implementation plan. Abuse Antibiotics Medical science Control4目目 录录摘摘 要要 .IABSTRACT.II第一章第一章 绪绪 论论 .11.1 研究背景及意义研究背景及意义 .11.2 研究方法研究方法.11.3 研究思路及结构研究思路及结构 .1第二章第二章 抗生素的发展史抗生素的发展史 .32.1 抗生素的起源抗生素的起源.32.1.1 抗生素的发

4、现.32.1.2 抗生素的用途和作用机理 .32.2 抗生素的种类抗生素的种类.3第三章第三章 浅析滥用抗生素的原因浅析滥用抗生素的原因.43.1 现在各国抗生素使用情况现在各国抗生素使用情况 .43.2 我国对抗生素的使用现状及造成这一现象的原因我国对抗生素的使用现状及造成这一现象的原因.53.2.1 我国滥用抗生素现象严重.53.2.2 造成这一现象的原因浅析.5第四章第四章 滥用抗生素的后果滥用抗生素的后果.64. 1 赖药菌的产生赖药菌的产生 难治性感染越来越多难治性感染越来越多.64. 2 滥用抗生素是巨大的浪费滥用抗生素是巨大的浪费.6第五章第五章 解决我国滥用抗生素的对策解决我国

5、滥用抗生素的对策.75.1 从医院药店方面控制滥用抗生素从医院药店方面控制滥用抗生素.75.2 从政府方面采取措施控制滥用抗生素从政府方面采取措施控制滥用抗生素.75.3 大力普及公民医学科学知识大力普及公民医学科学知识 树立合理科学使用抗生素的观念树立合理科学使用抗生素的观念 .7第六章第六章 结结 论论.8致致 谢谢 .9参考文献参考文献.10附附 录录 .11第一章第一章 绪绪 论论51.1 研究背景及意义研究背景及意义19 世纪以来，由于医学科学的发展，大家越来越意识到抗生素的强大功效并对其广泛运用，这也导致了一些人对抗生素的依赖，哪怕一点小病也在用高级抗生素。一提到抗生素，大家头疼脑

6、热、咳嗽感冒之后吃的药。大多数都是抗生素。低级抗生素虽然便宜，但是由于以前人们对其的滥用，导致现在低级抗生素对病变不起作用，科学家紧接着又发现了更高级的抗生素。抗生素见效快，但是所有东西都有两面性，抗生素给人类带来的并不完全是好的。大家对抗生素的青睐，往往导致的对其的滥用。调查中国滥用抗生素现状，有利于我们了解抗生素知识在人民中的普及情况，浅析抗生素的不合理运用，再根据特定的人群做宣传及相关知识的普及。有利于医药厂对生产抗生素的合理规划，不盲目根据市场不合理的需求而生产大量抗生素，从而避免抗抗生素的超级病菌的出现。有利于抗生素研究的和谐稳定发展，改进现在严重滥用抗生素的情况，减少抗生素资源的浪

7、费。有利于医药品的正确规划，使国家药品监督等更加完整。1.2 研究方法研究方法根据研究需要，本文将主要采用定性研究和定量研究相结合的方法：第一，定性研究： 从已经有的二手资料中着手分析，分析现状，找出问题并得出解决滥用抗生素的办法。第二，定量研究： 选综合性的几个医院做系统调查，分析中国抗生素滥用严重程度。1.3 研究研究思路及结构思路及结构6市场调查：抗生素使用情况抗生素的过度使用解决抗提出生素滥用的办法如何解决抗生素的滥用如何实施提出的解决办法第二章第二章 抗生素的发展史抗生素的发展史2.1 抗生素的起源抗生素的起源2.1.1 抗生素的发现1877 年，Pasteur 和 Joubert

8、首先认识到微生物产品有可能成为治疗药物，他们发表了实验观察，即普通的微生物能抑制尿中炭疽杆菌的生长。1928 年，弗莱明爵士发现了能杀死致命的细菌的青霉菌。青霉素治愈了梅毒和淋病，而且在当时没有任何明显的副作用。这就是最初的抗生素，这也拉开了抗生素的医学时代。2.1.2 抗生素的用途和作用机理抗生素等抗菌剂的抑菌或杀菌作用，主要是针对“细菌有而人（或其它高等动植物）没有”的机制进行杀伤，有 4 大类作用机理： 阻碍细菌细胞壁的合成，导致细菌在低渗透压环境下膨胀破裂死亡，以这种方式作用的抗生素主要是 -内酰胺类抗生素。哺乳动物的细胞没有细胞壁，不受这类药物的影响。 与细菌细胞膜相互作用，增强细菌

9、细胞膜的通透性、打开膜上的离子通道，让细菌内部的有用物质漏出菌体或电解质平衡失调而死。以这种方式作用的抗生素有多粘菌素和短杆菌肽等。 与细菌核糖体或其反应底物（如 tRNA、mRNA）相互所用，抑制蛋白质的7合成这意味着细胞存活所必需的结构蛋白和酶不能被合成。以这种方式作用的抗生素包括四环素类抗生素、大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素、氯霉素等。 阻碍细菌 DNA 的复制和转录，阻碍 DNA 复制将导致细菌细胞分裂繁殖受阻，阻碍 DNA 转录成 mRNA 则导致后续的 mRNA 翻译合成蛋白的过程受阻。以这种方式作用的主要是人工合成的抗菌剂喹诺酮类（如氧氟沙星） 。2.2 抗生素的种类抗生素的

10、种类抗感染药物分为抗细菌、抗真菌、抗病毒、抗结核和抗寄生虫药物。抗细菌药物即抗生素,按化学结构不同分为青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、奎诺酮类、磺胺类等。现将抗生素的分类及应用介绍如下。青霉素类:适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。其优点为杀菌作用强,毒副作用少,孕妇及儿童使用较安全,不影响肝功能。主要不良反应为过敏性皮炎、血清病、皮疹、接触性皮炎等过敏反应。严重肾功能损害者慎用。头孢菌素类:优点为抗菌谱广、抗菌作用强、毒性低、过敏反应较青霉素少。但价格较昂贵。可能发生青霉素交叉过敏反应,有青霉素过敏史者慎用。应用第三、四代头孢菌素易发生菌群失调,引起二重感染。

11、氨基糖苷类:适用于下呼吸道、泌尿道、肠道感染等,对革兰阴性杆菌有良好的杀灭作用。主要不良反应有过敏反应、耳毒性、肾毒性和神经毒性。对本类药物过敏者禁用,肾功能不全、老年人、孕妇慎用。大环内酯类:适用于呼吸道、皮肤软组织感染,特别适用于支原体、衣原体、军团菌、幽门螺旋菌感染。对青霉毒过敏者可选用此类抗生素。主要不良反应有胃肠道反应及肝功能异常。林可霉素类:适用于厌氧菌所致的各种感染和呼吸道感染。不良反应有腹泻或伪膜性肠炎等。奎诺酮类:抗菌谱广、抗菌作用强。诺氟沙星主要用于肠道与尿路感染;依诺沙星和培福沙星可治疗全身感染,包括呼吸道、皮肤软组织、胃肠道、胆道、妇科感染等。主要不良反应有头痛、头晕、

12、呕吐、腹泻、皮疹等。儿童、孕妇、哺乳期妇女、肾功能不全者慎用。11 摘自 黄艳芳 乡县人民医院,山东金乡 272200抗生素的分类及应用山东医药 2006 年第 46 卷第 25 期8第三章第三章 浅析滥用抗生素的原因浅析滥用抗生素的原因3.1 现在各国抗生素使用情况现在各国抗生素使用情况全球各地滥用抗生素已经是一种司空见惯的现象。特别是一些开始富裕起来的第三世界国家，其抗生素滥用水平与发达国家相比有过之而无不及。马来西亚：进口品速增；日本：头孢类用量惊人；美国：环丙沙星成 “明星” ； 印度：仿制药泛滥1993 年，国际医药市场抗生素销售额为 220 亿美元， 2000 年已达到 400 亿

13、美元， 2007 年约为 680 亿美元，其增长速度十分惊人，仅次于心血管用药。 无论在发达国家抑或广大发展中国家，抗生素均占不合理用药的首位。而丰厚的回扣则是驱使全球抗生素用药量大增的主要因素。3.2 我国对抗生素的使用情况及造成这一现象的原因我国对抗生素的使用情况及造成这一现象的原因3.2.1 我国滥用抗生素现象严重中国是抗生素生产大国，也是抗生素使用大国。年产抗生素原料大约 21 万吨，人均年消费量 138 克左右而美国人均年消费量仅 13 克。据 20062007 年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达 74%。在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为 22%

14、25%，而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素。中国的妇产科更是重灾区。而中国的住院患者中，其中外科患者使用抗生素比例高达 97%。另据 19952007 年疾病分类调查，中国 80%以上属于滥用抗生素。中国是世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一，每年有 8 万人因此死亡。23.2.2 造成这一现象的原因浅析 我国滥用抗生素情况十分严重，造成这一现象的原因有：1.人们对抗生素不了解，将抗生素等同于消炎药或感冒药。2.由于抗生素疗效好，见效快，造成对抗生素的依赖，迷信新药、好药、贵药。3.因为抗生素之类的药品经济效益高，医生的处方里常常看见抗生素。4.药店的随意出售抗生素。5.相关机构的不予

15、理睬，没有重视抗生素的使用。2摘自 栾 超 李 妍金乡县人民医院,山东金乡 272200抗生素的合理使用与进展性研究9第四章第四章 滥用抗生素的后果滥用抗生素的后果4. 1 耐药菌的产生耐药菌的产生 难治性感染越来越多难治性感染越来越多随着传统的抗生素的大量使用和滥用，在临床上出现了各种各样的耐药菌株，如携带 NDM-1 质粒的“超级细菌” ，耐甲氧西林，万古霉素致病菌等，而目前临床使用的传统抗生素对这些耐药菌已无疗效，成为目前危害人类健康的重大威胁。4. 2 滥用抗生素是巨大的浪费滥用抗生素是巨大的浪费抗生素种类多，疗程长，使抗生素在医院大范围、大剂量的使用，不仅造成资源浪费，还增加了患者的

16、经济负担。第五章第五章 解决我国滥用抗生素的对策解决我国滥用抗生素的对策5.1 从医院药店方面控制滥用抗生素从医院药店方面控制滥用抗生素各医院要对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时干预，严格查处超常处方。超常处方共有四种：一是无适应症用药； 二是无正当理由开具高价药物；三是无正当理由超说明书用药；四是无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用相同的药物。对出现超常处方 3 次且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权。限制处方权后，仍连续两次出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。35.2 从政府方面采取措施控制滥用抗生素从政府方面采取措施控制滥用抗生素卫生部

17、把抗菌素药品的使用作为考核医院政绩和工作的重要指标，对于违纪违规的医院、医生采取严格处理。对于严重的行为，给予法律上的制裁。3 参考 记者 丁云“滥用抗生素”顽疾难治,市卫生局动真格乱开抗生素医生“下课” 扬州日报/2012 年/3 月/20 日/第 A02 版105.3 大力普及公民医学科学知识大力普及公民医学科学知识 树立合理科学使用抗生素的观念树立合理科学使用抗生素的观念为了合理使用抗生素并有效解决细菌的耐药性，医院各级管理部门应对广大医师进行合理使用抗生素的宣传教育，及时更新抗生素知识。在社区、小区可以搞抗生素科学知识展板，用拉横幅、图文介绍等形式，让公民知晓抗生素的真正用途及滥用抗生

18、素的危害。对在校学生开设抗生素知识的讲座，也可以展开相关抗生素利用的辩论及讨论，提高学生对医学知识的兴趣，并增强学校学习氛围。11第六章第六章 结结 论论根据“某医院医生对关于开抗生素处方的访谈问卷”与“对某医院流动病人的调查问卷” ，对于市民对抗生素滥用情况及了解有一定了解。我国是抗生素使用大国, 除了医院，老百姓的家里都会有抗生素存在，药店里的很大一部分也是抗生素。这样体现了在对抗生素的使用中存在着许多问题。现在市民对抗生素的科普知识并不了解，许多人仅仅停留在抗生素是可以消炎的了解层面，这也是导致滥用抗生素的一大原因。为了减少抗生素资源的浪费及控制超级抗菌体的出现，相关部门应该采取行动普及

19、市民对抗生素的了解，让公民意识要滥用抗生素导致的后果严重度，对世界环境及环球生物发展的影响。致致 谢谢12致致 谢谢我真挚地感谢老师的指导。我还要感谢老师、老师的教育。感谢我的父母这些年的养育之恩。最后感谢同学、同学在生活中和学习中对我的帮助。 年 月于附附 录录13参考文献参考文献1 黄艳芳 金乡县人民医院,山东金乡 272200 J抗生素的分类及应用山东医药 2006 年第 46 卷第 25 期 2 栾 超 李 妍金乡县人民医院,山东金乡 272200 J抗生素的合理使用与进展性研究3 记者 丁云 J“滥用抗生素”顽疾难治,市卫生局动真格乱开抗生素医生“下课” 扬州日报/2012 年/3 月/20 日/第 A02 版附附 录录表 1 对某医院医生对关于开抗生素处方的问卷调查关于某医院医生对关于开抗生素处方的访谈问卷关于某医院医生对关于开抗生素处方的访谈问卷您的职务是：