泌尿系统教学资料 泌尿疾病总论

1、. 泌尿系统疾病 第一章 泌尿系统疾病总论 （Urinary System Diseases） 肾内科 王成玉学时数：2学时 .n1、掌握肾脏疾病常用的实验室检查n2、熟悉肾脏的生理功能及肾脏疾病的常 见综合征。讲授目的和要求.n1、排泄代谢产物。n2、调节水、电解质和酸碱平衡，维持机 体内环境稳定。n3、内分泌功能：血管活性激素 非血管活性激素肾的生理功能.n1、肾小体（肾小球、肾小囊）。n2、肾小管。肾单位的组成.n1、小球滤过膜三层结构： 内皮细胞 基底膜 上皮细胞 n2、特点：（1）分子屏障 （2）电荷屏障n3、功能：滤过功能 肾小球滤过功能.肾小管重吸收和分泌功能n1、近端肾小管：

2、重吸收 100%糖、氨基酸，90% HCO3 70%水、NaCl，分泌氢离子n2、远端肾小管： 排泌钾、氢、氨、药物和毒物n3、髓袢： 尿液的浓缩和稀释.肾脏内分泌功能n1、血管活性激素： 肾素、血管紧张素 前列腺素族、激肽类、内皮素、利钠肽 n2、非血管活性物质： 1羟化酶、促红细胞生成素.肾脏疾病的评估（evaluation）病程病程尿检尿检肾功能功能肾影像学、组织学肾影像学、组织学.估计疾病病程 急性？慢性？.尿液检查（uronoscopyuronoscopy）诊断有无肾损伤早期的、主要的依据n一般检测n一般性状检测n化学检测n显微镜检测.蛋白尿（proteinuria）n尿蛋白定性试验

3、阳性n尿蛋白定量150mg/d或n尿蛋白/肌酐比率200mg/g.微量白蛋白尿n24小时尿白蛋白排泄率：30-300mg/d. 蛋白尿分类肾小球性肾小管性溢出性功能、体位性.血尿n镜下血尿n肉眼血尿.管型尿n细胞管型或颗粒管型与蛋白尿同时出现.WBC尿、脓尿和细菌尿nWBC 5个/HPn脓细胞n培养菌落超过10*5/ml.n 肾小球功能：Ccr Scr BUNn 肾小管功能 近端肾小管功能：尿B2-MG等 远端肾小管功能：尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 肾小管酸化功能检测n 有效肾血浆流量测定 肾功能检查（renal function examination） .n 单位时间内(分钟)肾小球滤

4、过的血浆量(ml)。n 常用内生肌酐清除率(Ccr)来表示。n Ccr正常值：10010ml/min 肾小球滤过率(glomerular fitration rate) .nB超 n腹部平片n排泄性肾盂造影、逆行造影n肾动、静脉造影nCT、核磁共振 影像学检查 .正常肾小球肾活检.正常肾小球.肾活检n适应症？n禁忌症？n体位？n病理标本切割？电镜、光镜、免疫荧光.n肾病综合征 n肾炎综合征n无症状尿异常n急性肾衰竭综合征n急进性肾衰竭综合征n慢性肾衰竭综合征 肾脏疾病常见的综合征肾脏疾病常见的综合征.n大量蛋白尿（3.5g/d）n低白蛋白血症（30g/l）n水肿n高脂血症 肾病综合征肾病综合征

5、.n血尿n蛋白尿n高血压n水肿 肾炎综合征肾炎综合征.n急性肾炎综合征：急性肾炎综合征：病程1年 肾炎综合征肾炎综合征.n单纯性蛋白尿、无症状的血尿、以及不能 解释的白细胞尿n无水肿、无高血压、无肾功能不全 无症状尿异常无症状尿异常.n定义：几天内肾小球滤过率下降n病因：脓毒血症、肾毒性药物 、休克其他原因导致的急性肾小管坏死AKI 急性肾损伤 定义：各种原因引起的血肌酐在48小时内绝对值升高 26.4mol/L ;或较基础值升高50%;或尿量3个月。慢性肾衰竭是慢性肾脏病的严重阶段。 慢性肾功能衰竭综合征慢性肾功能衰竭综合征.n病因：原发、继发。n部位：肾小球、肾小管、肾间质。n病理：n功能：n并发症诊断 肾脏疾病的诊断要求肾脏疾病的诊断要求.肾脏疾病防治原则n（一）一般治疗1.避免劳累，去除诱因（感染等）3.健康的生活方式和合理的饮食。.肾脏疾病防治原则n（二）针对病因和发病机制的治疗（1）激素（2）免疫抑制剂：CTX、CsA、FK506、MMF硫唑嘌呤等（3）血浆置换-清除自身抗体和免疫复合物.肾脏疾病防治原则n（三）合并症及并发症的治疗.肾脏疾病防治原则n（四）肾脏替代治疗1.透析治疗：血液透析、腹膜透析.肾脏疾病防治原则n（五）中西医结合治疗：大黄、雷公藤多苷、黄芪等 但某些中药有肾毒性：马兜铃酸