外科护理学复习重点

1、从阑尾炎到最后部分名词解释1. 麦氏点： 阑尾体表投影在右髂前上棘与脐连线处的中外1/3 交界处称为麦氏点， 是阑尾炎手术的标记点。2. 肛瘘：肛管或直肠下端与肛门周围皮肤之间形成的慢性感染性管道。3. 肛裂：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡，是一种常见的肛管疾病， 多见于青中年人。4. 痔：是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲静脉团。5. Murphy 征：检查者将左手平放于病人的右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处， 嘱病人深吸气，使肝脏下移，若病人因触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为 Murphy 征阳性。6. A0SC:在胆道梗阻的基

2、础上继发的急性化脓性细菌感染。7. 牵涉痛：又称放射痛，指在急腹症发生脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛的感觉。8. 原发性下肢静脉曲：指单纯涉及隐静脉或浅静脉伸长迂曲成曲状态。9. 血栓闭塞性脉管炎：是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。10. 颅压增高：许多颅脑疾病引起的使颅腔容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的 容量，导致炉腔压持续高于 200mmH2，0 并出现 头痛、呕吐、视神经乳头水肿 三大病症。11. 脑疝：当颅腔某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于临近分腔，脑组织由高压区 向低压区移动，部分脑组织被挤入颅腔生理腔隙或裂隙，产生相应的临床症状。1

3、2. 脑震荡 ：是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理 改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。13. 逆行性遗忘：脑震荡的病人清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况。14. 中间清醒期 ：指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒，继而 因为硬膜外血肿形成脑受压引起再度昏迷。15. 肋骨骨折：是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。16. 反常呼吸运动 ：又称 连枷胸 ，多根多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸 壁因失去支撑而软化，可出现反常呼吸运动，表现为吸气时软化处胸壁陷，呼气时外凸。17. 自发性气胸：无外伤、侵入性操作的

4、情况下，肺组织和脏层胸膜自发破裂。18. 力性气胸 ：胸壁裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体随每次吸气时从裂口进入胸腔， 而呼气时活瓣关闭，气体只能进不能出，致使胸腔积气不断增多，压力不断增高19. 尿频：排尿次数增多但每次尿量减少。20. 尿急：指有尿意就迫不及待地要排出而不能自控，但尿量却很少，常与尿频同时存在。21. 排尿困难：尿液不能通畅地排出，变现为排尿延迟、射程短、费力、尿线无力、变细、 滴沥等。22. 真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀胱空虚。23. 压力性尿失禁：当腹压突然增高尿液不随意地排出，多见于多产的经产妇。24. 充溢性尿失禁：膀胱过度充盈，压力增高，当膀胱压力超过尿道阻

5、力时，引起尿液不断 溢出。见于前列腺增生等原因引起的慢性尿潴留。25. 急迫性尿失禁：严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁，见于膀胱严重感染。26. 镜下血尿 ：离心尿沉渣每高倍视野红细胞超过 3 个。27. 脓尿 ：离心尿沉渣每高倍视野白细胞超过 5 个。28. 肾自截：若肾脏高度钙化、输尿管完全闭合，无含菌尿液进入膀胱，症状缓解，尿液恢复正常。29. 肾积水：尿液自肾盂排出受阻，使肾压力升高，肾盂肾盏扩，肾实质萎缩，造成尿液积 聚于肾。30. TUR综合症：型TURP勺病人，因术量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加，出现稀释性 低钠血症，病人可在几小时出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者

6、出现肺水肿、脑水 肿、心衰等。31. 牵引术：利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法。32. 石膏综合征 ：躯体石膏固定的病人出现持续恶心、反复呕吐、腹胀及腹痛的表现。33. 骨折：指骨的完整性或连续性中断。34. 骨筋膜综合症 ：主要是由于骨折部位骨筋膜室压力增高而致室肌和神经缺血、水肿、血 循环障碍而产生的一系列病理改变，是一组症候群。35. 脊髓震荡 ：属最轻微的脊髓损伤，损伤后脊髓有暂时性的功能抑制，呈驰性瘫痪，损伤 部位以下的感觉运动反射及括约肌功能全部丧失， 常在数分钟或数小时之逐渐恢复， 最后可 完全恢复。36. 脊髓半切症：脊髓半横切损伤时，损伤部位以下同

7、侧肢体的深感觉和运动消失，对侧肢 体的痛觉和温觉消失。37. 关节脱位：指关节面失去正常的对合关系。38. 颈椎病：颈椎肩盘退行性变及继发性锥间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害的相 应症状和体征。39. 寒性脓肿：骨或关节病人出现无红、热、等急性炎症反应。其他重点（填空、选择、简答题）1. 急性阑尾炎的最常见病因是阑尾管腔阻塞。2. 急性阑尾炎的四种病理类型 ：急性单纯性阑尾炎、 急性化脓性阑尾炎、 坏疽性或穿孔性阑 尾炎、阑尾周围脓肿。3. 急性阑尾炎的转归：炎症消退、炎症局限、炎症扩散。4. 急性阑尾炎的 临床表现症状：转移性右下腹痛：典型症状 胃肠道反应全身表现体征：右下腹压痛：重要

8、体征 腹膜刺激症腹部包块5. 腹膜刺激症是 壁腹膜 受刺激的一种防御反应。6. 肛裂三联征 ：肛裂、前哨痣、肛乳突状肥大。7. 肛裂病人的疼痛有两个高峰：排便t疼痛t缓解t疼痛8 .痔的临床分度I度：无痔块脱出n度：排便时有痔块脱出，便后自行回纳川度：痔块在腹压增高时脱出，无法自行回纳，需用手辅助w度：长期脱出于肛门，无法回纳或回纳后脱出8. 直肠癌发病率高于结肠癌。9. 左半、右半结肠癌的区别左半结肠 肠腔相对较小， 以肠梗阻症状 多见； 右半结肠 肠腔较大， 以 腹部包块症状 多见11. 结肠癌的临床表现 排便习惯和粪便性状改变，为首先出现的症状，表现为血性、脓性、黏液性粪便 腹痛：为持续

9、性隐痛或仅为腹部不适、腹胀感 腹部包块：较硬 肠梗阻：为晚期症状 全身症状：病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等全身表现12. 直肠癌的临床表现 直肠刺激症状 黏液血便：最常见 粪便变细或排便困难 转移症状13. 直肠指检 是诊断直肠癌最主要和直接的方法 大便隐血试验 可作为高危人群的 筛查 镜是诊断大肠癌最有效可靠的方法14. 大肠癌的手术 腹会阴联合直肠癌根治术（ Miles手术）：将乙状结肠近端拉出，于左下腹行 永久性人 工肛门 经腹直肠癌切除术（Dixon手术）保留肛门15. B超是普查和诊断胆道疾病的首选方法，对胆囊结石的诊断准确率高达95%以上。16. 胆囊结石的临床表现约 30%的

10、胆囊结石病人可终身无症状或仅于体检或手术时发现的结石称为静息结石。 症状：腹痛：突发的右上腹剧烈绞痛，发生于饱餐，进食油腻食物后 消化道症状：伴恶心、呕吐、腹部不适等体征： Murphy 征阳性17. 胆道结石： 夏科氏三联征 ，腹痛；寒颤、高热；黄疸AOSC五联征：三联征+休克及中枢神经系统受抑制的表现18. T 管引流目的：弓I流胆汁和减压；弓I流残余结石；支撑胆道；经T管溶石或造影护理：妥善固定引流管：应用缝线或胶布将其妥善固定于腹壁 保持引流通畅：避免 T管扭曲、折叠、受压，定期挤捏引流管 观察引流情况：定期观察并记录引流出胆汁的颜色、量及性状。术后24小时引流量约为 300-500m

11、l ，恢复进食后，每日引流量可有 600-700ml 以后逐渐减少至每日 200ml 左右。若胆汁引流减少，甚至无胆汁流出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱 出，应及时找出原因并处理；若引流出胆汁量过多，则提示胆管下端梗阻 定期更换引流袋，注意无菌操作 拔管 指针：大便颜色正常，胆汁减少至 200ml 每天左右，透明、金黄色、无脓液。步骤：术后 10 天左右，试行夹管 1-2 天，病人若无发热、腹痛黄疸等症状，可经 T 管作胆道造影，如造影无异常发现，持续开放T 管 24 小时，充分引流造影剂后，再夹管2-3天，无不适可拔管。若胆道造影发现有结石残留，需保留T管6周以上再作取石或其他处理1

12、8. 胰腺癌和壶腹周围癌临床表现： 腹痛：是最常见的首发症状。出现持续且进行性加重的上腹部钝痛、胀 痛、可放射至腰背部 黄疸：胰头癌黄疸呈进行性加重；壶腹周围癌的黄疸呈波动性 消瘦和乏力 消化道症状19. 急腹症病人确诊前 4禁禁吗啡：以免掩盖病情 禁食、禁饮、禁导尿、禁灌肠：以免加重消化道负担或造成炎症扩散20. 血栓闭塞性脉管炎：吸烟是参与本病发生发展的重要环节临床分期：1期：无明显临床症状，仅有患肢麻木、针刺感等。此期患肢动脉已有局限 性狭窄病变n期：以活动后间歇性破行为主要症状，动脉狭窄程度、围均超过一期， 患肢依靠侧支循环维持血供川期：以缺血性静息痛为主要症状，动脉广泛、严重狭窄，仅

13、靠侧支循环无法代偿肢体静息时的血供，组织濒临坏死w期：出现指(趾)端发黑、溃疡、干瘪为主要症状，此期，侧支循环血供 已经不能维持组织存活21. 肢体抬高试验：嘱病人平卧，患肢抬高70-80度，持续60s，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄者为阳性，提示动脉供血不足。 再让病人下肢自然下垂于床缘下，正常人皮肤色泽可在10s恢复正常，若超过 45s且皮肤色泽不均匀进一步提示患肢动脉存在供血障碍。22. 防止颅压骤然升高 休息 保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽和便秘 及时控制癫痫发作 躁动的处理23. 脑室引流的处理(1) 引流管的位置：引流管开口需高于侧脑室10-15cm(2) 引流的速度及量：以每日引流量

14、不超过500ml为宜，禁忌引流过快，防止脑出血 或脑疝(3) 保持引流通畅(4) 观察并记录脑脊液的颜色、性状、量。正常脑脊液无色透明、无沉渣。脑室引流 一般不超过5-7天(5) 严格遵守无菌操作原则(6) 拔管：开颅术后脑室引流管一般放置3-4天。拔管前应先试行抬高引流瓶或夹闭引流管24h24.Glasgow 评分法睁眼反应语言反应运动反应自动睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定痛动作5痛时睁眼2吐词不清3肢体回缩4不能睁眼1有音无语2异常屈曲3不能发音1异常伸直2无动作1意义：最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低 3分。分数越低病人意识障碍越严重。25. 小脑幕切迹疝

15、的临床表现 颅压增高的症状：剧烈头痛，进行性加重，频繁呕吐 意识障碍：随脑疝的进展出现嗜睡、浅昏迷、深昏迷 瞳孔改变：初期患侧瞳孔先缩小后增大，晚期健側也出现相应的症状 运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹、病理症阳性 生命体征变化26. 枕骨大孔疝的临床表现 进行性颅压增高的临床表现：剧烈头痛、频繁呕吐 颈项强直或强迫头位 生命体征紊乱出现早、意识障碍出现较晚27.颅底骨折的临床表现骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏眶周，球结膜下（熊 猫眼征）视神经 嗅神经颅中窝鼻漏 耳漏乳突区面神经听神经颅后窝无乳突部咽后壁少见28. 硬脑膜下血肿是最常见的颅血肿29. 胸腔闭式引流目的

16、引流胸腔积液、积气、积血 重建腹压，维持纵隔正常位置 促进肺膨胀护理保持管道密闭 保持水封瓶玻璃管没入水中3-4cm 搬动病人或更换引流瓶应双钳夹闭引流管 若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭引流管 若引流管从胸腔脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口， 并协助医生进一步处理严格无菌操作 保持引流口处皮肤敷料干结 引流瓶应低于胸腔引流口60-100cm 定时更换引流瓶，更换时要注意遵守无菌操作原则保持引流通畅 体位：半坐卧位 定期挤压胸腔引流管观察和记录一般情况下水柱波动围为4-6cm拔管 拔管指针：置管引流48-72h，临床观察无引流瓶中五气体溢出且颜色变

17、浅，24h引流液量少于50ml，脓液量少于10ml;胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气促 嘱病人深吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布封闭伤口并加压包扎30. 食管癌 以胸中段最为所见，其次为胸下段，上段较少；多数为鳞癌 典型的临床症状为进行性吞咽困难脱落细胞学检查是食管癌的普查筛选方法31. 食管癌病人的围手术期护理术前护理营养支持： 能口服者， 进食高热量、 高蛋白、 丰富维生素的流质或半流质； 必要时给予肠、 肠外营养口腔护理呼吸道准备 吸烟者嘱病人严格戒烟，至少两周以上消化道准备 术前 1 周遵医嘱给予抗菌药物术前 3 天改流质饮食，术前 1 天禁食 术前

18、 1 日遵医嘱给予 100ml 生理盐水加抗菌药物冲洗食管及胃 拟行结肠代食管病人， 术前 3-5 天口服肠道抗生素， 术前 2 天进食无渣流 质；术前晚行清洁灌肠或灌肠后禁食禁饮 术日晨常规置管心理护理术后护理生命体征监测呼吸道护理 密切观察呼吸困难、缺氧、肺炎、哮喘等； 及时吸痰，保持呼吸道通畅； 术后第 1 天鼓励病人深呼吸、吹气球、促进肺膨胀； 胸腔闭式引流者，做好相应护理。饮食 术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3-4天 禁食期间持续胃肠减压 术后 3-4 天待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管 停止胃肠减压24h后可进食，术后3周若病人无特殊情况可以进普食 避免吃生冷硬的食

19、物 贲门癌、食管癌切除术后，可发生胃液返流入食管，嘱患者饭后2h需平卧，睡眠时抬高床头 食管胃肠吻合术后病人应少食多餐术后胃肠减压 术后 3-4 日持续胃肠减压妥善固定胃管，防止脱出 严密观察引流量、性状、气味并准确记录 经常挤压胃管 胃管脱出后应严密观察病情，不盲目再插入胸腔闭式引流 保持通畅：水柱波动随呼吸而动。量的观察：术后早期，血性引流液较多。引流液性质：血性 术后前 3 日乳白色 乳糜胸食物残渣 吻合口瘘食管癌术后并发症 吻合口瘘 最严重的并发症 多发生在术后 5-10 天表现：呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如寒颤、高热、甚至昏迷处理：嘱病人立即禁食协助行胸腔闭式引流并常规护理抗

20、感染治疗和营养支持 密切观察生命体征，如出现休克症状，应立即抗休克治疗 需再次手术治疗者，应配合做好术前准备32. 泌尿系统疾病 肉眼血尿： 1000ml 尿液中含有 10ml 血液 初始血尿：提示病变部位在膀胱颈或尿道 终末血尿：提示病变部位在膀胱三角区、后尿道及膀胱颈部 全程血尿：提示病变部位在膀胱或其以上部位33. 尿三杯试验 第一杯尿液异常提示病变部位在尿道 第三杯尿液异常提示病变部位在膀胱三角区、膀胱颈或后尿道 三杯均异常提示病变部位在膀胱或其以上部位34. 泌尿系统疾病的主要症状排尿异常：膀胱刺激症排尿困难尿潴留尿失禁尿流中断尿液异常：尿量血尿脓尿乳糜尿晶体尿尿道分泌物疼痛肿块35

21、. 肾损伤的临床表现 血尿休克疼痛腰腹部包块发热 血尿是诊断肾损伤的主要依据36. 肾损伤病人的非手术治疗紧急处理 密切观察生命体征， 对有大出血、 休克的病人， 需积极抢救以维持生命体征的 稳定卧床休息 严格卧床休息 2-4 周药物治疗 止血、补充血容量、抗感染37. 肾损伤病人的健康教育卧床：肾损伤病人非手术治疗的病人出院后保证绝对卧床休息2-4周康复指导： 出院后 3 个月不宜从事体力劳动和竞技活动； 损伤肾切除后要注意保护健側肾， 防止外伤、不使用对肾有伤害作用的药物，如氨基糖甙类38. 膀胱破裂 分为腹膜型、腹膜外型、综合性 腹膜型：膀胱顶部破裂，尿液进入腹膜，形成尿性腹膜炎 腹膜外

22、型：膀胱前壁或底部破裂，尿液外渗进入盆腔膀胱周围间隙39. 膀胱造影 可见造影剂漏至膀胱外，是最可靠的检查40. 会阴部骑跨伤损伤尿道球部；骨盆损伤引起尿道膜部损伤41. 尿酸结石、胱氨酸结石易在酸性尿中形成；磷酸钙、磷酸酶氨结石易在碱性尿液中形成42. 前尿道损伤留置导尿管 2-3 周；后尿道损伤留置导尿管 3-4 周43. 膀胱结石的典型症状为排尿突然中断并伴有疼痛感44. 结石的非手术处理：适用于结石的直径<0.6cm，表面光滑、无尿路梗阻、无感染的病人大量饮水，每日 1000-4000ml保持每日尿量>2000ml加强活动，尤其是跳跃性活动调整饮食调节PH枸橼酸钾、碳酸氢钠

23、等可以碱化尿液，可以治疗尿酸、胱氨酸相关结石；氯化 铵使尿液酸化可以防止磷酸钙、磷酸酶氨结石生长45. 体外冲击波试验（ESWL：适用于结石直径2.5cm、结石一下输尿管通畅、肾功能良好，未发生感染的上尿路结石病人。可以多次反复治疗，两次治疗时间间隔不得少于7 天46. 尿石症病人的健康教育大量饮水：成人保持每日尿量不少于2000ml，尤其是睡前和半夜饮水效果更好活动与休息：在饮水后多活动解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等饮食指导：含钙结石者宜吃含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸的成分多的食物。尿酸结石者不宜使用含嘌呤的食物，如动物脏、豆制品、啤酒药物预防：维生素 B6能减少尿中草酸的

24、含量，氧化镁可以增加尿中草酸的溶解度；氧化 氨、氯化铵能使尿液酸化预防骨钙化：鼓励长期卧床病人功能锻炼47. 尿频是泌尿系统结石病人最早出现的症状48. 肾结核病灶在肾，症状在膀胱局部症状膀胱刺激症血尿：青少年无痛性血尿应考虑到有泌尿系统结石的可能脓尿其他症状：输尿管返流的病人有分段排尿的现象 全身症状：全身结核病征象，午后低热、乏力、消瘦、盗汗49. 膀胱结石：排尿时尿流中断 , 伴尿道剧痛膀胱癌：全程无痛性肉眼血尿 前列腺癌增生：尿频、夜尿增多，进行性排尿困难 非特异性膀胱炎：女性多见血尿与膀胱刺激症同时存在50. 膀胱挛缩病人禁做膀胱镜51. 肾结核手术前后用药：肾切除前应用药两周，保留

25、肾的手术应用药4周。手术后继续用药 2 年或采用段疗程52. 肾结核病人的健康指导康复指导：加强营养，注意休息。有造痿者注意自我护理和观察，防止继续感染 用药指导：术后继续抗结核用药 6 个月以上，以防结核复发 用药要保持联合、规律、全程、不可随意间断、减量 注意药物的不良反应，定期复查肝肾功能，测听力视力等 勿用和慎用对肾用毒性的药物定期复查：连续半年尿中无结核杆菌为稳定转阴，5年不复发者可视为治愈53. 成人肾积水超过1000ml，小儿超过24h尿量称为巨大肾积水54. B 超是判断和鉴别肾积水或肿块的的首选方法55. 良性前列腺增生的临床表现症状：尿频：是最常见的早期症状，夜间更为明显排

26、尿困难：进行性排尿困难，最主要的症状尿潴留体征：直肠指诊可触及肿大的前列腺骨科56. 功能位： 指当肌肉关节功能不能或尚未恢复时， ，必须使肢体处于能发挥最佳功能活动的 体位57. 保持有效牵引防止脱落重量适中牵引绳不能随意放松保持对抗牵引力量。颅骨牵引时抬高床头，下肢牵引使抬高床尾 15-30cm保持正确的位置58. 牵引术后并发症皮肤、血管、神经损伤牵引针、弓脱落感染关节僵硬足下垂59. 石膏固定术的常见并发症骨筋膜综合症石膏综合征压疮坠积性肺炎废用性骨质疏松化脓性皮炎60. 骨折的分类根据骨折的程度不完全性骨折 裂缝骨折青枝骨折完全性骨折 横行骨折斜型骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插型骨折压

27、缩性 骨折 T 型骨折根据骨折端的稳定程度稳定型骨折 青枝骨折裂缝骨折压缩骨折横行骨折嵌插骨折不稳定性骨折 斜型骨折螺旋形骨折粉碎性骨折61. 骨折的病理生理血肿炎性机化期：骨折后的2-3周原始骨痂形成期：需 4-8周骨板形成塑形期：约 8-12周62. 影响骨折愈合的因素：年龄、营养和代因素、创伤的严重程度和类型、骨折部位的血液供应 、有无并发症、治疗方法及康复锻炼等63. 骨折特有的体征：畸形；反常活动；骨擦音或骨擦感64. 骨折的并发症早期：（1）休克（ 2）合并损伤（血管、神经、脊髓）（3）骨筋膜室综合症：多发生于受伤小腿和前臂的掌侧和背侧。临床表现：剧痛、，麻木、高热、肢体肿胀（4）脂肪栓塞综合症：是骨折的一个严重并发症，通常发生在骨折后的48h,可因肺水肿而导致呼吸衰竭而死亡。多发生于长骨骨干骨折，以股骨干骨折多见晚期：（ 1 ）缺血性骨坏死和缺血性肌萎缩（ 2）急性骨萎缩（ 3）关节僵硬（ 4）损伤性骨化： 常见于关节脱位及关节股附近骨折者（5）创伤性关节炎：关节骨折未准确复位，关节面不平整或畸形愈合者65. 骨折的处理原则：复位、固定、早期康复训练和防治并发症康复治疗（1）骨折早期：伤后 1-2 周，肢体肌的等长舒缩，目的是促进血液循环，以防肌萎缩（2）