绍兴文理学院学生及家庭情况调查表

1、附件1：绍兴文理学院学生及家庭情况调查表 学院： 班级： 学号： 学生基本情况姓 名性 别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口城镇 农村家庭人口数毕业学校个人特长孤儿是 否低保家庭是 否烈士子女是 否残疾是否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码固定电话 （区号） 监护人手机号 家 庭 成 员 情 况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 元。家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。其他情况： 。承诺以上信息真实可靠，学生本人签字： 学生家长或监

2、护人签字：签章学生家庭所在地村委或街道意见意见：经办人签字：单位联系电话：（加盖公章） 年 月 日学生家庭所在地乡镇或街道民政部门意见当地低保标准： 元/人.月经办人签字：单位名称：（加盖公章） 年 月 日民政部门信息（民政部门填写）详细通讯地址邮政编码联系电话 （区号）注：此表可复印。请如实填写，并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章，对于低保户、烈士家庭、残疾学生等请附证明文件复印件。附件2：绍兴文理学院家庭经济困难学生认定申请表学生本人基本情况姓 名性 别出生年月民 族身份证号码政治面貌家庭人均年收入元学 院专 业班 级在校联系电话学生陈述申请认定理由 学生签字： 年 月 日 (注：可另附

3、详细情况说明。)班级民主评议情况参加评议人数所占比例%推荐档次A.家庭经济一般困难 B.家庭经济特别困难 C.家庭经济不困难 认为特别困难的人数认为一般困难的人数认为不困难的人数 陈述理由班级认定小组组长签字： 年 月 日学院审核意见经班级认定小组认定推荐、本学院认真审核后， 同意班级认定小组意见。 不同意班级认定小组意见。调整为 。工作组组长签字： 年 月 日（加盖部门公章）学校审定意见经学生所在学院提请，本机构认真核实， 同意工作组和评议小组意见。 不同意工作组和评议小组意见。调整为 。 年 月 日（加盖部门公章）中国工商银行绍兴市分行助学贷款申请审批表（样表）贷款银行：中国工商银行绍兴市

4、分行 越城 支行申请人情况姓 名张三身份证号码*性 别男出生年月1984年7月就读学校浙江绍兴文理学院学校电呼/手 系工学院专 业土木工程081班学 制四年学 号08152311家庭地址浙江省泰顺县洲岭乡前山村家庭电政编码325509家庭主要成员姓 名称 谓工 作 单 位联系电话月收入张父父亲浙江省泰顺县洲岭乡前山村0577-821234652000张母母亲浙江省泰顺县洲岭乡前山村138123456782000张兄哥哥浙江省杭州市汉鼎科技发展有限公司136123459872000借款情况贷款金额总额（大写）：

5、 壹万捌仟 元，共 三 学年其中学费贷款（小写）： 6000 元/学年；生活费贷款（小写）： / 元/学年贷款期限 七 年 （大一填9年，大二填8年，大三填7年，大四填6年） 活期存款帐号本人保证以上各栏填写内容均真实无误。借款申请人： 张三 2008 年 10月 3日 卡 号帐 号62222222222222222222见证人情况本栏由见证人签名，不得代签。姓 名称 谓工 作 单 位 和 部 门联系电话本人签名班主任姓名老师绍兴文理学院工学主任签名李四同学绍兴文理学院工学四本人签名介绍人意见贷款介绍人绍兴文理学院联系电话0575-883

6、41812学校学生处联系人苏志富联系电话05758-8341839借款人学习成绩成绩优秀借款人申请人是我校就读学生，表内所填资料属实，特此证明。学校（签章）借款人品德表现奖励曾获思想品行奖等处分无银行审查意见调查意见：签字： 年 月 日 审查意见：审核人： 年 月审批意见审批人：年 月 日核准意见：贷款总额 元，贷款期限 年，其中：学费贷款 元/学年，每学年发放一次，共发放 次；生活费贷款 元/学年，每学年发放 次，共发放 次。注：借款人有下列情况之一的，银行有权停止发放借款；1、不遵守国家法律、法规和学校规章制度，有刑事犯罪记录或学校严惩警告以上处分记录；2、学习不认真，品德差，就读期间累计

7、不合格课程1门以上；3、有不良信用记录。大学生学习、品行说明书中国工商银行绍兴市分行：现对 张三 同学学习、品行情况说明如下：一、学习情况总体评价：好 良好 一般 差学习情况说明： 班主任填写。二、品行表现总体评价：好 良好 一般 差品行表现说明：班主任填写。本说明书内容属实，并予以认可。见证人签字：班主任签名同学签名 （盖章） （盖学院印章）2009年 11 月 12 日中国工商银行绍兴市分行助学贷款申请审批表贷款银行：中国工商银行绍兴市分行 支行申请人情况姓 名身份证号码性 别出生年月就读学校学校电话传呼/手机院 系专 业学 制学 号家庭地址家庭电话邮政编码家庭主要成员姓 名称 谓工 作

8、单 位联系电话月收入借款情况贷款金额总额（大写）： 元，共 学年其中学费贷款（小写）： 元/学年；生活费贷款（小写）： 元/学年贷款期限 年 活期存款帐号本人保证以上各栏填写内容均真实无误。借款申请人： 年 月 日 卡 号帐 号见证人情况本栏由见证人签名，不得代签。姓 名称 谓工 作 单 位 和 部 门联系电话本人签名介绍人意见贷款介绍人联系电话学校学生处联系人联系电话借款人学习成绩借款人申请人是我校就读学生，表内所填资料属实，特此证明。学校（签章）借款人品德表现奖励处分银行审查意见调查意见：签字： 年 月 日 审查意见：审核人： 年 月审批意见审批人：年 月 日核准意见：贷款总额 元，贷款期

9、限 年，其中：学费贷款 元/学年，每学年发放一次，共发放 次；生活费贷款 元/学年，每学年发放 次，共发放 次。注：借款人有下列情况之一的，银行有权停止发放借款；1、不遵守国家法律、法规和学校规章制度，有刑事犯罪记录或学校严惩警告以上处分记录；2、学习不认真，品德差，就读期间累计不合格课程1门以上；3、有不良信用记录。大学生学习、品行说明书中国工商银行绍兴市分行：现对 同学学习、品行情况说明如下：一、学习情况总体评价： 好 良好 一般 差学习情况说明：二、品行表现总体评价：好 良好 一般 差品行表现说明：本说明书内容属实，并予以认可。见证人签字： （盖章） 年 月 日学生家庭经济困难情况证明表

10、姓名性别身份证号就读学校院系班级家庭地址电话邮编申请国家助学贷款情况贷款银行：中国工商银行绍兴市分行如经贷款银行审核同意贷款，学生家长须协助做好贷款本息的到期还款工作。申请总金额： 元贷款期限： 年家长意见：家长签字：年 月 日家庭经济情况自述学生签名： 年 月 日生源所在地乡及乡以上民政部门或街道意见公章：年 月 日国家助学贷款借款人面谈记录面谈时间： 地点： 申请人姓名：联系电话：申请人就读学校： 家庭住址：感谢您对中国工商银行的信赖，现根据中国工商银行办理个人贷款的有关规定，请您回答几个问题，并保证内容的真实性。1、 您申请国家助学贷款的情况必须属实，否则您可能承担相应的法律责任。对此，

11、你是否清楚？ 是 否2、 您在国家助学贷款申请书中填写的身份、就学情况、家庭住址、收入情况、联系电话等个人资料是否准确 是 否3、 您是否对即将签定的国家助学贷款借款合同项下有关的权利和义务有明确的了解？ 是 否4、 如您不能按时归还贷款本息，贷款人将按国家规定对逾期贷款计收罚息；并在中国人民银行个人征信系统中予以公布。对此，您是否清楚？是 否5、 您提供的资料是否真实 是 否6、 以上谈话内容是否真实 是 否7、 您是否还有其他要说明的问题？ 感谢您的合作!申请人：（签字） 银行调查人：（签字）个人信用信息查询授权书（适用于办理个人贷款、银行卡等业务查询个人征信信息）中国工商银行股份有限公司 行（部）：本人在此不可撤销地授权：自本授权书生效之日起，对于本人在贵行办理的每笔业务，贵行有权在业务过程中（从业务申请至业务终止）通过中国人民银行个人信用信息基础数据库查询本人信用报告中的身份、职业和居住地址等个人基本信息，本人在个人贷款、各类信用卡和