附件五中平国中运动设施安全检核表(稿)

1、附件五：中平國中運動設施安全檢核表(稿)一. 運動場地環境安全檢核操作程序：1. 檢視運動場地環境四周是否有使用注意事項的告示牌。工作摘要說明： 察看運動場地裡或四周環境有無設立告示牌，明示使用者應知、應遵守之注意事項及場地管理單位的名稱、連絡資料。(請以打 表示)a. 察看場地有無告示牌- 1有（若有則進行b.c.d） 2無（若無則進行第2項檢查）b. 察看告示牌上有無使用須知-1有2無c. 察看告示牌上有無注意事項-1有2無d. 察看告示牌上有無管理單位的連絡資料(可複選)- 1單位名稱 2電話 3管理人姓名4其他 5以上皆無2. 檢視運動場地環境之地坪材質屬性及其是否平整無坑洞、有否培植

2、草皮、有否存有硬物。工作摘要說明：(請以打 表示)a. 察看運動場地坪上有無凹凸不平的現象- 1有，請說明 2無b. 察看運動場地坪上有無培植草皮-1有2無c. 察看運動場地坪上有無堆放非關遊戲活動的物品-1有，請說明 2無3. 檢視運動場地環境之周遭環境是否存在硬物工作摘要說明：(請以打 表示) Note: 硬物係指會造成傷害的水泥、石質、金屬牆壁及欄杆；玻璃窗戶a. 察看運動場周遭牆壁材料係為(可複選)- 1水泥2石質3金屬4其他 b. 察看運動場周遭欄杆材料係為(可複選)- 1水泥2石質3金屬4其他 c. 察看運動場周遭窗戶係為玻璃- 1是2否d. 察看運動場周遭是否有其他硬物- 1是，

3、請說明 2否4. 檢視運動場地環境上空及四周是否有高壓電線穿越、蔓布或懸掛其他廣物品。工作摘要說明：(請以打 表示)a. 察看運動場地上空是否有電線穿越-1是，請說明 2否b. 察看運動場地周遭是否電線蔓布-1是，請說明 2否c. 察看運動場地四周是否存在任何廣告物-1是，請說明 2否5. 檢視運動場地環境裡是否有排水設施、是否有作保護及功能是否正常。工作摘要說明：(請以打 表示)a. 察看運動場地上(含場地的邊緣)有無排水孔洞- 1有2無b. 察看運動場地上排水孔洞有無保護蓋- 1有2無c. 察看運動場地上排水孔洞功能是否正常-1是2否，請說明 d. 察看運動場地上(含場地的邊緣)有無排水溝

4、渠 - 1有2無 e. 察看運動場地上排水溝有無保護蓋-1有2無f. 察看運動場地上排水溝功能是否正常-1是2否，請說明 6. 檢視運動場地環境與周邊其他非相關設施之間是否有間隔。工作摘要說明：(請以打 表示) (Note:建物係指建築物、花圃、洗手台等)a. 察看運動場地與周遭建物是否有間隔-1是2否，請說明 b. 察看運動設施間是否有間隔-1是2否，請說明 7. 瞭解運動場地環境之地坪下方是否有鋪設都市公共設施管線。工作摘要說明：(請以打 表示)a. 向運動場管理單位詢問場地周遭的下方有無存在都市公共設施管線- 1有2無b. 察看運動場與周遭鋪面有無存在都市公共設施管線-1有2無8. 瞭解

5、運動場地裡(或周遭)是否有照明設施及其功能是故正常。工作摘要說明：(請以打 表示)a. 察看運動場與周遭有無存在照明設施-1有2無b. 察看運動場與周遭照明設施功能是否正常-1是2否，請說明 9. 瞭解運動場地是否有管理維修紀錄。工作摘要說明：(請以打 表示)a. 察看運動場管理單位是否有場地管理記錄-1是2否b. 運動場管理單位出示之管理記錄係為(可複選)-1維修記錄2使用記錄3其他 10. 瞭解運動場地環境是否有投保公共意外責任險。工作摘要說明：(請以打 表示)a. 察看運動場管理單位是否有對場地管理投保公共意外責任險理-1是2否b. 活動場地管理單位出示之公共意外責任險要保單，對使用者之

6、意外災害理賠金額係為: 萬元二. 跑道、操場安全檢核操作程序：1. 檢視跑道、操場有否龜裂、破損。工作摘要說明：(請以打 表示)a. 察看跑道、操場有否存在下述現象(可複選)- 1龜裂2破損3蝕爛4其他 5以上皆否 2. 瞭解看台結構是否安全、穩固。工作摘要說明：(請以打 表示)a. 察看看台(含遮陽設施)外表有否存在下述現象(可複選)- 1斑剝2銹蝕3破損4其他 5以上皆否b. 察看看台之基礎結構之鋼筋有否外露-1有，請說明 2否3. 瞭解是否有跑道、操場管理維修紀錄。工作摘要說明：(請以打 表示)a. 察看運動場管理單位是否有跑道、操場管理記錄-1是2否b. 遊戲活動場管理單位所出示之跑道

7、、操場管理記錄係為(可複選)-1維修記錄2使用記錄3其他 三. 爬竿安全檢核操作程序： 1. 檢視爬竿的結構是否完整、穩固或鬆動狀況。工作摘要說明：(請以打 表示)a. 察看爬竿的結構是否完整-1是2否，請說明 b. 察看爬竿結構缺損部份係為(可複選): 1支撐桿柱2手抓桿3連接配件4其他 5以上皆否c. 檢查人員雙手緊抓爬竿支撐杆距地90120處，以全身體之重量去搖晃支撐杆件35次，察看爬竿是否鬆動-1是2否3其他零件脫落，何物 2. 檢視爬竿的手抓桿是否變形、龜裂、破損或腐蝕、零件遺失。工作摘要說明：(請以打 表示)a. 察看爬竿之手抓桿是否存在下述現象(可複選)1變形2破損3腐蝕4其他

8、5以上皆否b. 檢查人員雙手緊抓爬竿之手抓桿距地90120處，以全身體之重量去搖晃杆件35次，觀察是否存在下述現象(可複選)- 1鬆動2其他零件脫落，何物 3以上皆否 3 檢視爬竿下方鋪面材料是否平坦。工作摘要說明：(請以打 表示)a. 察看爬竿下方的鋪面材質係為- 1水泥2沙子3泥土4橡膠5其他 b. 察看爬竿下方的鋪面是否平坦-1是2否，請說明 c. 察看爬竿下方的鋪面是否有坑洞-1是，請說明 2否 d. 檢查人員在地坪上跳動，觀察是否有彈性-1是2否4. 瞭解爬竿是否有管理維修紀錄。工作摘要說明：(請以打 表示)a. 察看運動場管理單位是否有爬竿管理記錄-1是2否b. 遊戲活動場管理單位

9、所出示之爬竿之管理記錄係為(可複選)-1維修記錄2使用記錄3其他 四. 沙坑安全檢核操作程序： 1. 檢視沙坑內有否存有石塊、雜物等。工作摘要說明：(請以打 表示)a. 察看沙坑內有否存有下述之雜物(可複選)-1石塊2木板3金屬物4垃圾5其他 6以上皆否 2. 檢視沙坑寬度(W)、長度(L)、填充程度。工作摘要說明：(請以打 表示)a. 以長度的量規去量測沙坑寬度的數值(W) b. 以長度的量規去量測沙坑長度的數值(L) c. 察看沙坑沙子填充率是否達100%-1是 2否（若否則進行.d）d. 沙子的分布低於地平面是否介於512-1 -1是 2否，請說明 3. 瞭解沙坑底部排水功能是否良好。工

10、作摘要說明：(請以打 表示)a. 察看沙坑內是否有積水-1是 2否（若否則進行.b）b. 察看沙子是否有鬆散-1是 2否 4. 瞭解沙坑是否有定期作翻鬆、清潔及沙子補充的管理維修紀錄。 工作摘要說明：(請以打 表示)a. 察看運動場管理單位是否有沙坑管理記錄-1是 2否 b. 運動場管理單位所出示沙坑之管理記錄係為(可複選)-1維修記錄 2翻鬆記錄 3沙子補充紀錄 4清潔紀錄 5其他，請說明 五. 籃球/排球/網球/羽毛球場安全檢核操作程序： 1. 檢視球場所具有的功能。工作摘要說明：(請以打 表示) a.察看球場具有下述何種功能(可複選)-1籃球 2排球 3網球 4羽毛球 5其他 2. 檢視

11、的球場的框架結構是否完整、穩固或鬆動狀況。工作摘要說明：(請以打 表示)a. 察看框架的結構是否完整-1是 2否，請說明 b. 察看結框架構缺損部份係為(可複選): 1支撐桿柱 2網框 3網子 4連接配件 5其他 6以上皆否c. 檢查人員雙手緊抓框架之支撐杆柱，離地90120處，以全身體之重量去搖晃杆件35次，觀察是否存在下述現象(可複選) -1鬆動 2其他零件脫落，何物 3其他 4以上皆否 3. 檢視球場的框架結構是否變形、龜裂、破損或腐蝕、零件遺失。工作摘要說明：(請以打 表示)a. 察看球場的框架結構是否存在下述現象(可複選)- 1變形 2破損 3腐蝕 4其他 5以上皆否c. 察看球場的

12、框架結構之支撐桿柱是否有防撞措施-1是 2否，請說明 4. 檢視球場的地坪面上各項規範線是否清楚、完整。工作摘要說明：(請以打 表示)a. 察看球場上的各項規範線是否清楚-1是 2否，請說明 b. 察看球場上的各項規範線是否完整-1是 2否，請說明 5. 瞭解球場是否有使用管理維修紀錄。工作摘要說明： (請以打 表示)a. 察看運動場管理單位是否有球場管理記錄-1是 2否b. 運動場管理單位所出示之球場之管理記錄係為(可複選)-1維修記錄 2使用記錄 3其他 六. 桌球場安全檢核操作程序： 1. 檢視桌球網架及球桌無有破損、變形、銹蝕及零件遺失。工作摘要說明：(請以打 表示)a. 察看桌球網架

13、及球桌何者有缺損(可複選)- 1桌球網架 2球桌 3其他 4以上皆否 b. 察看網架是否存在下述現象(可複選)- 1變形 2破損 3銹蝕 4其他 5以上皆否c. 察看球桌是否存在下述現象(可複選)- 1變形 2破損 3銹蝕 4其他 5以上皆否d. 輕敲結構，觀察是否存在下述現象(可複選)- 1零件脫落 2結構桿件脫落 3其他 4 以上皆否 2. 檢視桌球桌上各項規範線是否清楚、完整。工作摘要說明：a. 察看球桌上的各項規範線是否清楚-1是 2否，請說明 b. 察看球桌上的各項規範線是否完整-1是 2否，請說明 3. 瞭解桌球場是否有管理維修紀錄。工作摘要說明：(請以打 表示)a. 察看運動場管

14、理單位是否有桌球場管理記錄-1是 2否b. 運動場管理單位所出示之桌球場之管理記錄係為(可複選)-1維修記錄 2使用記錄 3其他 七. 雙槓安全檢核操作程序：1. 檢視雙槓的結構是否穩固或鬆動、變型。工作摘要說明：(請以打 表示)a. 以目視的方式去察看雙槓的結構無有破損、變形、鏽蝕及零件遺失。1是，請說明 2否b. 檢查人員雙手緊抓雙槓之支撐杆柱，離地90120處，以全身體之重量去搖晃杆件35次，觀察是否存在下述現象(可複選)- 1鬆動 2其他零件脫落，何物 3以上皆否2. 檢視雙槓的下方地坪是否其保護裝置。工作摘要說明：(請以打 表示)a. 察看雙槓下方的鋪面材質係為-1水泥 2沙子 3泥

15、土 4橡膠，請量取其厚度為 5海棉，請量取其厚度為 6其他 a. 察看雙槓槓下方的鋪面是否平坦-1是 2否，請說明 c. 察看高低槓下方的鋪面是否無坑洞-1是，請說明 2否 c. 檢查人員在地坪上跳動，觀察是否有彈性-1是 2否 3. 量取雙槓的各單槓之高度(H)及寛度(W)。工作摘要說明：a. 以長度的量規去量測雙槓高度的數值(H) b. 以長度的量規去量測雙槓之兩槓之寛度的數值(W) 4. 量取雙槓的各桿間之間距(D)。工作摘要說明：以長度的量規去量測雙槓的各槓間之間距的數值(D) 5. 瞭解雙槓是否有管理維修紀錄。工作摘要說明：(請以打 表示)a. 察看管理單位是否有雙槓管理記錄-1是

16、2否 b. 遊戲活動場管理單位所出示雙槓之管理記錄係為(可複選)-1維修記錄 2使用記錄 3其他 八、單槓安全檢核操作程序：1. 檢視單槓的結構是否穩固或鬆動、變型。工作摘要說明：(請以打 ü 表示) a. 以目視的方式去察看單槓的結構無有破損、變形、鏽蝕及零件遺失。1是， 請說明 2否b. 檢查人員雙手緊抓單槓之支撐杆柱，離地90120處，以全身體之重量去搖晃杆件35次，觀察是否存在下述現象(可複選)-1鬆動 2其他零件脫落，何物 3以上皆否 2. 檢視單槓的下方地坪是否其保護裝置。工作摘要說明：(請以打 ü 表示) a. 察看單槓下方的鋪面材質係為-1水泥 2沙子 3泥土 4橡膠，請量取其厚度為 5海棉，請量取其厚度為 6其他 b. 察看單槓槓下方的鋪面是否平坦-1是 2否，請說明 c. 察看單槓下方的鋪面是否無坑洞-1是，請說明 2否 d