第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理短缺_儿科护理学

1、19:46第十一章第十一章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理一、解剖特点一、解剖特点二、生理特点二、生理特点三、小儿排尿及尿液特点三、小儿排尿及尿液特点19:46第一节小儿泌尿系统解剖生理特点第一节小儿泌尿系统解剖生理特点1、肾脏肾脏 年龄越小，相对越大。年龄越小，相对越大。 2岁以内健康小儿腹部触诊到。岁以内健康小儿腹部触诊到。2、输尿管输尿管 长而弯曲长而弯曲 管壁肌肉及弹力纤维发育不良，容易管壁肌肉及弹力纤维发育不良，容易受压及扭曲导致梗阻。受压及扭曲导致梗阻。19:463、膀胱膀胱 位置较高，耻骨联合上容易扪级位置较高，耻骨联合上容易扪级4、尿道尿道 新生女婴尿道较短，仅新

2、生女婴尿道较短，仅1cm，外口暴露且，外口暴露且 接近肛门，易受细菌感染。接近肛门，易受细菌感染。 男婴常有包茎，积垢时也可引起细菌性感染男婴常有包茎，积垢时也可引起细菌性感染。19:46生理特点生理特点1、肾功能肾功能 滤过滤是成人的滤过滤是成人的1/4，12个月为成人的个月为成人的3/4。新生儿对尿的新生儿对尿的浓缩能力浓缩能力较差。较差。肾功能肾功能1岁岁1.5岁岁达成人水平，达成人水平，19:46排尿及尿液特点排尿及尿液特点正常尿量：正常尿量： 婴儿婴儿 400500 ml 幼儿幼儿 500600 ml 学龄前儿童学龄前儿童 600800 ml 学龄儿童学龄儿童 8001400 ml

3、19:46排尿及尿液特点排尿及尿液特点少尿少尿： 婴幼儿婴幼儿 200ml/d 学龄前学龄前 300ml/d 学龄儿童学龄儿童 400ml/d无尿无尿： 每日尿量每日尿量50ml/d19:46排尿及尿液特点尿液特点尿液特点： 外观：有红褐色沉淀，寒冷季节可呈乳白色。外观：有红褐色沉淀，寒冷季节可呈乳白色。 酸碱度：开始酸性强，以后弱酸性。酸碱度：开始酸性强，以后弱酸性。尿比重：新生儿较低，以后渐高。尿比重：新生儿较低，以后渐高。 19:46尿液特点尿液特点尿蛋白尿蛋白 ：微量蛋白，定性为阴性。：微量蛋白，定性为阴性。尿沉渣检查：正常红细胞尿沉渣检查：正常红细胞3个个/HP,白细胞白细胞50mg

4、/kg.d.尿中红细胞增多。尿中红细胞增多。血液检查：血液检查：血浆蛋白明显减少，胆固醇增多，血沉增快血浆蛋白明显减少，胆固醇增多，血沉增快；肾炎性肾病患儿可有补体；肾炎性肾病患儿可有补体c3降低。降低。 19:46治疗要点治疗要点1一般治疗：休息、调整饮食、防治感染、补充维一般治疗：休息、调整饮食、防治感染、补充维生素和钙剂。生素和钙剂。2肾上腺糖皮质激素治疗肾上腺糖皮质激素治疗 首选药物，泼尼松，开始每日首选药物，泼尼松，开始每日2mg/kg.d.尿蛋白尿蛋白转阴性再巩固转阴性再巩固2周后开始减量。周后开始减量。 总疗程：短疗程疗法为总疗程：短疗程疗法为8周周 中疗程疗法为中疗程疗法为6个

5、月个月 长疗程法为长疗程法为9个月个月3.免疫抑制剂治疗免疫抑制剂治疗 19:46护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题体液过多体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关与低蛋白血症导致的水钠潴留有关营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与大量蛋白从尿中与大量蛋白从尿中丢失有关丢失有关有感染的危险有感染的危险 与免疫力低下有关与免疫力低下有关潜在并发症潜在并发症 电解质紊乱电解质紊乱 ，血栓形成及药物不良，血栓形成及药物不良反应反应焦虑焦虑 与病情反复与病情反复 、病程长及相关知识缺乏有关、病程长及相关知识缺乏有关。19:46护理措施护理措施1适当休息适当休息2调整饮食调整饮食 减轻

6、水肿减轻水肿3预防感染预防感染4密切观察药物的不良反应密切观察药物的不良反应心理支持和健康教育心理支持和健康教育19:46护理措施护理措施1休息与活动休息与活动 严重水肿时候需要卧床休息严重水肿时候需要卧床休息2饮食护理：饮食护理： 蛋白质蛋白质:避免高蛋白饮食，以优质的动物避免高蛋白饮食，以优质的动物蛋白为宜蛋白为宜 脂肪：进食富含饱和脂肪酸食物食物脂肪：进食富含饱和脂肪酸食物食物 热量：主要由糖分供应给热量的需要。热量：主要由糖分供应给热量的需要。 钠水：低盐饮食，高度水肿的患儿应严钠水：低盐饮食，高度水肿的患儿应严格限制入量。格限制入量。 19:46预防感染预防感染保护应隔离保护应隔离

7、与感染的患儿分开住，严格探与感染的患儿分开住，严格探视制度，避免到人多的公共场所。视制度，避免到人多的公共场所。加强皮肤护理加强皮肤护理 保持床铺清洁，注意皮肤的保持床铺清洁，注意皮肤的清洁，干燥，帮助患儿剪指甲；静脉穿刺清洁，干燥，帮助患儿剪指甲；静脉穿刺后按压局部直至不渗液为止；少用肌肉注后按压局部直至不渗液为止；少用肌肉注射。射。做好会阴清洁做好会阴清洁19:46观察药物疗效及副作用观察药物疗效及副作用（激素疗效评价激素疗效评价）激素耐药：泼尼松正规治疗激素耐药：泼尼松正规治疗8周无效。周无效。频繁复发：泼尼松治疗初次有效后频繁复发：泼尼松治疗初次有效后6个个月内复发月内复发2次或次或1

8、年内复发年内复发3次以上。次以上。激素依赖：停激素或减量在激素依赖：停激素或减量在14日内复日内复发或反复，且重复发或反复，且重复2次以上。次以上。19:46观察糖皮质激素的副作用观察糖皮质激素的副作用注意观察血压变化，每日测血压注意观察血压变化，每日测血压1-2次次注音观察患儿大便的颜色，注音保护胃粘膜，如注音观察患儿大便的颜色，注音保护胃粘膜，如给牛奶、面汤或软食，避免空服吃药，不吃坚果给牛奶、面汤或软食，避免空服吃药，不吃坚果或有刺激的食物或有刺激的食物注意库欣综合征如满月脸，多毛，向心性肥胖，注意库欣综合征如满月脸，多毛，向心性肥胖，皮肤紫纹等皮肤紫纹等19:46心理护理与健康教育心理

9、护理与健康教育关心和爱护患儿关心和爱护患儿讲解激素治疗对本病的重要性讲解激素治疗对本病的重要性采取有效的预防感染的方式采取有效的预防感染的方式教会家长用试纸检测尿蛋白的变化教会家长用试纸检测尿蛋白的变化19:46第四节第四节 泌尿道的感染泌尿道的感染泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤。 2岁以下小儿发生率较高，女孩多于男孩19:4619:46健康史健康史有无抵抗力降低的诱因如受凉、营养有无抵抗力降低的诱因如受凉、营养不良及长期用免疫抑制剂等不良及长期用免疫抑制剂等发病前有无大便后未及时清洗被污染发病前有无大便后未及时清洗被污染的会阴，幼儿有无坐地玩耍导致尿道的会阴，幼儿有无坐地玩耍导致尿道口污染、留置