要求职能部门有督查记录的标准条款7.2

1、要求职能部门有督查记录的标准条款各职能部门：到目前为止，每一个职能部门的管理资料都已经正式发布，按照PDCA原则，要求针对所有制度、职责等管理文件，均要有培训、落实、职能部门的督查、改进的过程，以达持续改进。 从多次自评的结果来看，有很多临床、医技科室都反应缺乏职能部门的督查记录，为解决此问题，评价办将评审标准中需要各职能部门督查的条款的序号以及督查的职能部门一一分部门提炼出来，请各职能部门对照三级综合医院评审标准考评办法一书的评审要点和考评办法将要督查的内容一一落实，并将督查结果一式两份，一份保留在职能科室，一份反馈给被督查科室（督查结果要求有存在的问题、分析原因、改进措施、以及对上一个月整

2、改后的跟踪评价）。如对督查科室的划分有错误，请和评价办联系。 评价办 2014-7-1评审标准督查科室评审标准督查科室1251医务科、药剂科3141护理部1.3.4.1医务科3211医务科1.3.6.1事业发展科3221医务科1.4.4.2后勤科、设备科3231医务科1.4.5.1设备科、后勤科、药剂科3311医务科2241门诊办3321医务科2321（）医务科、护理部3331（）医务科2322（）医务科3411院感科2411医务科、护理部3421院感科2421医务科3511医务科、药剂科2422财务科3512医务科、药剂科2431 医务科、护理部3521护理部2441护理部、事业发展科、门诊

3、办3711护理部2.5.1.1医保科3721护理部2.5.2.1医保科3811护理部2531医保科3821护理部2611（）医务科3.9.3.1医务科2.6.2.1医务科31011医务科2631医务科31021医务科2.6.4.1医务科4112 医务科、院感科、护理部等相关职能部门2.6.5.1医务科4211 医务科、护理2.7.1.1医德医风办4212 医务科、护理2712 (）医务科4. 2. 2. 2 医务科、护理2.8.1.1门诊办4. 2. 2. 3 医务科2821事业发展科4331 医务科、护理部2.8.4.1医务科、4.332医务科、护理部3111医务科、护理部4351（）医务科

4、3121。（）医务科、护理部4352（）医务科3131医务科、护理部4431 医务科、护理部4462 医务科4.5.1.1医务科4.5.2.2医务科4.5.2.3.2医务科4.5.2.3.3医务科4.5.2.3.4医务科4.5.2.3.6医务科4.5.3.1医务科、护理部4.5.3.2医务科4.5.4.1医务科4.5.4.2医务科4.5.5.1医务科4.5.6.2事业发展科4.5.6.3医务科4.5.7.1医务科、护理部4.5.7.3医务科4.5.7.5（）医务科4.5.8.3院感科4611 医务科4621医务科4.6.2.2医务科4631医务科4641 医务科4642医务科4651 医务科4

5、661 医务科4662医务科、护理部4671医务科、护理部4672 医务科4682（医务科4683（）医务科4.7.1.1医务科4721 医务科4722 医务科4741医务科4742 医务科4752 （）医务科4761 医务科4.7.7.1医务科4781医务科4782医务科4.8.1.3医务科4814 医务科4821 医务科4822医务科4831医务科4832医务科4833医务科4841医务科4842医务科4843（）医务科4851医务科护理部4852医务科护理部4862医务科4.9.21 （）医务科4.9.32 医务科4.9.41 院感科4.9.51 医务科 护理部院感科等职能部门4.9.5

6、2 医务科 护理部院感科等职能部门41023 公共卫生管理科41031 院感科41032 院感科41041 公共卫生管理科41121医务科41131 药剂科41211医务科41212医务科41221 医务科41231 医务科41232 医务科41233医务科41241 医务科41251医务科4.15.2.2药剂科4.15.2.4药剂科4.15.2.6药剂科4.15.3.1药剂科4.15.3.3护理部4.15.3.4医务科4.15.5.2（）医务科4.15.5.4（）医务科、监察室41611.4医务科、设备科、后勤科41611.5医务科41621医务科、后勤科41622医务科41623医务科、后

7、勤科41624后勤科41626院感科41627院感科41628医务科41629药剂科41632医务科41643医务科41644医务科41731药剂科41741医务科41742医务科41743医务科41744医务科41751医务科41762医务科41763医务科41764医务科41765医务科41766医务科41769医务科417610设备科、药剂科4.18.23 医务科4.18.31医务科4.18.3.2医务科4.18.4.1医务科4191.1医务科41912 医务科41913 医务科41931医务科41933 医务科41935 医务科41941医务科41943（）护理部41951 （）院感科

8、41952 （）医务科41953医务科41954（）医务科41961医务科41963 医务科4.20.1.2院感科4.20.3.1 院感科4.20.3.2 。（）院感科4.20.4.1 院感科4.20.5.1 （）院感科4.20.5.2 （）院感科4.20.6.1 医务科4.20.6.3药剂科、药剂科4.20.7.1 院感科4.20.7.2 院感科4.20.7.3 院感科42111医务科42112设备科42121医务科42122医务科、护理部42131医务科42133医务科42134院感科4.21.4.1设备科42151医务科42161医务科、42212医务科、护理部42221医务科、4222

9、2医务科42223设备科42231院感科42232院感科 42233院感科42241设备科42243院感科42251院感科42252院感科42261院感科42262 .院感科42272医务科 4.2313 后勤科4.24.1.2医务科4.24.2.1医务科4.24.2.2医务科42431医务科42441医务科、设备科42451设备科42452医务科42461医务科42463医务科4.25.1.1医务科4.25.1.2设备科4.25.1.3医务科4.25.2.1医务科4.25.3.1医务科42532 医务科4.25.4.1医务科4.25.4.2医务科4.25.5.1设备科4.25.5.2医务科4

10、.25.6.3医务科4.26.1.1医务科、财务科（收费）4.26.2.1医务科4.26.3.1医务科4.26.3.2医务科4.26.4.1医务科、院感科4.26.5.1医务科、院感科4.26.5.3医务科4.26.6.1医务科42712 医务科4.27.2.1医务科、护理部42722 医务科42723 医务科4.27.2.4医务科42726医务科42731 医务科4.27.4.2医务科42761 医务科42772 医务科6.1.2.1（）医务科6.1.5.1医务科护理部5.1.1.1护理部5.1.2.2护理部5.1.3.1护理部5.1.4.1护理部5.1.4.2护理部5.1.4.4护理部5.1.4.5护理部5.2.1.5护理部5.3.1.1护理部5.3.3.1（）护理部5.3.4.2护理部5.3.5.15.3.7.1护理部护理部5.3.6.15.3.8.1护理部护理部5.3.11.1护理部5.3.12