内分泌系统昭昭老师第一部分

1、2013 年昭昭精品班课程内分泌系统第 1 章 内分泌及代谢疾病概述1. 内分泌概念、组织器官及生理功能分泌激素是：促.激素/抑制激素。1)如：促垂体激素促甲状腺激素激素（TRH）、促肾上腺皮质激素激素（CRH）、抑制激素促激素激素（GnRH）、生长激素激素（GHRH）、生长激素（SS）、泌乳素因子（PRF）、泌乳素抑制因子（PIF）、黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）和黑色素细胞刺激素抑制因子（MIF）。垂体分为腺垂体和精神垂体。2)腺垂体：促激素。如：促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促a)激素（FSH）和促激素（LH）。神经垂体（是由下丘脑分泌的只是储这里而已）b)加

2、压素（抗利尿激素）A.B.催产素靶腺3)甲状腺：作用-促进代谢，提高代谢率。A. 滤泡细胞：甲状腺激素。B. 甲状腺滤泡旁细胞（又称C 细胞）：降钙素（CT）。肾上腺A. 肾上腺皮质i. 球状带：醛固酮。a)b)带：皮质醇。ii.iii.网状带：B.肾上腺髓质。i. 儿茶酚按（肾上腺素+去甲肾上腺素）。ii. 肾上腺素主要用于强心，去甲肾上腺素主要用来升压。c)A. 男性：睾酮。B. 女性：雌激素和孕激素。下面二个是腺体但是不属于靶腺。A. 胰腺（受血中的血糖调控而非下丘脑）i. 胰岛A 细胞分泌胰高糖素。iv.胰岛 B 细胞分泌胰岛素。B.甲状旁腺（受血中钙离子调控而非下丘脑）：甲状旁腺激素

3、，升血钙，降血磷。d)2. 内分泌及代谢性疾病的1) 常见症状体征a) 多饮多尿与治疗A.长期每昼夜尿量超过 2500ml 为多尿。B.常见于尿崩症、精神性多饮、醛固酮增多症。b)糖尿：尿中出现了葡萄糖。1、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性2013 年昭昭精品班课程低血糖：血中葡萄糖水平低于正常。多毛：主要是肾上腺皮质醇和雄性 巨大体型和矮小体型：生长激素和肥胖c)d)e)f)雄性素分泌过多。激素有关。功能（功能=激素）2)激素分泌情况。激素的动态功能试验。放射性核素功能检查。激素调节的生化物质水平测定。a)b)c)d)定位（定位=影像学）3)定位就是靠影像学检查，如：CT、MRI 以及动脉造

4、影、X 线平片和分层a)摄片放射性核素扫描、B 型超声波、静脉导管检查。静脉导管分段测定激素。b)内分泌及代谢疾病的治疗a)替代治疗：生理剂量的激素。4)治疗：促进激素的和。b)c)组织移植：内分泌腺和组织移植。第 2 章 下丘脑-垂体疾病第 1 节 垂体腺瘤垂体腺瘤的a)直径10mm 的称为1.瘤。b) 直径10mm 的为微腺瘤。泌乳素瘤1) 临床表现a) 原发表现A. 泌乳素腺瘤（PRL 腺瘤）：是最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见，育龄女性患者是男性的 1015 倍。2.B.最典型的表现是b)肿瘤占位的表现-泌乳。A.增大的垂体瘤尤其是巨大的肿瘤可、浸润邻近组织结构，出现头痛、偏盲型视野缺

5、损、视力下降、海绵窦综合征。B.双颞侧视野缺损、偏盲，是腺瘤鞍上发展视神经交叉受压特征性的表现。2)a) 题眼：泌乳+b) MRI 检查。3)治疗=泌乳素瘤。首选：多巴胺激动剂生长激素分泌腺瘤1)临床表现（溴隐亭）。3.前：巨人症。a)b)成人期：肢端肥大症。2)22013 年昭昭精品班课程a) 血中的 GH 升高。b) 葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血 IGF-1 也升高，提示病情有活动性。3)治疗首选手术：经鼻-蝶窦途径。第 2 节 腺垂体功能减退症病因1) 最常见：垂体腺瘤。2) 最典型、最严重： Sheehan 综合征（产后大1.引起的腺垂体坏死）。3)继发临床表现垂体功能减退的：外伤

6、性的垂体柄的损伤。2.1)腺垂体功能减退功能减现最早、最普遍。a)b)甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重。c)诱发因素：。2)肿瘤表现a)最常见的是：头痛及视神经交叉受压引起的视野缺损。b)脑脊液循环治疗：替代治疗。等。3.第 3 节 中枢性尿崩症病因1) 中枢性尿崩症：抗利尿激素（又叫2) 周围性尿崩症：肾脏疾病。临床表现1) 特征性表现：多尿、烦渴和多饮。2) 尿的特点：低渗、低比重尿。（低比1.加压素）缺乏。2.多1.005，尿渗透压血浆渗透压。）3.1) 确诊尿崩症的试验：禁水试验。2) 鉴别尿崩症是肾性还是中枢性：垂体后试验。治疗1)激素替代治疗4.a) 首选去氨加压素（DDA

7、VP，minirin，b) 长效尿崩停2)非激素类抗利尿剂）：人工的加压素类似物。a) 氢b) 氯磺丙脲（双氢克尿塞）：对各种尿崩症都有一定作用。第 3 章 甲状腺疾病第 1 节解剖和生理甲状腺解剖（均自迷走神经）1) 喉返神经：损伤一侧可引起声音嘶哑，损害两侧会引起失音、窒息。（反思）2) 喉上神经分内支和外支31.2013 年昭昭精品班课程a)内支：管感觉，损伤会引起呛咳误咽。（用内心感受）b)外支：2. 甲状腺生理，损伤会引起声调变低。（去外面）1) 甲状腺滤泡细胞：甲状腺素（T3、T4）。2) 甲状腺滤泡旁细胞（C 细胞）：降钙素-血钙浓度的调节。甲状旁腺解剖和生理1) 甲状旁腺：甲状

8、旁腺素（PTH）。2) 主要靶器官：骨和肾。3) 功能：升血钙和降血磷。3.第 2 节 甲状腺功能亢进症病因1)甲状腺功能亢进的本质是：甲状腺激素增多导致的一系列症状。1.2)甲亢的很多，最常见的是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病）。3)Graves 病的：遗传的易感性和自身免疫功能的异常。4)Graves 病产生的抗体：TSH 受体抗体（TRAb）。临床表现2.代谢亢进及多系统兴奋性增高a) 高代谢症状：患者紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、怕热多汗、皮肤潮湿、易饿多食、体重下降、疲乏无力等。b) 精神神经症状：双手、舌和上眼睑有细颤。1)c)心症状：脉压增大、心率增快、心音增强，可有甲亢性

9、心脏病、尤其老年人常有心房纤颤、心脏增大、心力衰竭。甲亢容易并发的心率失常：房颤。d) 消化系统症状：肠蠕动快、大便次数增多或腹泻，病情重的有肝大、出现黄疸。e) 肌肉骨骼系统：常发生低血钾性周期性软瘫。f) 女性量减少、不易受孕。甲状腺肿大a)呈弥漫性、对称性肿大，无压痛。2)b)可闻及杂音和扪及震颤。甲状腺眼征：浸润性突眼。特殊类型的甲亢T3 型甲亢：T3 增高，T4 不增高。甲状腺危象3)4)a)b)、劳累、术前准备不充分就可以引起。A.B.表现：甲亢症状加重：高热、大汗、心动过速。淡漠型甲亢 多见于老年人，起病隐袭。不明的消瘦，还有房颤。c)d)妊娠期甲亢 正常孕妇总 T3T4 可以是

10、正常的或轻度升高，所以用 TSH 及 FT4、FT3（游离的 FT4、FT3）为精确。与鉴别甲亢的a) 首选检查：FT4，FT3。b) 最敏感的检查：促甲状腺激素（TSH）。3.1)甲状腺摄 I131 功能试验：最初 2h 超过总量的 25%，或 24h 超过 50%。c)病因与鉴别2)42013 年昭昭精品班课程a)Graves 病：性杂音+震颤+TSH 受体抗体（TRAb）。甲亢：血中抗甲状腺抗体 TPOAb 及 TGAb 明显升高。b)c)单纯性甲状腺肿：甲状腺功能正常的甲状腺肿大。4. 甲亢的治疗及适应证治疗（抗甲状腺抗甲状腺a)常用的机制：抑制甲状腺素的）1)A.甲基硫氧嘧啶（MTU

11、）及丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MM，他巴唑）及马唑（CMZ，甲亢平）。B.首选（妊娠期首选）：丙基硫氧嘧啶（PTU）。C.PTU 能在抑制 T3、T4外周组织抑制 T4 转变为 T3 的作用而更适用于严重甲亢病例或甲状腺危象。初始剂量 PTU 为 300mgd。D. 副作用：粒细胞减少，WBC 低于 310 9L 或中性粒细胞低于 1.510 9 L 这个时候就要停药。E. 用药疗程：疗程要长。需 1 年半以上。复方碘溶液（Lugo 液）-两种情况下使用。A. 甲状腺术前准备。B. 甲亢危象。核素 I131 治疗a) 孕妇不能用。b) 25 岁以下的不能用。c) 严重突眼的不能用。手术

12、治疗2)3)4)治疗无效。a)b)产生症状c)结节性甲状腺肿。（甲亢性心脏病：a，严重突眼；b，妊娠的前 3和后 6。）5.1) 甲亢性心脏病最常见：房颤。2) 亦可导致心衰等。甲亢合并周期性软瘫1) 四肢乏力。2) 多为低钾性。甲状腺危象6.7.、劳累、术前准备不充分就可以引起。1)2) 表现为甲亢症状加重：高热、大汗、心动过速（140/分）。3) PTU、碘剂、心得安（哮喘不能用）、糖皮质激素、物理降温。第 3 节 甲状腺功能亢进的外科治疗外科及特点1.1) 最常见: Graves 病。2) 多发结节性甲状腺肿伴甲亢(为继发性甲亢) 较少见，主要继发于结节性甲状腺肿，无眼球突出。3) 高功

13、能腺瘤。2. 外科治疗52013 年昭昭精品班课程1)中度以上的甲亢手术治疗仍是目前最常用而有效的疗法，能使 85%95%的患者获得痊愈。2) 术前准备（最重要的是a) 将代谢率降低准备）A. 脉率90 次分以下。B. 基础代谢率20%。b)A.碘剂：减少血液供应，可以使甲状腺缩小变硬后手术更安全。用来缓解症状，心率的，有哮喘和房室传导阻滞不能用B.。C.术后处理 术后先半卧位，利于呼吸与创口。3. 术后处理及术后并发症的和治疗1)术后呼吸和窒息：多发生在术后 48 小时内，是术后最危急的并发症。a)应及时剪开缝线：敞开切口，迅速除去血肿。b)如此时患者呼吸仍无2) 喉返神经损伤：嘶哑。3)

14、喉上神经损伤：呛咳。，则应立即施行插管或切开供氧。4)手足术中损伤了甲状旁腺导致低血钙而引起的。5) 甲状腺危象a) 高热、大汗、心动过速，在术后 36 小时内发生。：肾上腺素能阻滞剂：碘剂、糖皮质激素、抗甲状腺药。b)第 4 节 甲状腺功能减退症1.概论功能减退起始于期或新生儿期的称呆小病，因影响神经系统、尤其脑发育，以严重智力低下、伴聋哑为突出，同时有2.病因性水肿、生长和发育。1)原发性（甲状腺性）甲减：占临床甲减的 90%。大多为后天坏，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎。甲状腺组织被破2)导致继发性甲减的3.临床表现：慢性淋巴性甲状腺炎（，自身免疫）。表现a)畏寒、乏力、表情淡漠、反应迟钝。1

15、)性水肿。b)c)消化道表现：便秘。性水肿a)常为寒冷、2)麻醉剂等诱发。（饥饿不是诱因）b)见于老年人，患者都有脑水肿。率极高。4.1) TT4、TT3、FT4、FT3 降低的，TSH 增高。2) TSH 是甲减最先出现的异常，也是反应病情最敏感的指标。5. 治疗1) 甲状腺替代治疗：甲状腺素生理剂量长期维持治疗。起始剂量：25ug。水肿性的处理：立即抢救治疗。首先静脉注 L-T4 或 L-T3。62)2013 年昭昭精品班课程3)甲减性水肿患者坚持甲状腺替代治疗是防止并发的关键。第 5 节 慢性淋巴细胞性甲状腺炎概述a)又称：1.（Hashimoto）病，是一种自身免疫性疾病。b)两个抗体

16、：TPOAB TGAB表现无痛性弥漫性肿大。确诊: 细针穿刺活检。2.3.第 6 节 亚急性甲状腺炎病因1.有。临床表现1) 疼痛。2) 吞咽。检查T3、T4 和碘 131 分离（前者升高，后者减低）。2.3.第 7 节 单纯性甲状腺肿病因缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要病因。1.表现及检查2.1)表现：甲状腺肿大。检查：T3T4 正常。2)治疗3.1)生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的如海带、紫菜等。2) 对 20 岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿患者可给予小量甲状腺素。3) 妊娠的妇女单纯性甲状腺肿用食疗比如海菜等。第 8 节 甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤1.1) 临床表现： 颈部出现圆形或椭圆形结节，多为随吞咽上下移动。2) 治疗a) 患侧甲状腺叶完整切除。稍硬，表面光滑，无压痛，b)术中切除标本必须立即行冰冻切片检查，以排除恶变。甲状1)甲状a)2.的病理类型及临床特点状癌：最常见，约占成人甲状的