慢性乙肝患者对治疗的期望及医生对患者治疗期望知晓程度的调查

1、慢性乙肝患者对治疗的期望及医生对患者治疗期望知晓程度的调查         10-08-09 15:21:00     作者：王宇，于昕    编辑：studa20【摘要】  目的 调查慢性乙肝患者对治疗的期望和医生对患者治疗期望的知晓程度。方法 采用定量问卷的形式，面对面访问了全国23个城市的150位医生（主要涉及肝病科、感染科、消化科）以及9000例慢性乙肝初治患者。结果 医生对于患者在治疗信息、治疗目标、治疗疗程和年治疗

2、花费方面的了解与患者比较接近，但对于停药和随访方面的认知和接受程度则有所不同，进一步说明患者教育还有待加强。结论 医生对患者进行全面评估和充分地沟通交流，有助于患者树立科学的治疗目标，增强患者的治疗信心，提高患者依从性，使患者坚持规范治疗，从而取得良好的治疗效果。 【关键词】  慢性乙肝患者；抗病毒治疗；治疗目标；疗程；治疗花费；停药；随诊慢性乙肝是一种严重的进展性疾病。据2009欧洲肝脏研究学会（EASL）慢性乙肝诊治指南报道，在确诊的慢性乙肝患者中，8%20%患者在5年内将发生肝硬化。其中，失代偿性肝硬化患者5年生存率仅为 1435%。此外，肝硬化患者中，每年还将有2%5%进展为

3、肝细胞癌1。因此，慢性乙肝的治疗非常重要。尽早进行有效治疗可明显改善预后，阻止疾病进展，防止或延缓肝硬化、肝细胞癌的发生。慢性乙型肝炎的治疗包括抗病毒、免疫调节、抗纤维化和抗炎保肝治疗，但最重要的是抗病毒治疗。目前慢性乙型肝炎抗病毒治疗包括干扰素和核苷（酸）类似物两大类。由于核苷（酸）类似物治疗相对疗程较长，患者的依从性对抗病毒的疗效十分重要2，3。本研究通过采用定量问卷进行面对面的访问方式，旨在了解慢性乙肝患者对治疗的期望及医生对患者治疗期望的知晓程度。1  资料与方法1.1  调查对象  全国23个城市肝病科、感染科、消化科等科室的150名医生和9000例乙肝

4、初治患者。1.2  调查方法  于2009年采用定量问卷方式，面对面进行访问，整个过程历时9个月。1.3  调查内容  针对患者主要调查以下问题：(1) 开始治疗时，您是否希望医生给您详细阐述治疗目标？(2) 开始治疗时，您希望了解药物的哪些信息？ (3) 通过治疗，您希望达到什么效果? (4) 为达到上述效果, 您能承受多长时间的治疗？ (5) 您可以承受的每年治疗乙肝的药物花费是多少？(6) 对于停药，您是如何理解的？(7) 如果乙肝治疗要求您每3个月到医院随访1次, 您的态度如何?针对医生主要调查以下问题：(1) 您认为以下哪些原因促使您为患者开始

5、治疗？(2) 您认为慢性乙型肝炎患者最关键的治疗是什么?  (3) 关于上述疗法，您是如何与患者交流的？(4) 开始治疗时，您认为患者通常会希望了解哪些信息？ (5) 开始治疗时, 您通常会同患者沟通哪些信息？ (6) 通过治疗，您希望患者达到什么效果?  (7) 对于乙肝, 您认为您的患者愿意承受多长时间的治疗？ (8) 关于治疗需要多长时间，您是如何告诉您的患者?  (9) 对于大三阳的患者, 您认为必须达到哪些条件方可停药？ (10) 您有没有和患者沟通过关于乙肝停药的信息?  (11) 关于停药，您认为您的绝大多数患者会认可下列哪些观点?

6、0; (12) 您的绝大多数(>50%)患者可接受的每年治疗乙肝的药物花费是多少？ (13) 关于每年的治疗费用，是否与绝大多数患者有过交流?  (14) 当您向患者推荐某种药物时, 是否会询问患者的经济条件? (15) 如果您推荐的某种药物, 超过患者估计的经济条件, 您的患者通常会怎样做?  (16) 您的患者是否自行中断过治疗？如果是，通常有哪些原因？1.4  统计学分析  使用EpiData2.1软件将所获得的问卷表调查结果输入到数据库中，使用SPSS11.5处理数据。分组统计选择不同答案的问卷比例。2  结果2.1 

7、开始治疗的原因  医生认为促使患者开始治疗最常见的原因是担心将来得肝硬化、肝癌（93%），其次是担心影响工作（77%）和担心传染给家人（61%），51%的医生认为患者开始治疗的原因是由于有病就要治的观念。2.2  对治疗目标的认知  开始治疗时，96%的患者希望医生能详细阐述治疗目标，3%的患者表示不希望, 1%的患者表示无所谓。98%的医生认为患者在开始治疗时希望了解治疗目标, 99%的医生会主动与患者沟通治疗目标。在介绍治疗目标时，94%的医生认识到抗病毒是慢性乙肝患者最关键的治疗，4%和1%的医生则认为是保肝降酶和免疫调节，1%的医生表示不清楚；在与患者交流

8、上述治疗方法时，72%的医生会谈及最关键的疗法、各个治疗方案，并提醒患者不要听信误导宣传；14%的医生仅告知患者最关键的疗法，12%的医生仅介绍目前的各个治疗方案， 3%的医生只提醒患者不要听信那些误导的宣传（见图1）。图1  医生对于治疗目标的介绍2.3  对药物信息认知  90%的患者希望了解药物疗效，71%的患者希望了解疗程，70%的患者希望了解花费和副作用。对应地，分别有92%、92%和85%的医生认为患者在开始治疗时希望了解疗程、花费和副作用。开始治疗时，分别有96%、89%和87%的医生会主动与患者沟通疗程、花费和副作用。2.4  对治疗效果

9、的期望  74%的患者希望达到肝功能正常，68%的患者希望乙肝病毒DNA检测不到，60%的患者希望“大三阳”转“小三阳”（出现HBeAg血清学转换），另有4%的患者不清楚自己希望达到什么样的治疗效果（见图2）。图2  患者希望达到的效果医生希望患者达到的效果是：96%的医生希望是肝功能正常，92%的医生希望HBeAg血清学转换，90%的医生希望病毒检测不到，74%的医生希望不发生肝硬化或肝癌，61%的医生希望HBsAg血清学转换（见图3）。图3  医生希望其患者达到的效果2.5  对疗程的期望  为达到所希望的治疗效果，33%的患者愿意承受1年

10、时间的治疗，41%的患者愿意承受23年时间的治疗，14%的患者愿意承受35年时间的治疗，5%的患者愿意承受5年以上时间的治疗，7%的患者愿意承受终身治疗（图4）。图4  患者愿意承受的医生认为患者愿意承受的治疗时间是：60%的医生认为是23年，19%的医生认为是1年， 18%的医生认为是35年，2%的医生认为是5年以上，1%的医生认为是终身（见图5）。图5医生认为患者愿意 医生对于治疗时间的介绍：76%的医生说至少需要治疗23年；13%的医生说先治疗半年或1年, 以后再说；5%的医生说至少需要治疗5年以上；6%的医生说需要终身治疗；还有1%的医生没有交代（见图6）。  图6

11、医生对于治疗时间的介绍2.6  治疗花费  患者每年可承受的药物花费：38%的患者可承受1万元以下，36%患者可承受5千元以下，18%的患者可承受2万元以下，6%的患者可承受3万元以下，2%患者可承受3万或3万以上。（见图7）。图7患者每年可承受的药物花费医生认为绝大多数（50%以上）患者可接受的每年治疗乙肝的药物花费：63%的医生认为是1万元以下，20%的医生认为是5千元以下， 16%的医生认为是2万元以下，1%的医生认为是3万元以下。医生与患者对于治疗费用的交流情况：74%的医生在患者还没问起时，就主动地作了介绍；49%的医生在患者曾经问起时，给予明确答复；8%的医生在患者如果不问的情况下，不会交代；3%的医生在患者曾经问起时，没有明确回答。医生向患者推荐药物时，是否会询问患者经济条件，回答是：96%的医生会，4%的医生不会。医生推荐药物超过患者估计的经济条件时，患者的反应：92%的医生认为患者一开始就会告诉他们, 并希望他们替患者选择有经济承担能力的药物；30%的医生认为患者会先使用一段时间, 不能承受时再告诉他们，请求换药；29%的医生认为患者在病情允许条件下, 会希望先不治疗, 等待经济条件满足后再开始治疗；14%的医生认为患者会坚持使用, 借钱也要完成治疗；10%的医生认为患者会先使用一段时间, 不能承受时自行停药。2.7