2017年奉化市中医理论知识《儿科学》第十三章重要知识点

1、2017年奉化市中医理论知识儿科学第十三章重要知识点第十三章 急性肾小球肾炎1主要特征.：临床以急性起病，浮肿(非凹陷性)、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。(最主要的是血尿)，2.发病特点：(1)年龄：312岁小儿多见(2)发病前多有前驱感染。(3)临床症状轻重悬殊。(4)预后：大多良好。3.中西医互参：水肿、尿血二、分类急性期1.感受风邪(风水相搏)风寒或风热客于肺卫肺气失宣通调失司风遏水阻风水相搏水湿流溢肌肤水肿2.疮毒内侵(湿热内侵)湿热疮毒内犯肺脾肺失通调脾失健运水湿流溢肌肤水肿湿热下注，灼伤膀胱血络尿血急性期变证(水湿、热毒炽盛正不胜邪)1.邪陷心肝(高血压脑病)湿热邪毒内陷厥

2、阴心窍闭阻肝风内动头痛、眩晕、神昏抽搐2.水凌心肺(严重循环充血)水邪泛溢凌心射肺闭阻肺气损伤心阳喘促、心悸、甚则紫绀3.水毒内闭(急性肾功能衰)湿浊内盛脾肾衰竭三焦气机壅塞少尿无尿呕吐嗜睡昏迷等恢复期湿热久恋伤阴(阴虚邪恋);耗气(气虚邪恋)病久入络脉络阻滞尿血不止+瘀血西医病因发病机理：1感染性因素：(1)急性链球菌感染后肾炎(2)非链球菌的感染性肾炎：葡萄球菌、肺炎双球菌及病毒等。2非感染性因素：(1)原发性肾小球疾病(如系膜增生性肾炎)(2)全身或系统性疾病的继发：如狼疮肾等。3急性链球菌感染后肾炎 为常见，占小儿泌尿系统疾病的第1位，又叫经典型肾炎三、临床诊断1.典型病例常证(1)前

3、驱感染史：14周前链球菌感染。(2)急性起病：急性期 24周(3)浮肿、少尿：非凹陷性水肿(4)血尿蛋白尿：初多为肉眼血尿。或镜下血尿。蛋白尿程度不等，通常定性2个加号以下多见。(5)高血压：120150/80110mmHg2. 严重病例变证 (并发症)(1)高血压脑病： 血压急剧增高，160-200/110-140mmHg，剧烈头痛及呕吐。视力障碍、惊厥、昏迷。(2)严重循环充血： 肺水肿(气急咳嗽、胸闷、不能平卧、肺底部湿啰音); 肝充血(肝大压痛); 心脏充血(心率快、奔马律)(3)急性肾功能衰竭：血尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱，酸中毒。短暂性预后好;急进性病情危重。3.实验室检查(1)

4、尿常规：红细胞RBC3个/HP(镜下血尿)Pro+，可见管型。尿蛋白+(2)血沉加快，抗“O”：增高。(3)血补体C3：下降，68周恢复正常。四、分证论治1.风水相搏(典型阳水)证候 水肿(自眼睑普及全身，头面部肿甚，皮色光亮，按之凹陷随手即起)，尿少色赤+风寒或风热表证。治法 疏风宣肺，利水消肿。方药 麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。2.湿热内侵证候 头面肢体浮肿，小便黄赤而少，尿血，烦热口渴，头身困重，常有近期疮毒史，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法 清热利湿，凉血止血。方药 五味消毒饮和小蓟饮子加减。3.邪陷心肝(龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。)4.水凌心肺(己椒苈黄丸合参附汤加减。)5.水毒内闭 ( 温胆汤合附子泻心汤加减。)2.西医疗法本病为自限性疾病，无特别疗法。 理与饮食休息：急性期活动加重症状，故应卧床休息，之后少量活动，防止剧烈活动，至尿Rt正常。饮食：限盐，1-2g/日，