2型糖尿病患者的运动体力活动2022(全文)

1、2 型糖尿病患者的运动 / 体力活动 2022 （全文）2022 年，美国运动医学会（ ACSM ）发布了 2 型糖尿病患者的运动 / 体 力活动共识声明，本文是对 2010 年 ACSM 关于运动和 2 型糖尿病立 场声明的更新，文章简要总结了当前证据，并扩展和更显了之前的建议。共识建议? 定期有氧运动训练可改善成人 2 型糖尿病的血糖管理， 减少每日高血 糖时间，使总血糖降低 0.5% -0.7% （以A1C衡量）。? 就整体血糖管理和降低胰岛素水平而言，高强度抗阻训练比中低强度 抗阻训练具有更大的有益效果。? 无论运动强度或类型如何，餐后更多的能量消耗都会降低血糖水平，并且持续时间45分

2、钟提供最一致的益处。?全天进行小幅度的体力活动（PA）可以适度降低餐后血糖和胰岛素水平，尤其是在胰岛素抵抗和体重指数较高的患者中。?通过饮食和 PA的生活方式改变，体重减轻5%是对A1C、血脂和血压产生有益影响的必要条件? 为了减少 2 型糖尿病患者的内脏脂肪， 需要进行 4-5 天/ 周的中等强 度运动（约 500 kcal ）。? 在青年 2 型糖尿病患者中， 强化生活方式干预加二甲双胍在控制血糖 方面并不优于单独使用二甲双胍。? 尽管数据有限， 但仍建议青年和青少年 2 型糖尿病达到为普通青年设 定的相同 PA 目标。? 患有或未患糖尿病的孕妇应在一周的大部分时间参加至少 20-30 分

3、 钟的中等强度运动。? 对于使用胰岛素或胰岛素促分泌剂的 2 型糖尿病患者， 建议根据需要 补充碳水化合物（或减少胰岛素，如果可能） ，以防止运动期间和运动后 出现低血糖。? 在减肥手术前参加锻炼计划可能会提高手术效果，而在手术后参与会 带来额外的益处。锻炼/ PA 对糖尿病管理和健康风险的影响 多种类型的 PA 可增强 T2D 患者的健康和血糖管理， 尽管结构化运动训 练的研究最为频繁。有氧运动定期有氧运动训练可改善 T2D 成人的血糖，每日高血糖波动减少，血红蛋白A1C降低0.5% -0.7%。即使体重没有减轻，定期训练也可以提高 胰岛素敏感性、血脂、血压、其他代谢参数和健康水平。抗阻运动

4、对成人 T2D 进行抗阻运动训练通常会使力量、骨矿物质密度、血压、血脂、骨骼肌质量和胰岛素敏感性提高10% -5%。对于T2D成人的整体血糖管理和降低胰岛素水平，高强度训练比中低强度训练更有益。组合运动有氧运动和抗阻运动结合的干预可能优于单独的任何一种模式。所有三种 运动方式都对血糖和胰岛素敏感性产生有利影响，与单独使用任何一种类 型相比，接受联合训练计划的 T2D 成人患者的 A1C 降低幅度更大；然 而，联合训练组参与者的运动量更大。 此外联合运动能够减轻更多的体重。高强度间歇运动较高强度的有氧训练通常被认为优于低强度训练高强度间歇运动 （HIIE ）是一种训练方案，包括在65%90% （

5、V） O2peak 或75%95% 心率峰值之间进行 10秒4分钟的有氧训练，然后主动或被动恢复12秒 5 分钟。 HIIE 作为一种潜在的省时模式，可提高体能，改善身体成 分，改善连续血糖监测仪监测的血糖，并增强 T2D 成人的胰岛素敏感性 和胰腺B细胞功能，还可显著降低心血管风险因素和体重指数（BMI ）。但长期高强度训练可能会产生负面影响，例如短暂的运动后高血糖。运动类型比较当能量消耗匹配时， 通过不同模式的结构化运动训练， 超重/肥胖和胰岛素 抵抗、前驱糖尿病或 T2D 成人的血糖和胰岛素敏感性类似地得到改善。 34% 的荟萃分析研究报告了不良事件，其中大部分归因于 HIIE 期间的

6、肌肉骨骼损伤，而不是中等训练。瑜伽可以改善 T2D成人的A1C、血脂 和身体成分， 而太极拳可以改善血糖管理、 平衡、神经病症状和生活质量， 但还需要进一步研究以充分确定瑜伽和太极对 T2D 人群的潜在益处。减重和不减重的运动 /PA饮食限制和增加 PA是强化生活方式（ILS）干预的基石，通常用于诱导体重减轻。此类干预措施可预防或延缓高危人群中 T2D 的发作，并降低T2D 患者的 CVD 风险。T2D 预防美国糖尿病预防计划 (DPP) 表示，体重每减轻 1 公斤， T2D 风险降低 16% 。在基线 PA 较低的活动参与者中， T2D 的预防得到了加强，中等 强度的步行(约 18.2 km

7、/wk )仅减轻了 2 kg 的体重，就改善了口服葡 萄糖耐量。总体而言，对于最初 PA 水平较低的 T2D 高危人群，从中等 强度的步行和其他体重减轻最小的运动中获益最多。心血管疾病风险降低大多数对 T2D 成人的 ILS 干预措施也降低了 CVD 风险因素。对大多数 患者而言， A1C 、血脂和血压产生有益影响似乎需要减轻 >5% 的体重。 生活方式干预，包括推荐量的 PA 和可能的体重减轻，仍然是管理 T2D 和 CVD 风险的重要方法。减肥和区域脂肪分布尽管每天进行 1 小时或以上的中高强度运动，但仅 PA 导致的体重减轻 通常很小。在肥胖男性和女性中，每天 1 小时的中等强度有

8、氧运动会导 致体重减轻，与单独限制饮食相似，两组的腹部皮下脂肪和内脏脂肪的减 少相似。经常锻炼而不减轻体重也减少了皮下和内脏脂肪并防止体重进一 步增加。因此， 4-5 天/周的中高强度运动(约 500 kcal )似乎可以减少T2D 成人的腹部脂肪，尤其是内脏脂肪，并可能降低代谢风险。预防妊娠糖尿病患有妊娠期糖尿病 （GDM ）的女性在某些时候患 T2D 的风险可能会高出 近 10 倍。 PA 是 GDM 和 T2D 后续发展的一种预防工具。 孕前运动训 练一直与降低 GDM 风险相关。进行 3 d/wk 的适度有氧运动（每次 50-55 分钟），持续 8-10 周直至 妊娠晚期，可降低 GD

9、M 的患病率并最大限度地减少孕期体重过度增加。 妊娠早期开始的自行车运动（ 30 分钟，每周 3 次）已被证明可以降低超 重/肥胖女性的 GDM 频率，并降低孕中期之前的妊娠期体重增加。最近的一项荟萃分析得出结论，仅产前运动，包括每周 140 分钟的中等 强度运动，可使 GDM 、先兆子痫和妊娠高血压的风险降低25% 。怀孕期间任何类型的定期 PA 可降低 GDM 的发生率和孕产妇体重增加而没 有严重的不良事件。建议孕妇在一周中的大部分时间参加约20-30 分钟的中等强度有氧运动， 但实现这些糖尿病风险降低所需的 PA 总量可能更 大。PA 的心理健康和认知益处定期 PA 可能对 T2D 患者

10、的心理和认知功能有益。 两者对于这一人群的长期健康都很重要。精神健康参加短期和长期运动训练已被证明可以显著减少抑郁和焦虑症状。运动会增加某些调节海马可塑性的大脑激素，从而改善认知和心理健康。总的来 说，定期锻炼可以改善 T2D 患者的心理健康，包括与健康相关的生活质 量和抑郁症状。记忆和认知功能T2D 与认知功能障碍有关， 包括注意力和注意力不集中、 视觉和语言记忆、 处理速度和执行功能。但最近的一项荟萃分析表明，运动对执行功能和记 忆力的影响虽然小到中等，类似于报告的 T2D 成人运动与认知功能之间 的关联。PA 对 T2D 患者的建议2018 年更新的美国人体育活动指南包括针对青年、 成人

11、和老年人的建议。 一般来说，这些建议也适用于 T2D 患者，在大多数情况下，对所有年龄 段的成年人的建议都是相同的，除非合并的健康状况或年龄较大会影响他 们的活动能力。锻炼时间和饮食注意事项一些研究已经解决了饭前运动的最佳时机，一般来说是为了最大限度地控制 T2D 中的血糖管理和其他健康益处。此外，尽管饮食模式可用于增强 血糖管理，但对运动的影响仍然模棱两可。锻炼时间大多数急性运动研究都检查了早餐前后对血糖的影响，证明 T2D 患者进行餐后低中等强度的有氧运动可以更好地控制血糖，但这种血糖益处不一 定会延续到午餐。当在晚餐前后进行运动时，餐后选择步速行走会产生更 好的血糖反应，而餐后抗阻运动会降低血糖和甘油三酯水平。总体而言， 大多数研究表明，餐后运动通过减轻急性血糖峰值来提供更好的血糖控 制，并且无论运动强度或运动类型如何，餐后更多的能量消耗都能降低血 糖，持续时间更长（45分钟）提供最一致的益处。膳食摄入量和饮食模式预防或延缓 T2D 可以通过定期 PA 和维持健康体重来实现， T2D 患者应关注可持续饮食计划，考虑碳水化合物摄入量和时间以及积极的生活方 式，以控制血糖、 胰岛素敏感性、 体重和心血管疾病风险。 根据 2020-2025年美国膳食指南，健康的饮食计划可提供适当的每日