2021人血白蛋白在危重症患者应用专家共识(全文)

1、2021 人血白蛋白在危重症患者应用专家共识（全文）人血白蛋白主要用于危重病人的液体复苏和低蛋白血症的治疗，在临床实 践中，关于 HSA 浓度的选择，给药时间，剂量和目标浓度缺乏指导方针 和共识。为进一步加强人血白蛋白在重症患者应用的规范评估、 合理使用， 由 18 名重症监护医学专家和 2 名循证医学专家组成的专家小组制定了 人血白蛋白在危重症患者应用专家共识，于 2021 年 7 月发表在 Chinese Medical Journal （中国医学杂志英文版）杂志上。该共识应用 GRADE （ Grading of Recommendations Assessment Developmen

2、t and Evaluation ）方法，对脓毒症及脓毒性休克、失血性休克、心脏外科手术、腹部外科手术、颅脑损伤、创伤、烧伤、急性呼吸 窘迫综合征、肝病、体外循环和人血白蛋白输注不良反应这 11 个方面达 成 25 条共识，此共识主要为临床医师，临床药师等规范使用人血白蛋白 提供参考依据。一、人血白蛋白在脓毒症及脓毒性休克中的应用推荐意见 1 ：人血白蛋白溶液作为脓毒症患者复苏液体是安全的 （ Grade 2+ ，弱推荐 ） , 在脓毒性休克患者液体复苏中使用人血白蛋白可能改善 病死率（ Grade 2+ ，弱推荐 ）。推荐意见 2 ：脓毒性休克患者使用晶体液 30 ml/kg 复苏后血流动力

3、学仍不稳定，可考虑启动人血白蛋白输注（专家建议）。推荐意见 3：低浓度（ 4% 或 5% ）和高浓度（ 20% 或 25% ）人血 白蛋白溶液都可用于脓毒症患者液体复苏（专家建议）。推荐意见4:当脓毒症患者的血清白蛋白水平30 g/L，且血流动力学稳定时，可以停止输注人血白蛋白 （ Grade 2+, 弱推荐 ） 。推荐意见 5 :脓毒症患者应用高蛋白结合率抗生素时，建议补充白蛋白，以改善这些药物的药代动力学和药效学（ Grade 2+, 弱推荐 ）。二、人血白蛋白在失血性休克中的应用推荐意见 6 :不推荐以人血白蛋白作为常规液体对出血尚未控制的失血性 休克患者进行初始复苏（ Grade 2-

4、 ，弱推荐 ）。推荐意见 7:推荐出血已控制的失血性休克患者输注人血白蛋白，用于纠 正低血容量及低蛋白血症（ Grade 2+ ，弱推荐 ）。三、人血白蛋白在心脏外科患者中的应用推荐意见 8 :推荐人血白蛋白用于心脏外科围手术期休克患者的液体复苏 治疗（ Grade 2+, 弱推荐 ）。四、人血白蛋白在腹部外科手术危重症患者的应用 推荐意见 9 ：推荐密切监测腹部外科围手术期危重症患者白蛋白水平，避 免低白蛋白血症， 以降低消化道瘘、 术区感染风险、 改善预后（ Grade 2+, 弱推荐 ）。推荐意见 10 ：推荐人血白蛋白作为腹部外科围手术期低蛋白血症危重症患 者液体复苏的选择（ Grad

5、e 2+, 弱推荐 ）。推荐意见 11 ：推荐腹部外科手术危重症患者围手术期血清白蛋白 <30 g/L 时，可输注人血白蛋白，并应将围手术期白蛋白水平维持在 30 g/L 以上 （ Grade 2+, 弱推荐 ）。五、人血白蛋白在颅脑损伤患者中的应用推荐意见 12 ： 不推荐人血白蛋白作为颅脑损伤（例如颅脑创伤、缺血性 脑梗死、蛛网膜下腔出血）患者液体复苏和维持的首选液体（Grade 2- ，弱推荐 ）。推荐意见 13 ：人血白蛋白在脑出血中应用是安全的， 可能改善神经功能预 后（专家建议）。推荐意见 14 ：不推荐颅脑创伤患者单独使用人血白蛋白来降低颅内压 （专 家建议）六、人血白蛋白

6、在创伤患者中的应用推荐意见 15 :创伤患者不推荐使用白蛋白进行初始的液体复苏（ Grade2- ，弱推荐 ）。推荐意见 16 :创伤患者多伴有低蛋白血症，对于血流动力学不稳定的严重低蛋白血症患者可以使用白蛋白（ Grade 2+ ，弱推荐 ）。七、人血白蛋白在严重烧伤患者中的应用推荐意见 17 :建议严重烧伤休克期患者使用晶体溶液与胶体溶液进行联合 复苏（ Grade 2+ ，弱推荐 ）。胶体溶液建议首选血浆，若血浆来源不足，也可选用5% 人血白蛋白溶液（专家建议）。推荐意见 18 :为减少严重烧伤患者休克复苏期间晶体液的需求量，并降低休克复苏期死亡率，可使用人血白蛋白溶液（ Grade 2

7、+ ，弱推荐 ）推荐意见 19 :建议烧伤患者血清白蛋白浓度低于 30 g/L 时，补充 10%以上高渗人血白蛋白，以纠正低蛋白血症（专家建议）八、人血白蛋白在急性呼吸窘迫综合症中的应用推荐意见 20 :急性呼吸窘迫综合症合并低蛋白血症患者，推荐应用人血白蛋白溶液以改善氧合状态（ Grade 2+, 弱推荐 ）九、人血白蛋白在成人 ICU 重症肝硬化中的应用推荐意见 21 : ICU 内重症肝硬化伴大量腹水患者，腹腔穿刺大量放液 （ large volume paracentesis, LVP ）术后推荐输注白蛋白（ Grade 2+ ，弱推荐 ）。推荐意见 22: 建议人血白 蛋白联合特利加压素治疗肝肾综合征 （ Hepatorenal Syndrome, HRS ） ，减轻急性肾功能损伤 （ AKI ）（ Grade 2+ ，弱推荐 ）。十、人血白蛋白在重症 ECMO 生命支持患者的应用推荐意见 23: ECMO 管路预充液中加入白蛋白不具有持久的抑制纤维蛋 白原沉积和血小板粘附作用，常规预充白蛋白血液保