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文档简介

1、2021版欧洲心脏病预防指南降糖药物选择的要点日前，欧洲心脏病学会（ESC ）等学术机构联合颁布了2021版心脏病预防临床实践指南。新指南在心血管风险评估以及血压、血脂和血 糖管理等方面做了较大更新。在血糖管理方面，新指南结合近年来不 断积累的临床研究新证据，对选择降糖药物的流程做出了新的推荐建 议。新指南认为，近年的研究证据表明，SGLT-2抑制剂与 GLP-1受体激动剂（GLP-1RA ）可以降低 ASCVD、心衰和 CKD风险，其获益独立 于基线HbA1C 水平，且与是否应用二甲双胍无关。在确诊ASCVD、心衰或 CKD的患者中，这些获益证据更为充分。但在其高危人群中可能也可获益。在降糖

2、治疗过程中，预防低血糖的发生至关重要。在需要多种降糖药物治疗的患者，应用GLP-1RA或SGLT-2抑制剂治疗后，通过减少磺脲类药物或胰岛素的用量，可以降低发生低血糖的风险。关于T2DM患者降糖药物的选择，新指南做出如下推荐建议：推荐意见1. 大多数不合并ASCVD、CKD或心衰的患者，在评估肾功能后，推2. 合并ASCVD的患者，如果没有禁忌证，可以考虑选用二甲双胍（lla/B）；3降糖治疗过程中需注意避免低血糖的发生与体重过度增加（lla/B）；4. 合并ASCVD 的患者，推荐选用被临床研究证实获益的GLP-1RA与SGLT-2抑制剂，以减少心血管与心肾终点事件（I/A）；5. 合并靶器

3、官损害（微量白蛋白尿、视网膜病变、糖尿病神经病变等）的T2DM 患者，可考虑选用临床研究证实有益的SGLT-2抑制剂或GLP-1RA 以降低心血管死亡与总死亡风险（ Ilb/B）；6. 合并CKD者，推荐应用 SGLT-2抑制剂以改善 ASCVD与心肾结局（l/A）；7. 合并慢性射血分数减低心衰患者，推荐应用经临床研究证实获益的SGLT-2抑制剂以减少因心衰住院和心血管死亡（ I/A）；8. 不合并 ASCVD、心衰或 CKD根据其风险评估水平，应考虑选用SGLT-2 抑制剂或 GLP-1RA （ lla/B ）。指南解读由上可见，新版欧洲心血管病预防指南充分参考了现有临床研究证据 以及药品价格、有效性、安全性、耐受性等方面因素，对降糖药物的 选择策略做出了科学合理的推荐建议。新指南以改善 T2DM患者临床预后为中心，对临床研究证据日渐充分的SGLT-2抑制剂和GLP-1RA做出了更为突出的推荐，特别强调了两类新药在合并ASCVD、CKD与慢性心衰的 T2DM患者中的优势作用。新指南指出，对于合并ASCVD或靶器官损害的 T2DM患者，也可以考虑应用二甲双胍，

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