2021血脂基础知识及指南解读(全文)

1、2021 血脂基础知识及指南解读（全文）血脂，这一临床医生经常要与之打交道的指标。因其与众多疾发病的风险相关，治疗却层层分级十分繁琐，一直是临床工作的一个重难点。对此，广州医科大学附属市第八人民医院心内科刘友斌老师与医学界特别制作了 一期血脂基础知识及指南解读 课程，带你快速理解血脂异常的病生机理及诊 疗原则。一、血脂的基础知识回顾血脂，是血清中的胆固醇、甘油三酯（TG）和类脂（如磷脂）等的总称。它不溶于水，必须与载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液。胆固醇：可外源性来源于小肠对食物中胆固醇的吸收， 也可内源性来源于肝脏及小肠细胞的合成。其去路为经组织细胞的再利用和肝脏的代谢分解。 它可以形成胆

2、酸、构成细胞膜、 合成激素，过高可导致动脉粥样硬化甘油三酯:可外源性来源于小肠中吸收的油脂，也可内源性来源于肝脏的合成。其去路为组织细胞的利用和肝脏的代谢转化。它可以贮存和提供能量、维持正常 体温，过高可能导致胰腺炎。脂蛋白分为CM （乳糜微粒）、VLDL （极低密度脂蛋白）、IDL （中间密度脂蛋 白）、LDL （低密度脂蛋白）、HDL （高密度脂蛋白）、Lp （a）（脂蛋白a）, 其特性与功能见下表。表：脂蛋白的特性和功能1 1*删【期1 51(18 MAiCM曲IGVL10鼎UttTG扁、Ei Cs輛籠itiG戲in礼atIDLT>WI9毗06乐Eunswienu林咖濫谊皿VUUD

3、L 申硝MUmm IIUMMBMIMHDL肘0跡芒嚣肚曲C$处玮數制網誌裙郵醛幕瞬鼻师HDL硝硫幟XIHttHttHa聪写ASM）饋曹LDL劇渤、血脂异常的危害LDL-C 、TG 升高， HDL-C 降低等血脂异常会增加动脉粥样硬化、脂肪肝、急性 胰腺炎等众多疾病的发病风险， 其中最值得我们关注的就是动脉粥样硬化性心血 管疾病( atherosclerotic cardiovascular disease ，ASCVD )。ASCVD 包括以下疾病： 心肌梗死或其他类型的急性冠脉综合征； 冠状动脉其他动脉血运重建； 短暂脑缺血发作； 缺血性卒中； 动脉粥样硬化性外周血管疾病(含踝臂指数 <

4、;0.90 ); 其它明确的动脉粥样硬化病变， 如冠状动脉粥样硬化、 肾动脉粥样硬化、 继发 于动脉粥样硬化的主动脉瘤、颈动脉斑块且管腔狭窄 50%。三、血脂异常的诊断为了更好地预防血脂异常造成的疾病风险， 并指导降脂治疗的启动时间与治疗方 式，临床上评估血脂结果， 需要先排除继发因素， 然后结合病人的基础状况进行 ASCVD 危险分层，确定治疗的目标值，如果达标则观察为主，不达标则启动降 脂治疗。图：血脂诊断流程图血脂结果1Tr卜继发性因素1WASCVD危险分层确zeLDLS标值不达标 *达标选择血脂异常的治疗方式*定期观察图：高血脂症的并发症高血耳旨丘会引起:Rs S5 肝/A冠心扁高血压

5、昶胖L%師卒中r£表：中国ASCVD 一级预防标准v 0 /J11 1iIllTCLDL-CHDL-C丰-HDL-CTG<2.6(1001<14(1301合适水平< 5.2(200(<3.4(1301< 4.1 (160)<1.7(150)smi3 5.2 (200)且3.4 (1301 fi泌 1 (160) i»17(150)1<6.2 (240)<41 (160)<4911901<23 (200)升高3 6.2 (240)? 4.1 (1601? 4.9 (190)5 2.3(2001<ro(4o)S

6、ASCVO：动瞬輙化性讪赫病;TG总IB因臨LDL£晦難黏担固產HDL-C：高鍛脂黏担蘸丰HDL£犒魏翳雏酣:TG：讎三窗血脂水平的分层标准及ASCVD危险分层见下表。口脂异常的危险分展及治疗目标值危齢层疾病或危险因養GScE目标信LDL-C<1, te>lA, LDL-C>t noiol/L 或 TC>7. tool /L卜卜 Ji# %LD_-C<2.沁曲/L'嶠区病重一吉 1. Gnic'lZLTL-C< iL kuiulrL 或左 W：.1/L<TC<7. 2nnai/L II年辭>型岁以下柱莒2

7、顶&0上鬼建因童者 S&?> 1.血讪言或 UtPd ICiOncMg 般E 电些2nml/l t2CCrng/lLi OfiDL-i?<l, Oiwal/L <4Ong/dL)申碗无高口压或禹Itl压+CH节危险困素LDL-CVM 4noicl/L四、血脂异常的治疗1治疗原则 根据ASCVD的危险程度决定是否启动药物降脂治疗。 LDL-C水平为首要干预靶点，非HDL-C可作为次要干预靶点 治疗首选他汀类药物， 起始剂量应用中等强度他汀， 不能达标则与其他降脂药 物联合使用。 治疗以达到目标值为准，不能达到目标值者，LDL-C至少降低50%。极高危患者 LDL

8、-C 基线在目标值以内者， LDL-C 仍应降低 30 左右。 甘油三酯偏高时，TG> 5.5mmol/L首选贝特类治疗，TG<5.5mmol/L 首选他 汀类治疗。2. 常见降脂药及其作用机制 依折麦布：阻止胆酸或胆固醇的吸收。他汀：抑制胆固醇的合成。PCSK9 :促进LDL受体表达，加速脂蛋白分解。 贝特：激活脂蛋白代谢酶类，促进甘油三酯水解。 树脂类：阻止其他脂质的合成，促进其他脂质的代谢。3. 临床注意事项 看血脂不能单纯关注血脂水平， 一定要结合基础疾病做危险分层， 根据各层级 的治疗目标值进行评估。 LDL-C似乎越低越好，但这一临床经验有悖于哲学直觉，准确性有待验证。 HDL-C似乎越高越好，但实际上有试验证