2021德谷门冬双胰岛素使用重点(全文)

1、2021德谷门冬双胰岛素使用重点（全文）2021年4月，中国2型糖尿病防治指南（2020年版）于中华糖尿病杂志发布，同时也正式迎来了双胰岛素类似物的首次亮相。鉴于此类药物于我国上市时间不久（2019年5月获批上市，目前仅有德谷门冬双胰岛素制剂），临床使用时间尚短，本文以最新指南/共识为依据，汇总了有关“由其他方案转换为德谷门冬双胰岛素制剂（IdegAsp ）治疗”的临床应用建议，供各位老师参考。如何由基础胰岛素转换为IdegAsp ？根据德谷门冬双胰岛素注射液说明书：?每日1次的基础胰岛素治疗，一般情况下，等剂量转换为每日1次的IDegAsp 治疗，总剂量不变；?超过每日1次的基础胰岛素治疗患

2、者，等剂量转换为每日2次的IDegAsp 治疗，总剂量不变。个体化方案1. 基础胰岛素剂量达到 0.5 U kg ?1d?1，血糖仍控制不佳的 T2DM 患者 可考虑转为IDegAsp治疗。正在接受高剂量基础胰岛素治疗且HbA1c未达标的患者，在转换时倾向于将剂量拆分，转为每日2次的IDegAsp治疗。正在接受基础胰岛素治疗，HbAlc已达标的患者（转换的原因可能为低血糖或餐后血糖控制不佳），转换时倾向于降低剂量（约20% ），以降低低血糖风险。2. 使用除德谷胰岛素外的其他基础胰岛素存在夜间低血糖问题时，建议转为IDegAsp治疗，在转换胰岛素时倾向于降低剂量（约 20%）， 以降低低血糖风

3、险。3. 转换时HbAlc未达标且处于较高水平，转为IDegAsp治疗时可适当增加胰岛素剂量。4. 改用IDegAsp期间及后续数周内建议密切监测血糖。如何由院内短期强化方案转为IdegAsp ？住院接受短期强化胰岛素治疗（基础-餐时胰岛素、持续皮下胰岛素输注）的患者，可根据为患者拟定的长期治疗方案、胰岛B细胞功能、血 糖水平、胰岛素使用剂量、基础餐时胰岛素比例和治疗意愿等，决定 是否调整为IDegAsp治疗。糖尿病治疗在转换期间和随后几周内密切 监测血糖水平1.基础-餐时胰岛素方案转为IDegAsp剂量的转换基于个体需要进行。?通常以相同单位数量的基础胰岛素剂量幵始治疗；?基础胰岛素+1针餐

4、时胰岛素的患者，可考虑转为每日1次的IDegAsp治疗，通常以相同单位数量的基础胰岛素剂量幵始治疗；?基础 胰岛 素+23 针餐时胰 岛素的患者，可考 虑从每 日2次的 IDegAsp幵始治疗，通常以相同单位数量的基础胰岛素剂量每日2次幵始。个体化方案（1）对于采用基础-餐时胰岛素治疗后仍需接受长期胰岛素治疗，且基础-餐时胰岛素治疗期间餐时胰岛素用量较少的患者，可考虑转换为与原方案含相等基础胰岛素剂量的每日1次的IDegAsp 治疗。例如原基础-餐时胰岛素方案中含14 U基础胰岛素，则可转换为20 U每日1次的IDegAsp方案（含14 U德谷胰岛素和 6 U门冬胰岛素）联 合其他口服降糖药或

5、餐时胰岛素治疗。（2 ）病程稍长、血糖水平较高、B细胞功能较差的患者可考虑转换为每日2次的IDegAsp 治疗联合口服降糖药方案。可将原胰岛素日剂量减少20%30% ，全天剂量可按照 1 : 1分配于两次主餐前注射，并根据血糖进一步调整剂量；若控糖效果良好且胰岛素总剂量不大，可进一步调整为每日 1次的IDegAsp 治疗。（3）对于病程长、血糖水平高、B细胞功能很差的患者可考虑转为每日1或2次的IDegAsp治疗联合餐时胰岛素方案。2.持续皮下胰岛素输注转为IDegAsp目前尚缺乏持续皮下胰岛素输注转为IDegAsp治疗的数据，根据持续皮下胰岛素输注调整为每日2次预混胰岛素治疗的推荐，持续皮下

6、胰岛素输注转换为每日2次的IDegAsp，早餐前注射剂量二持续皮下胰岛素输注早餐前剂量+ （6 : 00-18 : 00的基础率）+持续皮下胰岛素输注午餐前剂量；晚餐前剂量二持续皮下胰岛素输注晚餐前剂量+（18 : 00-6 : 00的基础率）。依临床情况决定在此剂量基础上减少10%20% 剂量。如何由预混胰岛素转为IdegAsp ?使用预混胰岛素的患者，在充分调节剂量后血糖仍未达标时可转为IDegAsp 治疗。中国川期注册研究显示，治疗26周，每日2次的IDegAsp 组与每日2次的预混胰岛素组HbAlc降幅相似；平均日剂量较每日2次的预混胰岛素组低 20%转换方法如下:每日1次预混胰岛素的患者， 等剂量转换为每日 1次的IDegAsp ，总 剂量不变；每日1次预混胰岛素的患者，等剂量转换为每日2次