2021ESO短暂性脑缺血发作管理要点(全文)

1、2021ESO 短暂性脑缺血发作管理要点（全文）2021版欧洲卒中组织（ESO ）短暂性脑缺血发作管理指南（以下简 称“指南”）在 2021 年 3 月 16 日发布于 European Stroke Journal ，俗话 说“他山之石，可以攻玉”，为给中国医师提供一定的参考，“医学界神经病 学频道”对指南的推荐建议进行了初步的编译。指南对 TIA 的管理从 4 个方面 来详细阐述，提供了 8 条建议 ，旨为分诊、 调查和二级预防的方法提供临床上有用的循证建议， 并附带 证据质量 （高、 中、低、极低）和 推荐强度 （强、弱、缺乏相关证据），其中无足够循证 依据的建议。把握短暂时间窗既往研究

2、显示， TIA 后急性期卒中风险极高，同时，大约有四分之一的卒 中患者，曾发生 TIA ，因此， TIA 可能为降低卒中的长期发病率和死亡率 提供短暂的机会窗口。然而，实际临床决策时， TIA 的诊断具有一定的挑战性，对患者进行精准 评估、合理分配医疗资源显得尤为重要，本指南主要对 TIA 管理的一些特 定问题进行回答，关于颈动脉狭窄与心源性栓塞的筛查、二级预防措施等 内容详见其他指南。指南为给予临床循证指导， 对 2018 年 6 月 6 日之前 MEDLINE 、EMBASE 、CINAHL 、SCOPUS 、COCHRANE 对照试验注册库等数据库进行了检索， 排除了患者少于 10 名、

3、非临床 TIA 定义以及非英语、法语、德语、西班 牙语、葡萄牙语或意大利语撰写的研究。“3”个定义为了统一标准，指南使用了基于时间的 TIA 定义。 TIA :局灶性脑或眼功能的急性丧失，症状的持续时间少于 24小时,经过充分调查后，推测是由于栓塞或血栓性血管疾病引起的。 高风险 TIA :基于 TIA 发生后早期观察到的患者的临床特征，并具 有其他提示卒中早期高风险的特征（例如 ABCD2 评分为 4 或更高， 显著的大动脉疾病，如颈动脉狭窄、颅内狭窄、虚弱或言语障碍超过5 分钟，复发事件），则定义为高风险 TIA ，影像学上梗死的存在 也被认为是高卒中复发风险的标志。 低风险 TIA :

4、TIA 后缺乏高风险特征（即扩散加权成像未检测到脑 组织损伤、同侧脑动脉无狭窄记录、无主要心脏栓塞源、无小血管疾 病、 ABCD2 评分低于 4 等）。8”条建议服务组织1. 对于 TIA 患者，我们建议在症状出现后 24 小时内对患者进行专家审查， 而不是在症状出现后 24 小时以后进行评估（ 强推荐， 低质量证据）。2. 对于 TIA 患者，我们建议在 TIA 后 24 小时内到 TIA 专科门诊进行专科 诊疗，而不是 TIA 后超过 24 小时进行常规门诊预约（ 弱推荐， 低质量证 据）。3. 在疑似高危 TIA 的患者中，卒中专家在 TIA 专科门诊 24 小时内对患者 进行复查与在卒

5、中单元住院相比，是否降低了卒中复发风险？（缺乏相关 证据，专家共识如下）专家共识：9 名专家共同建议，对于疑似高风险 TIA 患者，由专家根据当地可用 资源和患者情况，让患者在 TIA 门诊迅速复查或在卒中单元住院是 合理的选择，但缺乏比较每种方法的证据。I风险预测工具4. 对于疑似 TIA 的患者， 我们建议不要单独使用预测工具来识别高风险患 者/进行分类和治疗决策（ 弱反对推荐， 极低 质量证据）。影像学检查5. 对于疑似 TIA 患者，使用 MRI （DWI/PWI ） 或 CT 灌注与单独使用标 准 CT 相比，通过准确识别缺血机制以及因此而具有高卒中风险的患者， 是否可以减少卒中复发

6、？（缺乏相关证据，专家共识如下）专家共识：在疑似 TIA 患者中，为了确认会影响治疗和 / 或诊断不确定性的短暂 神经系统症状的缺血病理生理学， 9 名专家中有 8 名专家建议，在允 许的情况下使用MR （多模态） 或 CT 灌注， 而不是非对比 CT 扫描。6. 对于 TIA 患者，我们建议在超声提示大动脉狭窄 50% 或更大后，使用MRA 或 CTA 进行进一步确认，以指导进一步的治疗（ 弱推荐， 极低证据 质量）。二级预防7. 对于疑似 TIA 患者，如果预计等待影像学检查的时间超过24 小时，并且判断延迟会进一步增加缺血事件的风险，且风险超过开始抗血小板药物 治疗的风险，与不开始抗血小

7、板单药治疗相比，专家们更建议使用“尽早” 抗血小板单药治疗。8. 对于急性非心源性高风险 TIA （ ABCD2 评分为 4 分或更高）患者，我 们建议短期使用阿司匹林和氯吡格雷的双重抗血小板治疗，而不是单药治 疗，随后使用单药治疗（ 强推荐， 高 质量证据）专家声明：对于急性非心源性低风险 TIA 或 TIA 诊断不确定的患者，相比使用单 药治疗， 9 名专家均投票反对使用双重抗血小板治疗。“5”点1 .让群众意识到 TIA 是更严重的致残性疾病卒中的警告，需要及时寻 找专家进行评估、治疗，十分重要。2. 对于部分高风险非心源性 TIA 患者，从 TIA 后第一天开始持续三周的双 抗治疗（阿司匹林和氯吡格雷）可以有效降低卒中风险，约每 50 名高风 险非心源性 TIA 患者中有一位将避免卒中复发。3. 量表等风险预测工具简单有效，但不建议作为临床评估的唯一方法，不 能取代医疗人员做出的