临床心电识读(一)ppt课件

1、李晓翔.临床心电图识读一 .目录目录 心脏激动传导心脏激动传导 导联衔接导联衔接 各波段丈量及意义各波段丈量及意义 心电轴心电轴 心率检测心率检测 心电图阅读心电图阅读. 目录目录 心房肥大心房肥大 心室肥大心室肥大 窦房传导阻滞窦房传导阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞 右束支传导阻滞右束支传导阻滞 左束支传导阻滞左束支传导阻滞.凡是由窦房凡是由窦房结发出激动结发出激动所构成的心所构成的心律总称为窦律总称为窦性心律。窦性心律。窦房结的频率房结的频率每分钟每分钟60100次，次，但有但有25%的的青年人心率青年人心率为为5060次次/分分.胸前导联探查电极的位置胸前导联探查电极的位置导联导联位置位

2、置V1V1胸骨右缘胸骨右缘4肋间隙肋间隙V2V2胸骨左缘胸骨左缘4肋间隙肋间隙V3V2V2与与V4V4的中点的中点 V4左锁骨中线与左锁骨中线与5肋肋间隙交点间隙交点V5V4程度与腋前线交程度与腋前线交点点V6V4程度与腋中线交程度与腋中线交点点.心电图的时间与电压丈量心电图的时间与电压丈量.P-QRS-T波时间的丈量：普通波时间的丈量：普通P波时间丈量以波时间丈量以P波起点为基点，波起点为基点，QRS-T波时间丈量以波时间丈量以Q波起点波起点为基点。为基点。P-R间期普通测间期普通测II、III导联，导联，QRS时限在时限在V1-V3导联丈量，导联丈量，Q-T间期在间期在V4导联或导联或T波

3、明波明显的导联丈量。显的导联丈量。心电图时间的丈量心电图时间的丈量.心电图电压的丈量心电图电压的丈量.心电图各波段的意义心电图各波段的意义心电图波段心电图波段相应心电活动相应心电活动P波波心房除极心房除极PRPR间期间期 房室传导时间房室传导时间QRSQRS波群波群心室除极心室除极STST段与段与T T波波心室复极的心室复极的 缓慢期与快速期缓慢期与快速期 .1.P1.P波波 时限：时限：0.11秒秒 振幅：振幅：0.25mV肢导联肢导联 0.2mV胸导联胸导联 方向：窦性方向：窦性P波波 、aVF、 V4V6导联：导联：P波直立波直立 aVR导联：倒置导联：倒置 其它导联直立、倒置、或双相其

4、它导联直立、倒置、或双相形状形状:P波在大多数导联呈钝圆形，有时有轻度切迹，但波在大多数导联呈钝圆形，有时有轻度切迹，但0.04秒秒.2.PR2.PR间期间期 正常值：正常值：0.120.20秒秒 代表了房室传代表了房室传导时间导时间 年龄越大，心年龄越大，心率越慢，率越慢，PR间间期越长期越长 年龄越小，心年龄越小，心率越快，率越快，PR间间期越短期越短.3.QRS3.QRS波群波群 时限：时限：0.06 0.10秒秒 ，0.12秒秒,Q波波2.5 mVRV52.5 mV；RV5RV5SV14.0mVSV14.0mV男或男或3.5mV3.5mV女女 肢体导联：肢体导联：R1.5mVR1.5m

5、V；RaVL1.2 mVRaVL1.2 mV；RaVF2.0mVRaVF2.0mV；RRR2.5 mVR2.5 mV。 心电轴左偏心电轴左偏 QRSQRS波群时间延伸：波群时间延伸：0.100.100.11s0.11s，普通仍，普通仍0.12s0.12s。 V5V5、V6 STV6 ST段下降，段下降，T T波低平或倒置波低平或倒置.左室肥大左室肥大.右室肥大右室肥大 1. V11. V1导联导联R R波波 1.0mv, R/S1 1.0mv, R/S1，V5V5导联导联R/S1R/S1 2. Rv1+Sv52. Rv1+Sv51.05mV1.05mV重症重症1.2mV1.2mV；RavRRa

6、vR0.5mV0.5mV 3. 3. 心电轴右偏心电轴右偏+90+90重症可重症可+110+110 4.V14.V1、V2 V2 导联导联ST-TST-T改动：改动： ST ST段压低，段压低， T T波波双相、倒置双相、倒置.右室肥大右室肥大.双室肥大双室肥大 1.心电图可大致正常，系两侧心室电压相互抵消心电图可大致正常，系两侧心室电压相互抵消所致所致 2.出现左室肥厚图形而电轴右偏出现左室肥厚图形而电轴右偏 3.出现左室肥厚图形，加上出现左室肥厚图形，加上V5导联导联R/SQ 4.同时表现左、右室肥厚的图形同时表现左、右室肥厚的图形.双室肥大双室肥大.窦房传导阻滞窦房传导阻滞度窦房传导阻滞

7、，普通心电图不能显示窦房结电活动，因此心电图无法诊断度窦房传导阻滞，普通心电图不能显示窦房结电活动，因此心电图无法诊断度度窦房传导阻滞窦房传导阻滞度度型窦房传导阻滞：型窦房传导阻滞：1窦性窦性P波；波； 2P-P间期逐渐缩短后出现长间期逐渐缩短后出现长P-P间期；间期； 32倍最短倍最短P-P间期间期最长最长P-P间期；间期； 4最长最长P-P间期前边的间期前边的P-P间期短于其后边的间期短于其后边的P-P间期间期.窦房传导阻滞窦房传导阻滞度度型窦房传导阻滞：型窦房传导阻滞： 1窦性窦性P波；波； 2数次固定数次固定P-P间期之后忽然零落一次间期之后忽然零落一次P波，形生长波，形生长P-P间期

8、；间期； 32倍短倍短P-P间期间期=长长P-P间期间期(与窦性静止鉴别：长与窦性静止鉴别：长P-P间隔与间隔与 正常正常P-P间隔不成倍数关系间隔不成倍数关系.窦房传导阻滞窦房传导阻滞 度窦房传导阻滞：全部窦房结激动不能传入心房，窦性P波消逝，有一段长的等电位线，继以缓慢的逸搏心律，难以与窦性静止区别。.房室传导阻滞房室传导阻滞 度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：P-R间期延伸，间期延伸，0.20秒秒.房室传导阻滞房室传导阻滞 度房室传导阻滞莫氏度房室传导阻滞莫氏型：型： 1. 1.度度型房型房室传导阻滞：室传导阻滞： P P波规那么出现，波规那么出现，P-RP-R间期逐渐延伸，间期逐渐延伸，

9、直至发生心室漏搏，周而复始文氏景象直至发生心室漏搏，周而复始文氏景象QRSQRS波波群时间、形状普通正常群时间、形状普通正常.房室传导阻滞房室传导阻滞 度度型房室传导阻滞莫氏型房室传导阻滞莫氏型型 ： P-R间期恒定，间期恒定，数个数个P波后零落一次波后零落一次QRS波波.房室传导阻滞房室传导阻滞度房室传导阻滞完全性房室传导阻滞度房室传导阻滞完全性房室传导阻滞P波与波与QRS波各不相关，各坚持本身节律；波各不相关，各坚持本身节律；房率高于室率；房率高于室率；P-P间隔与间隔与R-R间隔各有其固定规律；间隔各有其固定规律；P-R间期无固定关系。间期无固定关系。在房室分别的根底上，有少数在房室分别

10、的根底上，有少数P波下传，发生心室夺获，可诊断为高度房室传导阻滞波下传，发生心室夺获，可诊断为高度房室传导阻滞.右束支传导阻滞右束支传导阻滞 右束支传导阻滞右束支传导阻滞RBBB： 1)V1导联导联 呈呈rsR型，型， V1、V2导联导联ST-T方向与主波方向相反。方向与主波方向相反。 2) V5、V6 导联呈导联呈qRS形，形，S 波宽阔。波宽阔。 完全性完全性QRS波群波群0.12s；不；不完全性完全性QRS波群波群0.12s.右束支传导阻滞右束支传导阻滞.右束支传导阻滞右束支传导阻滞.右束支传导阻滞右束支传导阻滞.右束支传导阻滞右束支传导阻滞.左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞左

11、束支传导阻滞(LBBB): 1) V1、V2呈宽而深的呈宽而深的QS波或波或rS波波r波极小波极小ST段抬高，段抬高，T波直立；波直立； 2) V5或或V6导联的导联的R波呈波呈“M型或平顶型，型或平顶型，R波上升支或下降支波折、顿挫，无波上升支或下降支波折、顿挫，无q波，波，ST段下移、段下移、T倒置。完全性：倒置。完全性：QRS波群波群0.12s；不完全性：；不完全性：QRS波群波群0.12s .左束支传导阻滞左束支传导阻滞.左束支传导阻滞左束支传导阻滞.左前分支阻滞左前分支阻滞 1电轴左偏电轴左偏-45-90 2、avL导联呈导联呈qR型，但型，但q波不超越波不超越0.02s，RaVLR和和RaVR，通常，通常导联无导联无S波；波；、aVF导联呈导联呈rS型，型，S波较深，