心肺复苏培训讲义

1、资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载心肺复苏培训讲义地点：时间：说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与 义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时 请详细阅读内容国华中医院心肺复苏技术培训心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机 械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼 吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death, SCD)。我国SCD的发生率为每年41. 84/10万(0. 04%),以13亿人口推算，我

2、 国每年发生SCD 54. 4万例。心脏骤停的原因1. 心源性原因：冠心病-主要原因；非粥样硬化性冠状动脉病;心肌疾病；主动脉疾病；瓣膜性心脏病;其它。2. 非心源性疾病:呼吸停止；严重酸碱失衡及电解质紊乱;药物中毒或过敬；麻醉和手术意外；意外事件：电击、雷击、溺水等;各种原因引起的休克和中毒；其它：临床诊疗技术操作等。心脏骤停分类1. 心室颤动(Ventricular Fibrillation)最常见(77-84%)常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。ECG： QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率为200- 500次/分。2. 无脉室速(Pulseless Ventricul

3、ar Tachycardia)3. 心室停顿较常见(16-26%)多见于麻醉、手术意外和过敬性休克；其心脏应激性降低，复苏成功率低。4. 心电机械分离(pulseless electrical activity)ECG为宽大畸形、低振幅的QRS波，频率20-30次/分，但心脏并无有效的 泵血功能，血压和心音均测不到；极少(5-8%)常为终末期心脏病，心泵衰竭；心脏应激性极差，复苏十分困难。心脏骤停的临床表现意识突然丧失或伴有短阵抽扌畜；大动脉搏动消失，血压测不出；心音消失；瞳孔散大固定(常于心脏骤停后30-40S后开始出现扩大，4-6min后固 定)；呼吸呈叹息样或停止(多发生在心脏骤停后30

4、s内)心脏骤停对心脏的影响心脏重量占体重0. 4%,但耗氧量占全身代谢7-20%。心肌内动脉血中摄氧量占动脉血氧含量的71%,所以心脏是高耗氧、高耗能的器官。若心跳停止3-4分钟内恢复，心肌供血改善，心肌张力可以很快完全恢 复；8-10分钟内恢复供血，仍可恢复功能；10分钟以上恢复心跳，心肌损伤不 能完全恢复。心脏骤停对脑的影响脑血流量高出全身肌肉和其他器官组织18-20倍，所以脑也是高耗氧器 官。血液循环停止10秒钟，大脑因缺氧丧失意识，10-15秒钟内神经功能损 害，在>4分钟瞳孔散大固定。心脏停止后，在4-5分钟内开始发生不可逆的脑损害，经过数分钟过度到 生物学死亡。时间与抢救成功

5、率（黃金四分钟）开始时间成功率<lmin >90%<4min 50%4 一 6min 10%>6min 4%>10min 0. 09%心肺复苏（CPR）针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒并挽救生命的H 的。心肺脑复苏（CPCR）心脏呼吸骤停病人的复苏成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到 神经系统功能的恢复。脑复苏决定患者的主存质量。心肺复苏术分为三个阶段1基础生命支持（BLS）2.高级生命支持（ACLS）一、基础生命支持基础生命支持是心脏

6、骤停后挽救生命的基础。基本内容包括识别心脏骤 停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器。心脏骤停的诊断突然意识丧失大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）呼吸停止、叹息样或抽泣样呼吸。轻拍、呼唤患者有无反应？动脉搏动：触摸颈、股动脉是否有搏动？呼吸：视胸廓是否有起伏？是否有呼吸气流？一旦发现患者无反应，医护人员必须立即呼救并同时检查呼吸和脉搏（10s 内完成）颈动脉位于喉部屮状软骨两侧，胸锁乳突肌的内侧一手扶头，另一手的食指、中指找准喉头，滑向气管与乳突肌间心肺复苏的基本程序Def让rilation一电除颤Compressions胸外按压Airway开放气道Breathing人匸呼吸先电击还是

7、先心肺复苏?当立即可以取得AED时，对于有LI击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤 器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该 在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，直到AED可以分析患者心 律。C-胸外按压除胸廓下陷挤压心脏外，更重要是改变胸腔正负压，通过虹吸作用增加静 脉回心血量及心脏排血量，心泵血占20%,胸泵血占80%<>有效的按压应使大动脉脉搏可被触及，SBP达到lOOmmHg,平均血压超 40mmHg,颈动脉血流量达到正常值的535%按压平面：仰卧位硬质平面或地面按压部位：胸骨中下段1/3交界处（男性两乳头连线中点的胸骨上）。按压手法：

8、掌根着力，双手紧扣，重叠上翘。按压姿势：双臂垂直以髓关节为支点垂直向下。按压深度：成人>5cm,6cm。按压频率：>100次/分，120次/分。按压与放松比1:1,按压间隙避免依幕在患者胸上，使胸廓充分回弹。按压与通气比：成人：单人、双人30:2,儿童、婴儿：单人30:2,双人 15:2 （无需因为人工呼吸而中断胸部按压）。对于没有高级气道接受心肺复苏的成人心脏骤停患者，尽量提高胸部按压 在整个心肺复苏中的比例，H标比例为至少60%,中断时间限制在10s以内。在心肺复苏中使用高级气道，医护人员可每6秒进行一次人工呼吸（每分 钟10次），同时进行持续的胸部按压。持续胸外按压优点减少山

9、于通气造成的按压中断，保证重要器官的持续血供；无需口对口通气，减少口击者实施CPR的障碍和顾虑；简化了 CPR程序，便于CPR技术的普及和应用。但对于儿科SCA患者以及溺水、药物中毒、气道阻塞等引起的SCA患者， 仍应采用传统CPR方法。A-开放气道（1）技术要点首先清除异物，解除舌根后坠、异物阻塞（2）方法： 仰头抬频法 双手抬颌法 托颈法仰头-抬颊法：将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置 于下频骨骨性部分向上抬频。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直，开放气道。（优点：简单、迅速、有效）（要点：去枕、仰头、压额、提颊）清除气道异物：首先头偏一侧，用手指清除口咽部异物，注意速度要快，

10、 取下义齿。开放气道：如无颈部创伤，清除口腔中的异物后上抬下颌骨，解除舌根后 坠造成气道阻塞一开放气道。托颌法：将双手放在头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要人工呼吸，则将下颌持续上托用拇指把口唇颌持续上托，用拇指 把口唇分开，贴紧患者的鼻孔进行吹气。托颌法，操作难度大，不能有效的开放气道，易致脊髓损伤，非专业者不 建议采用。B人工呼吸（口对口人工呼吸）吹气口型：全口相对，完全吻合密闭吹气压力：防止漏气，捏闭鼻孔（一捏一松）吹气力度：自然吸气，适力吹气，避免过度通气。吹气时间：持续一秒。吹气有效：胸廓起伏。吹气频率：每6-8秒进行1次呼吸口对鼻呼吸当不能进行口对口呼吸时，应给予

11、口对鼻呼吸，如溺水、口腔外伤等。球粪-面罩通气体位：仰卧，头后仰，抢救者位于患者头顶端手法：EC手法固定面罩C法一左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密 闭无漏气；E法一中指，无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道 通畅，用左手挤压气囊。首先保证气道开放。面罩与面部充分吻合，减少漏气。适度的按压频率和 深度。1 L球囊的1/22/3,（潮气量400-600ml）,胸廓扩张，超过Is。应能看到 胸廓起伏D-电除颤院外U击SCD且现场有AED可用时，应尽早使用AED除颤；对于院内SCD患者，应立即进行CPR, 旦AED或除颤仪准备就绪，宜立 即除颤；对于院外发生

12、的SCD且持续时间45min或无击者的SCD患者，应立 即给予5个周期约2min的CPR （-个CPR周期包括30次胸部按压和2次人工 呼吸）后再除颤。强调每次电击后立即CPR,尽早除颤！VF是临床上最常见的导致SCD的心律失常，电除颤是终止VF最有效的方法;随着时间的推移，除颤成功率迅速下降。在未同时实施心肺复苏的情况 下，从电除颤开始到生命终止，每延迟lmin, VF致SCD患者的存活率下降 7%10%；短时间内VF即可恶化并导致心脏停搏。体位：患者平卧于病床上或地下，将胸前衣物解开并移走其它异物，特别 是金属类物品；电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4-5层纱布后在盐水中 浸湿

13、；电极板的位置：一个电极板置于右锁骨下方，另一电极板置于左乳头的左 下方，两个电极的距离至少lOcmo除颤波形和能量水平：不能确定哪种波形对心脏骤停后的ROSC （恢复自主循环）发生率或存活率 更好；双相波除颤150200J,尚未确定第一次双向波形电除颤的最佳能量；单相波360J；如果首次双相波电击没有成功消除VF,则后续电击至少使用相当的能量级 别，如果可行，可以考虑更高能量级别。推荐1次（而非3次）除颤方案。主要原因包括：动物实验表明，单次电击与3次电击相比，CPR中断时间减少， 存活率增加；如果1次电击未能终止VF,则再次电击增加的益处也很少，此 时重新CPR或许比再次电击更有价值。除颤

14、成功标志电击后5s内VF终止。电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电活。电击成功后VF再发不应视 为除颤失败。除颤时注意事项实施CPR期间，当确认患者发生VF或无脉室速时，急救者应立即给予1次 电除颤；电击时所有人员应脱离患者。单人复苏时，急救者应熟练地联合运用CPR和AEDo电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短，胸部按压和电击间隔时间越 短，除颤成功的可能性越大。应在除颤器准备放电时才停止胸部按压，急救者一旦完成电击，应立即重 新开始胸部按压，实施5个周期的CPR后再次检查脉搏或评估心律。CPR注意事项在5次按压周期内，应保持双手位置固定，不可将手从胸壁上移开，每次 按压后让胸廓回复到原来

15、位置再进行下一次按压。急救者应定时更换角色。如果有2名或更多急救者急救者在场，应每2min（或在5个比例为30： 2按压与人工呼吸周期后）更换按压者，每次更换尽量 在5s内完成。CPR应在患者被发现的现场进行，CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中 断，除非患者处于危险环境，或者存在其创伤需要紧急处理的情况。5个循环CPR后（2分钟），检查循环体征（10秒）无恢复继续下个循环CPR。（1个循环指30次按压和2次人工呼吸）。1次电击后立即按压，勿急于检查心跳。强调实施高质量心肺复苏A. 按压速率100次/分,120次/分B. 成人按压幅度5cm、6cm；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部询后径的三分之

16、一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）C. 保证每次按压后胸部回弹，D. 尽可能减少胸外按压的中断E. 避免过度通气BLS效果的判断（复苏有效的指征）A. 瞳孔（是否瞳孔缩小，有对光反射）B. 面色（是否面色及口唇红润）C. 神志（是否神志渐清）D. 呼吸（是否有自主呼吸）E. 脉搏（是否有脉搏）F. 血压若有，则表明CPR有效二、咼级生命支持是指专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施， 主要包括：1. 人工气道的建立；2. 机械通气；3. 循环辅助设备：4. 药物和液体的应用；5. 病情和疗效评估；6. 复苏后脏器功能的维持等人工气道的建立氧气面罩（呼吸道通畅的前提下暂

17、时使用）气管插管术紧急环屮膜穿刺或切开（临时应急）球囊面罩球粪面罩山球粪和面罩两部分组成，球粪面罩通气是CPR最为基本的人I： 通气技术，所有的急救者都应熟练掌握其使用。球囊面罩可为复苏开始数分钟内不能及时应用高级气道或应用失败的患者 提供通气支持。潮气量（67ml/kg或500600ml）使得胸廓扩张超过Is,该通气量可使 胃胀气的风险最小化。气管插管术经口气管插管/经鼻气管插管/经环屮膜气管插管；优点：能长时间维持气道开放；能长时间维持气道开放；方便抽吸呼吸道分泌物；可进行高浓度供氧和潮气量可调的通气；提供备选的药物输入途径；避免误吸的发生。气管插管时注意事项气管内插管时应尽可能缩短胸部按

18、压的中断时间。插管时间限制在10s以内一旦气管导管通过声门，马上开始胸部按压。临床评估导管位置体格检查评估：观察两侧胸廓起伏，在上腹部听诊（应听不见呼吸音）和 两侧肺野听诊（呼吸音对称和足够）；仪器确认（呼气二氧化碳探测仪、食管探测仪等）；如怀疑导管不在位，用喉镜观察导管是否通过声带；若仍有怀疑，应拔除管并给予球囊面罩通气，直到重新插管气管插管。药物使用用药LI的：增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳;提高室颤阈为电击除颤创造条件；控制心律失常；纠正酸中毒。心脏骤停时，CPR和早期除颤极为重要，用药其次！给药途径1. 中心静脉与外周静脉给药：与中心静脉给药相比，外周静脉给药到达中心循环需

19、要12分钟，药物峰 浓度低、循环时间长。复苏时大多数患者不需要置入中心静脉导管，复苏时大多数患者不需要置 中静脉导管只需置入一根较粗的外周静脉导管。建立外周静脉通道时无需中断CPR,操作简单，并发症少，也可满意地使 用药物和液体。首选给药途径，从外周静脉注射复苏药物，应在用药后再静脉注射20ml液 体并抬高肢体1020s,促进药物更快到达中心循环。2. 气管内给药某些复苏药物可经气管内给予(如果静脉无法完成)。利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素经气管内给药后均可 吸收。同样剂量的复苏药物，气管内给药比静脉给药血浓度低。气管内给药产生的低浓度肾上腺素，可能产生B-肾上腺素能作用，这种

20、 作用是有害的，能导致低血压和低冠脉灌注压，有潜在降低自主循环恢复的风 险。因此，复苏时最好静脉给药；一般情况下气管内给药量应为静脉给药量的 22. 5倍。气管内给药时应用注射用水或生理盐水稀释至510ml,然后直接 注入气管。3. 骨内给药(10)骨内中空的未塌陷的静脉丛，能起到与中心静脉给药相似的作用，如果静 脉通道无法建立，可以考虑10。治疗药物与使用方法1. 肾上腺素：由于肾上腺素可刺激a-肾上腺素能受体，产生缩血管效应，增加CPR时 冠状动脉和脑的灌注压，在抢救VF和无脉性VT时能产生有益作用。因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素。建议剂量：lmg静脉内推注，每3-omi

21、n 次。如果IV通道延误或无法建立，可用肾上腺素22. 5mg气管内给药。2. 血管加压素（2015版指南）证据表明，心脏骤停时给予肾上腺素和加压素都可以改善 ROSCo对现有证据的审查显示，这两种药物的效果类似联合使用肾上腺素和加 压素相比类似，联合使用肾上腺素和加压素，相比单独使用肾上腺素没有优 势。为了简单起见，已从成人心脏骤停流程中去除加压素。3. 胺碘酮静脉胺碘酮影响钠、钾、钙通道，并有阻断a和P肾上腺素能特性。可 以考虑用于对除颤、CPR和血管加压药无反应的VF或无脉VT患者的治疗。首剂300mg iv,若无效可重复追加150mgoVF终止后，可用胺碘酮维持量静脉滴注。最初6h以lmg/min