早期下床护理干预对人工全髋关节置换术后肢体功能的影响

1、早期下床护理干预对人工全髋关节置换术后肢体功能的影响 作者单位：515300 广东省普宁市人民医院 通讯作者：陈香 【摘要】 目的 探讨早期下床护理干预对人工全髋关节置换术后肢体功能康复的效果。方法 选择80例符合条件的单纯股骨颈骨折患者，随机分成观察组和对照组，各40例。结果 观察组患者术后并发症的发生率、术后脱离助行器行走的时间、药物费用、住院天数明显优于对照组（P0.05）。结论 早期下床护理干预能够促进行人工全髋关节置换患者肢体功能的康复，可预防并发症的发生。 【关键词】 护理干预； 人工全髋关节置换术 自1959年Charnley首次将第一代骨水泥技术应用于全髋关节置换术以来，全髋关

2、节置换是目前最为成功的外科技术之一。其对消除关节疼痛、纠正关节畸形、最大限度的恢复和保留患肢的功能具有极大的优越性1。然而，全髋关节置换的良好效果还取决于术后的康复训练，2009年4月2010年12月笔者对80例股骨颈骨折行人工全髋关节置换术的患者，实施早期下床护理干预，取得了良好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年4月2010年12月收治的单纯股骨颈骨折行人工全髋关节置换患者80例。男33例，女47例；年龄为6390岁，平均73.7岁；所有病例均无合并严重的心肺脑疾病及严重神经损害，骨折前髋关节功能正常。将健康宣教后，愿意参与研究进行术后早期下床的护理干预的40

3、例患者纳入观察组，其余40例为对照组。两组患者的一般资料比较（年龄、性别、文化程度、诊断、手术方式），差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 观察组实施早期下床护理干预 早期下床护理干预 将股骨颈骨折的相关知识、人工髋关节置换知识、手术治疗的发展前沿、术后早期下床临床依据及重要性等内容做成书面材料并在患者入院后发放给患者及家属阅读。患者入院后行常规宣教，护士到床边为患者讲解早期下床护理干预知识直到患者理解为止。同时让患者观看已出院患者的早期下床的录像治疗，介绍在院且接受早期下床的患者给其认识，与患者进行互动，并介绍早期下床护理干预取得的临床效果实

4、例，使患者了解早期下床活动的好处，改变患者认为早期下床影响患肢肢体功能的想法，消除紧张心理，取得患者的信任及主动配合。 术后早期体位护理 人工全髋关节置换患者术后仰卧位，患侧肢体常规至于髋关节外展30、屈伸0、内外旋0和膝关节0（即外展中立位）。 早期下床前的评估标准 （1）肌力评估：护士对患者的颈部、上肢、腰部及股四头肌进行测评并记录，特别是股四头肌的肌力评估。护士根据现行的标准，通过观察患者的肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，确定所检查肌肉及肌群肌力等级并登记2，要求肌力3级以上（以患肢为主）为下床的标准，观察组患者下床前均达到了标准。（2）关节活动

5、度评估：护士把患者的关节活动度制成表格3，按照踝关节的背伸和跖屈；膝关节的内旋和外旋、屈曲；髋关节的伸展、前屈、外展、内收；腰部的前屈、侧屈；颈部的前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等关节活动度进行评估，活动范围以正常与受限衡量，要求全部正常为下床标准，本组患者均达到了下床的标准。 早期下床方法 术后麻醉期过后，由主管医生和康复护士评估确认患者病情适合早期下床训练并在医生在场的前提下，康复护士对患者进行早期下床护理干预。（1）下床前活动指导：患者清醒后立即开始踝、膝关节训练（注意先健侧后患侧）。训练时先由踝关节背伸、跖屈开始，屈伸踝关节练习时注意踝关节范围要尽量大，逐渐开始做原位股

6、四头肌收缩活动，并要求患者尽量将膝关节伸直。第1天1015次/h，每天至少8 h；第2天开始2030次/h，每天至少8 h，除逐渐增强训练强度外，开始髋关节、膝关节屈伸训练。股四头肌收缩练习时相对稳定髋关节，鼓励患者在旋转中立位的状态下将膝关节伸直、抬高小腿。在患者股四头肌足够强时，开始练习直腿抬高试验，为下床做准备。（2）下床活动指导及协助：护士先协助患者床上坐起，稍休息片刻，约23 min，无不适，移至床沿，护士站患侧，指导患者先用健肢着地，护士和家属协助搀扶患者，让患者轻轻离床下地站立，站立时间根据患者耐受程度而定，一般第1次35 min，第2次的站立时间根据患者情况，一般1015 mi

7、n，以后每次的时间约为1520 min为宜。后在许可情况下使用助行器，在护士协助下床边试行，行走幅度一般为2030 m，移动速度小于10步/min，初始每天23次，每次510 min，以后视情况逐渐增加行走次数和延长行走时间，锻炼后以肢体不感疲劳为标准。本组患者均能配合早期下床（下床时间均在术后13 d）。在患者进行康复训练的过程中护士严密观察患者的表情、脸色、口唇颜色的变化等，发现异常停止训练并报告医生。训练开始为不负重行走，逐渐过度为部分负重行走，3个月后才可完全负重行走，每天的康复训练要特别注意运动的数量与质量要适当。每次康复护理干预之后进行登记，并与患者交流，了解患者的感受情况，并计划

8、下次训练的时间、强度等。 1.2.2 对照组护理 术后按常规进行康复和护理，一般在术后710 d，肢体疼痛消失后进行下床康复训练。 1.3 观察指标 对照组和观察组均于术后7 d进行Harris髋关节功能评分，评估内容包括髋关节疼痛、畸形、功能及关节活动度四个方面。按照Harris髋关节功能评定标准4、术后并发症（包括泌尿系统感染、肺部感染、深静脉血栓形成等）、术后费用、住院天数指标进行对比。方法是把观察指标制成表格，通过康复护士对每个患者在住院期间的上述项目进行登记统计。 1.4 数据处理 采用SPSS 15.0软件进行数据处理，计量资料采用均数标准差进行描述，采用成组设计两样本均数比较的统

9、计方法。 2 结果 观察组THR术后Harris髋关节功能评定结果各项指标差异均具有统计学意义（P0.01或0.001）。见表1。 表1 THR术后Harris 髋关节功能评定结果（xs，分） 表2 两组患者并发症、住院天数、术后药物费用观察指标比较 对照组7例患者术后出现并发症，观察组术后未发生并发症。对照组住院时间为（14.704.36） d，观察组为（9.352.59） d，两组患者住院时间比较，差异有统计学意义（t6.67，P0.001）。由于观察组患者术后早期下床锻炼，住院药费为（215052）元，对照组为（260078）元，差异具有统计学意义（t30.36，P0.001），见表2。

10、 3 讨论 3.1 THR术后固定制动期间肢体功能的改变 THR术后患者如长时间卧床，长时间的关节和肌肉活动被限制，局部血液和淋巴淤滞，造成肌肉废用性萎缩，骨骼钙流失造成骨质疏松，关节活动度和牢固性改变，造成关节活动受限。研究显示，关节固定4 d在组织学上就可见挛缩征象，正常关节固定4周可致关节活动度降低或丧失，损伤的关节固定2周关节活动度开始下降5。健康人卧床超过35周，肌力即可减少一半，肌肉亦出现废用性萎缩6。长时间卧床骨质每月按初始状态的4%递减，制动后在短时间内患肢骨质可丢失30%40%。虽然骨折后固定后骨的形成加快，但是制动导致骨质吸收的速度较形成的速度高出2倍7，最终导致骨折愈合减

11、慢，骨质疏松。 3.2 早期下床活动可促进THR术后功能恢复 本研究发现,术前Harris髋关节功能评分,观察组和对照组差异无统计学差异（P0.05）,说明术前两组患者的髋关节基本条件一致,有利于THR术后患髋疗效评定。THR患侧髋关节疼痛缓解程度、髋关节功能及关节活动度均较对照组明显改善,差异有统计学意义（P0.05）。说明通过早期下床康复训练，能使踝、膝、髋关节的肌力及活动度协调性尽快恢复，这样更有利于下肢的静脉回流，从而减少深静脉血栓的可能，防止肌肉和关节的粘连，减少纤维组织的限制，从而缓解了关节的疼痛，改善关节功能及活动度。骨科术后康复指南（美国）相关理论指出，康复计划应在术后立即开始

12、，他们通过多年的临床经验制定了最佳可行性治疗方案使患者住院天数，从1981年的21.9 d下降到1986年的12.4 d。现在住院天数仅为7.3 d8。观察组患者下床活动设计从术后和麻醉期过后开始，按照健侧到患侧，系统、渐进性增加活动量及活动范围的原则，结果患者术后住院天数约为9.3 d。与常规护理相比，具有统计学意义（P0.01），有效的减少了住院的时间。由于采用早期下床康复训练的方法，本组患者没有一例发生并发症，且术后恢复较好。笔者认为，保持人工髋关节置换术后的良好效果，手术人员的技术、临床经验及基本知识虽然很重要，但是术后的康复训练对减少并发症、恢复关节活动性、协调性，缩短住院时长具有重

13、要的意义。术前有必要对患者进行早期下床的康复宣教，并根据患者的接受能力及基本情况与主管医生制定具体的康复计划，在术后进行充分的评估与实施。 参 考 文 献 1 吕厚山.人工关节外科学.北京：科学出版社，1998. 2 Peters KM ,Diepenbruck E ,Ingianni G.Integrated reha2bilitation of patient s with hand injuries2a model of coop2eration between acute and rehabilitation clinics.Reha2bilitation （Stuttgart）,20

14、00,39（2）:84287. 3 燕铁斌.现代骨科康复评定与治疗技术.第2版.北京:人民军医出版社，2006. 4 Harris WH.Traumatic arthritis of the hipafter dislocation and acetabular fractures:treatment by mold arthroplasty.An end-re2sult study using a new method of result evalu2 ation.J Bone Joint Surg （Am）,1969,51:737-755. 5 范振华.骨科康复医学.上海：上海医科大学出版社，1999. 6 卓大宏.中国康复医学.北京：华夏出版社，1990：814. 7 Hamney BP.Rediocalrjum Metabolism