腹部检查(上课用)PPT优秀课件

1、一、组成：一、组成： 主要由腹壁、腹腔主要由腹壁、腹腔和腹腔内脏器组成和腹腔内脏器组成二、范围：二、范围：（一）内腔：（一）内腔：上起横膈、下至骨盆上起横膈、下至骨盆（二）体表：（二）体表：上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界，下至两上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前、侧面由腹壁组成，侧腹股沟韧带和耻骨联合，前、侧面由腹壁组成，后面由腰肌和脊柱组成。后面由腰肌和脊柱组成。一、体表标志：一、体表标志：（一）肋弓上缘：（一）肋弓上缘：第第8-108-10肋软骨肋软骨连接而成肋弓，其下缘为腹部体连接而成肋弓，其下缘为腹部体表的上界，常作为腹部分区、肝、表的上界，常

2、作为腹部分区、肝、脾测量和胆囊的定位。脾测量和胆囊的定位。（二）剑突：（二）剑突：胸骨下端的软骨。胸骨下端的软骨。是腹部上界，肝测量标志。是腹部上界，肝测量标志。（三）腹上角：（三）腹上角：两侧肋弓的交角。两侧肋弓的交角。体形的判断和肝的测量。体形的判断和肝的测量。（四）脐：（四）脐：腹部中心，向腹部中心，向 后投影第后投影第3-43-4腰椎之间。腰椎之间。（五）髂前上棘：（五）髂前上棘：髂嵴前髂嵴前 方突出点。常为骨髓穿方突出点。常为骨髓穿 刺部位。刺部位。（六）腹直肌外缘：（六）腹直肌外缘：相当相当于锁骨中线的延续。常为手于锁骨中线的延续。常为手术切口和胆囊定位。术切口和胆囊定位。（七）腹

3、中线：（七）腹中线：胸骨中线的胸骨中线的延续。延续。（八）腹股沟韧带：（八）腹股沟韧带：腹部体腹部体表的下界。寻找股动、静的表的下界。寻找股动、静的标志。标志。（九）耻骨联合：（九）耻骨联合：两耻骨间两耻骨间的纤维软骨连接，共同组成的纤维软骨连接，共同组成腹部体表下界。腹部体表下界。（十）肋脊角：（十）肋脊角：两侧背部第两侧背部第1212肋骨与脊柱的交角。为检肋骨与脊柱的交角。为检查肾叩痛的位置。查肾叩痛的位置。 （一）四区分法（一）四区分法：过脐划一水平线和垂直线，两线：过脐划一水平线和垂直线，两线相交将腹部分为四区。相交将腹部分为四区。胰头、右肾上腺、右肾、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、

4、部分横结肠、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。腹主动脉、大网膜。盲肠、阑尾、部分升结肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、右侧卵巢膀胱、淋巴结、右侧卵巢和输卵管、增大的子宫、和输卵管、增大的子宫、右侧精索。右侧精索。肝左叶、脾、胃、小肠、肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜结肠、腹主动脉、大网膜乙状结肠、部分降结肠、小乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、左侧卵巢和输尿、淋巴结、左侧卵巢和输尿管、增大的

5、子宫、左侧精索管、增大的子宫、左侧精索肝右上叶、肝右上叶、胆囊、结肠肝曲、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺右肾、右肾上腺脾、胃、结肠脾、胃、结肠脾曲、胰尾、脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺左肾、左肾上腺升结肠、空肠、右肾升结肠、空肠、右肾降结肠、空肠、回肠降结肠、空肠、回肠左肾左肾盲肠、阑尾、回肠下盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、右侧卵端、淋巴结、右侧卵巢和输卵管、右侧精索巢和输卵管、右侧精索乙状结肠、淋巴乙状结肠、淋巴结、左侧卵巢和结、左侧卵巢和输卵管、左侧精索输卵管、左侧精索胃、肝右叶、十二指肠胃、肝右叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜腹主动脉、大网膜回肠、乙状结

6、肠回肠、乙状结肠、输尿管、胀大、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫的膀胱、增大的子宫十二指肠、空肠、十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃回肠、下垂的胃或横结肠、肠系膜或横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、及淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜腹主动脉、大网膜 二二 腹部检查顺序：腹部检查顺序：视视触触叩叩听听腹部视诊腹部视诊一、方法：一、方法： 低枕仰卧，排空膀胱，两手自然置身体低枕仰卧，排空膀胱，两手自然置身体两侧，充分暴露，上自剑突，下至耻骨联两侧，充分暴露，上自剑突，下至耻骨联合，光线充足、柔和、前侧方射入。合，光线充足、柔和、前侧方射入。二、内容：二、内容： 腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁腹部外形、

7、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静、胃肠型和蠕动波以及疝。静、胃肠型和蠕动波以及疝。（一）腹部外形：（一）腹部外形：1 1、正常腹部外形：、正常腹部外形： 腹部平坦、饱满、下陷腹部平坦、饱满、下陷2 2、异常腹部外形：、异常腹部外形： （1 1）腹部膨隆：）腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合平面，外观呈凸起状。缘与耻骨联合平面，外观呈凸起状。 生理状态：生理状态：肥胖、妊娠。肥胖、妊娠。 病理状态：病理状态：腹水、积气、肿瘤等。腹水、积气、肿瘤等。A A、全腹膨隆：全腹膨隆：弥漫性膨隆的腹部呈球形或椭圆。弥漫性膨隆的腹部呈球形或椭圆。 a. a. 腹腔积液：腹腔积液：

8、b. b. 腹内积气：腹内积气： 胃肠内胃肠内 腹腔内腹腔内( (气腹气腹) ) c. c. 腹内巨大包腹内巨大包 块块B B、局部膨隆：局部膨隆：脏器肿大，腹内肿瘤或炎症肿脏器肿大，腹内肿瘤或炎症肿块，胃或肠胀气，腹壁上肿物和疝。块，胃或肠胀气，腹壁上肿物和疝。腹壁肿块：腹壁肿块：注意与腹腔内肿块鉴别注意与腹腔内肿块鉴别C C、 腹部凹陷：腹部凹陷：仰卧时前腹壁明显低于肋缘仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面。与耻骨联合的平面。 a. a. 全腹凹陷：全腹凹陷：仰卧时前腹壁水平明显低下。仰卧时前腹壁水平明显低下。严重时为舟状腹。严重时为舟状腹。 b. b. 局部凹陷：局部凹陷：少见。多为

9、术后腹壁瘢痕收缩所少见。多为术后腹壁瘢痕收缩所致，立位或加大腹压时更明显。致，立位或加大腹压时更明显。（二）呼吸运动：（二）呼吸运动： 正常人呼吸时腹壁上下起伏。正常人呼吸时腹壁上下起伏。 1 1、腹式呼吸：男性或儿童、腹式呼吸：男性或儿童 2 2、胸式呼吸：女性、胸式呼吸：女性（三）腹壁静脉：（三）腹壁静脉： 1 1、腹壁静脉曲张、腹壁静脉曲张 2 2、腹壁静脉曲张血流方向：、腹壁静脉曲张血流方向： 正常时正常时 上腔静脉阻塞时上腔静脉阻塞时 门静脉高压时门静脉高压时 方法方法 下腔静脉阻塞时下腔静脉阻塞时（四）胃肠型和蠕动波：（四）胃肠型和蠕动波： 胃肠梗阻时，近端胃或肠饱满而隆起，可见胃

10、肠梗阻时，近端胃或肠饱满而隆起，可见轮廓，伴该部位蠕动加强。轮廓，伴该部位蠕动加强。 （五）腹壁视诊（五）腹壁视诊 1 1、皮疹、皮疹： a. a. 充血性或出血性皮疹充血性或出血性皮疹 b. b. 紫癜或荨麻疹紫癜或荨麻疹 c. c. 一侧腹部或腰部疱疹一侧腹部或腰部疱疹 2 2、色素、色素 3 3、腹纹：、腹纹： 白纹白纹 妊娠纹妊娠纹 紫纹紫纹 4 4、瘢痕：、瘢痕：外伤、手术、皮肤感染后外伤、手术、皮肤感染后 5 5、疝：、疝： 腹内疝腹内疝 腹外疝腹外疝 6 6、脐部、脐部 7 7、上腹部搏动：、上腹部搏动：右心室增大时与主动脉搏动时都可引起搏动，应右心室增大时与主动脉搏动时都可引起

11、搏动，应注意区别注意区别 腹部触诊的特点：腹部触诊的特点： 1 .内容多但相互联系、补充 如视诊时腹壁静脉曲张.？ 2.系统多且脏器交错重叠容易混淆 如右上腹包块.？ 3.手法难经验性强难以掌握 如肝脏触诊？腹部触诊注意事项腹部触诊注意事项2.医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔3.转移注意力，减少腹肌紧张4.检查顺序：健侧.患侧、左.右、上.下、浅.深1.1.低枕仰卧，两腿屈曲，低枕仰卧，两腿屈曲，张口腹式呼吸张口腹式呼吸触诊的方法触诊的方法深部滑行触诊深部滑行触诊(Deep slipping palpation)双手触诊双手触诊(Bimanual palpation深压触诊深压触诊(Deep

12、press palpation冲击触诊冲击触诊(Ballottement)1、浅部触诊法：、浅部触诊法： （Light palpation) 下压幻灯片下压幻灯片 22腹壁腹壁1cm 2、深部触诊法、深部触诊法（Deep palpation) 下压腹壁下压腹壁2cm以上以上GOGOBack 浅部触诊法：右手平放于腹壁手指掌面轻压腹壁，掌指关节用力下压约1cm适合腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁肿瘤用拇指或并拢的2至3个手指逐渐深压探测腹腔深在病变的部位或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛 适合：阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反跳痛右手2、3、

13、4指末端逐渐压向腹后壁，作上下左右滑动触摸。 适合：腹腔深部包块和胃肠病变右手同上，左手置于被检查脏器后面托起 适合：肝、脾、肾等脏器和腹腔肿右手右手34个手指并拢以个手指并拢以7090度角度在腹壁作几次急速有力冲击可度角度在腹壁作几次急速有力冲击可感到脏器沉浮感到脏器沉浮适合适合 大量腹水时、肝、脾、腹腔包块和震水音检查大量腹水时、肝、脾、腹腔包块和震水音检查1 1、腹壁紧张度、腹壁紧张度2 2、压痛、反跳痛、压痛、反跳痛3 3、脏器触诊、脏器触诊4 4、腹部包块、腹部包块5 5、液波震颤、液波震颤触诊内容触诊内容1、腹壁紧张度：正常时柔软，易压陷 腹壁紧张度增加：腹壁紧张度增加：肌卫增强：

14、 因不习惯、怕痒致腹肌自主性痉挛腹部膨隆：（积气、水等） 腹腔内容物增加，张力增加局部腹壁紧张：急性胆囊炎(右上腹)、 急性阑尾炎(右下腹)、揉面感(Dough kneading sensation)(Dough kneading sensation)： 慢性炎症对腹膜刺激，伴有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，使腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷 见于结核性腹膜炎、癌性腹膜炎板状腹（2 2）腹壁紧张度降低：）腹壁紧张度降低：见于慢性消耗性疾病、大量放腹水、经产妇及神经肌肉病变2.压痛反跳痛（深压触诊法）压痛：脏器炎症、肿瘤、脏器破裂、扭转及腹膜受到刺激（炎症、出血），触压腹部均可引起疼痛反跳痛：表明病

15、变已经波及到壁层腹膜固定的压痛点反映特定的疾病所在固定的压痛点反映特定的疾病所在注意区别腹壁与腹腔内的病变注意区别腹壁与腹腔内的病变胃炎或溃疡胃炎或溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡 胰腺炎或肿瘤胰腺炎或肿瘤 胆囊胆囊 阑尾炎阑尾炎小肠疾病小肠疾病 膀胱或子宫病变膀胱或子宫病变 回盲部炎症、结核回盲部炎症、结核 乙状结肠炎症或肿瘤乙状结肠炎症或肿瘤 脾或结肠脾曲病变脾或结肠脾曲病变 肝或结肠肝曲病变肝或结肠肝曲病变 胰腺炎的腰部压痛点胰腺炎的腰部压痛点3.脏器触诊肝脏触诊肝脏触诊脾脏触诊脾脏触诊肾脏触诊肾脏触诊胆囊触诊胆囊触诊膀胱触诊膀胱触诊正常肝脏： 大小：右肋下1cm，剑突下3cm， 质地：质软

16、（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额） 边缘及表面：整齐；光滑 压痛：无 搏动：无 肝区摩擦感：无 肝-颈静脉反流：无右手放于肝前，左手放于肝后，嘱患者暂停呼吸肝脏本身搏动呈开合样搏动（三尖瓣关闭不全）抬举样搏动为传导性肝颈静脉回流征阳性： 右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝 脏可使颈静脉怒张更加明显，停止压迫后迅即下降 方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续 10秒 意义：右心衰静脉回流障碍 触及肝脏时触及肝脏时：肝界下移：肺气肿、胸腔积液、内脏下垂、 肝脏肿大：注意肝脏大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、 肝区摩擦感、 肝-颈静脉反流。弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、弥漫性肿大：肝炎、肝淤

17、血、脂肪肝、 血液病、血液病、寄生虫病、局限性肿大：肝脓疡、肝肿瘤寄生虫病、局限性肿大：肝脓疡、肝肿瘤 局限性肿大：肝脓疡、肝肿瘤局限性肿大：肝脓疡、肝肿瘤 胆囊触诊： 方法：单手滑行触法或钩指触诊法 胆囊肿大：呈囊性、梨形。 见于急性胆囊炎、壶腹周围癌，胆囊结石，胆囊癌MurphyMurphy征的检查方法：征的检查方法： MurphyMurphy征阳性：胆囊炎性肿大未达肋缘下征阳性：胆囊炎性肿大未达肋缘下 用此法检查用此法检查 在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，

18、称为如因剧烈疼痛而致吸气中止，称为MurphyMurphy征阳性征阳性 脾脏触诊 方法：单手、双手触诊法正常：仰卧、侧卧均触不到脾 触及脾脏时： 脾界下移：左侧胸腔积液或积气、内脏下垂 脾脏肿大：注意形态，大小，质地，表面情况，压痛、摩擦感，切迹。第测量（又称甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离（以cm表示） 第测量（甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离 第测量（丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离轻度：深吸取时脾脏在肋缘下不超高3cm，见于慢性肝炎、伤寒、败血症中度：超高3cm但在脐水平线以上，见于肝硬化、慢性溶血性黄疸等重度：超高脐水平线或正中线，见于慢性粒细胞性白血病、

19、淋巴瘤肾脏触诊： 方法：双手触诊法正常：肾一般不能触及，有时可触 及右肾下极 肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿 瘤，多囊肾肾、输尿管压痛点： 季肋点（前肾点）：季肋点（前肾点）：第第10肋前，提示肾脏病变肋前，提示肾脏病变上输尿管点：平脐上输尿管点：平脐提示输尿管病变提示输尿管病变中输尿管点：两髂前中输尿管点：两髂前上棘水平，提示输尿上棘水平，提示输尿管病变管病变肋腰点：第肋腰点：第1212肋与腰肌外肋与腰肌外缘的夹角的顶点缘的夹角的顶点 提示肾脏提示肾脏病变病变肋脊点：第肋脊点：第1212肋与脊柱夹角肋与脊柱夹角（肋脊角）的（肋脊角）的 顶点，提示肾顶点，提示肾脏病变脏病变膀胱触诊：膀胱触诊：

20、 正常排空后膀胱隐存于盆腔内，不易触及。采用单手滑行触诊法。正常排空后膀胱隐存于盆腔内，不易触及。采用单手滑行触诊法。 1 1、膀胱肿大、膀胱肿大2 2、需与妊娠子宫、卵巢囊肿及直肠肿物、需与妊娠子宫、卵巢囊肿及直肠肿物鉴别。鉴别。纵横前后324cm腹部包块：（深部触诊法） 正常腹部可触及的包块有： 腹直肌肌腹和腱划 腰椎椎体和骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠 异常包块时注意：异常包块时注意：位置位置、形态，、形态，质地，压痛，搏动，移动度与邻近质地，压痛，搏动，移动度与邻近脏器的关系脏器的关系大小大小上腹部还是下腹部，腹内还是腹壁 大量腹水时，用冲击触诊法触诊腹部可感到波动感。 常见于大量

21、腹水者（游离腹水大于 3000ml），检查腹水不如移动性浊音敏感 一手贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁液波震颤(Fluid thrill)(Fluid thrill)：腹部叩诊主要作用在于叩知主要作用在于叩知脏器脏器的大小、叩痛、肿块、的大小、叩痛、肿块、积液、积液、积气等。直接和间接叩诊法。积气等。直接和间接叩诊法。正常情况下，腹部大部分区域均为鼓音。正常情况下，腹部大部分区域均为鼓音。脏器叩诊脏器叩诊 脾脏叩诊脾脏叩诊 膀胱叩诊膀胱叩诊肝脏及胆囊叩诊肝脏及胆囊叩诊 肾脏叩诊肾脏叩诊肝脏叩诊肝脏叩诊 上界第上界第5肋间：肝相对肋间：肝相对浊音界，约为浊音界，约为9-1

22、1cm上界为第上界为第7肋间肋间,下下 界第界第10肋骨水平肋骨水平上界为第上界为第10肋间，肋间，下界不易叩出下界不易叩出右腋中线右腋中线右锁骨中线右锁骨中线右肩胛线右肩胛线肝浊音界扩大：肝浊音界扩大：肝炎、肝脓肿、肝淤血、膈肝炎、肝脓肿、肝淤血、膈 下脓肿下脓肿肝浊音界缩小：肝浊音界缩小：肝硬化、肝坏死、胃肠胀气肝硬化、肝坏死、胃肠胀气肝浊音界消失而代以鼓音：肝浊音界消失而代以鼓音：急性胃穿孔急性胃穿孔 肝浊音界上移：肝浊音界上移：右肺不张、右肺纤维化、气右肺不张、右肺纤维化、气 腹、鼓肠腹、鼓肠肝浊音界下移：肝浊音界下移：肺气肿、右侧气胸肺气肿、右侧气胸肝区肝区叩痛叩痛：肝炎、肝脓肿肝炎

23、、肝脓肿胆囊叩诊：胆囊叩诊： 正常时胆囊位深且被肝脏遮盖，不正常时胆囊位深且被肝脏遮盖，不能用叩诊法检查其大小。只能用于检查能用叩诊法检查其大小。只能用于检查胆囊区有无叩击痛，扣击痛为胆囊炎重胆囊区有无叩击痛，扣击痛为胆囊炎重要体征要体征脾脏叩诊：脾脏叩诊： 宜为轻叩法，在腋中线进行。正宜为轻叩法，在腋中线进行。正常时在左腋中线第常时在左腋中线第9-119-11肋间叩到浊音，肋间叩到浊音，长度为长度为4-74-7cmcm，前方不超过腋前线。脾浊前方不超过腋前线。脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张及鼓肠；音区缩小见于左侧气胸、胃扩张及鼓肠；扩大见于脾肿大扩大见于脾肿大膀胱叩诊：膀胱叩诊： 膀胱排空

24、时膀胱排空时 膀胱充盈时膀胱充盈时 应与子宫、卵巢肿大、腹水鉴别应与子宫、卵巢肿大、腹水鉴别肾脏检查有无叩击痛：取坐位，医师以左手掌平放患者肾区，右手空握拳叩击左手背。肾炎、肾盂肾炎、肾结石有叩击痛腹水叩诊（移动性浊音）腹水叩诊（移动性浊音）腹腔内液体存留时，因重力作用，液体多潴留在腹腔低处，故可叩诊呈浊音。腹腔内液体存留时，因重力作用，液体多潴留在腹腔低处，故可叩诊呈浊音。 当大量腹水时当大量腹水时(1000ml) 当小量腹水时当小量腹水时(1000ml) 采用仰卧采用仰卧 侧卧位侧卧位 采用肘膝位或直立位。采用肘膝位或直立位。下列情况易误为腹水，应鉴别：下列情况易误为腹水，应鉴别： 肠管内大量液体潴留时巨大卵巢囊肿肠管内大量液体潴留时巨大卵巢囊肿 A.仰卧时腹中部叩浊音，两侧腹部叩鼓音仰卧时腹中部叩浊音，两侧腹部叩鼓音 B.不移动性不移动性 C.尺压实验，可感觉腹主动脉搏动。尺压实验，可感觉腹主动脉搏动。胃泡（traube氏）鼓音区：呈半园型，因胃底含气而形成，其上界为膈和肺下缘，下界为肋弓，左为脾脏，右为肝左缘肠鸣音：肠鸣音：肠蠕动时、肠内气、液体随之流动，产生一种断续的咕噜声肠蠕动时、肠内气、液体随之流动，产生一种断续的咕噜声（气过