临床不合理应用中成药的分析与对策

1、文档收集于互联网， 已重新整理排版 .word 版本可编借， 有帮助欢送下载支持 . 临床不合理应用中成药的分析与对 策 【摘要】 目的 了解临床中成药不合理应用情况，分析其原因， 以 防止防止产生毒副作用或降低临床治疗效果，保证中成药用药平安、 有 效。方法根据 2004 至 2006 年我院住院病历用药和门诊处方用药 检查 中发现记录下的中成药不合理用药进行分析，提出合理应用中成 药的对 策。 结果 中成药不合理用药主要存在辨证缺乏、用法用量不当、配伍不当、滥用滋补性中成药等。 结论 临床应用中成药要尊重 中医辨证论 治的治疗思路，做到合理应用中成药才能到达预期的目的。【关键词】不合理应用

2、；分析与对策；临床；中成药Abstract ： Objective To understand the unreasonable appliation ofChinese prepared medicine clinically, and analyse the reasons to avoid side or toxic functions or reducing clinical cure effect, to guarantee safe and effective application of the medicines? Method Makeanalysis on the unre

3、asonable administration of Chinese prepared medicine in clinic and in 拟 hospital record from 2004 to 2006 , put forward countermeasures for reasonable application. ResuIt The unreasonable points were: unenough differentiation of signs, unfit methods and dosagest unproper pairing, too much use of rei

4、nforcing medicines? Conclusion ClinicallyadministerChinese prepared medicine should respect TCMdifferentiation thought ； only reasonable applying Chinese prepared medicine canwe reach good aimKey words : unreasonable application ； analysis and countermeasures ； clinical ； Chinese prepared medicine近年

5、来，随着回归自然的兴起，人类崇尚天然药物的风气越 来 越盛。而中成药因其服用和携带方便，不良反响小，用途广泛，治 疗效 果独特而受到人们的青睐。然而，很多人对中成药认识不够，不 能正确 使用中成药，导致治疗效果不佳，甚至发生不良反响。木文根 据我院住 院病历用药和门诊处方用药检查中发现记录下的中成药不合 理用药进行 分析探讨，结果主要存在有辨证缺乏、用法用量不当、配 伍不当、滥用 滋补性中成药等；所以必须要加强对中医中药知识的普 及和宣传，做到 合理使用中成药。1 分析1.1 辨证缺乏 辨证施治是中医学的精髓，临床运用中成药必 须 依据“热那么寒之，寒之热之，虚那么补之，实那么泻之的治疗原那么

6、， 假假设 临床掌握不当，不但影响疗效，还会产生不良反响。如同为表证 , 中医有 风寒、风热之分；同为咳嗽，又有外感、内伤之分；外感那么有 风寒、风 热之别；每一种中成药都有其自身的适应症。如在检查儿科 病历用药时 发现诊断为上感或支气管炎的小儿大多给予蛇胆川贝液， 但咳嗽有风寒、 风热之分，而蛇胆川贝液偏寒，风寒咳嗽不能用，否 那么延误治疗；临床 上曾有随意选用止咳药引起病情加重的报道 1。 门诊感冒初起的病人 多为风寒表证宜辛温解表，而大多数医生以西医 抗病毒思维开具双黄连 口服液、针剂、大青叶片剂、合剂之类 寒凉药物，其作用适得 其反。又如神经衰弱按中医分析，主证为失眠、 心烦，精神疲惫

7、，舌质 红，脉细数，当属于阴血亏虚，心失所养，心 火偏旺，用天王补心丹较 为适宜，而却给予患者归脾丸，看其适应证 也可治疗健忘、失眠、多梦 易惊，但与证不符，患者用后心烦、失眠 更甚。1.2 用法用量不当长期以来， 人们一直认为中成药无毒副作 用， 不存在剂量大小，可以随便吃或随意加大剂量，如门诊处方中将 维 C 银 翘片内含对乙酰氨基酚用量加倍增大的现象时有发生；曾 有因服用 复方氨酚烷胺片感康敏片每次 1片，2次/d,服药第5天致急性肝损 害报道 2。如牛黄解毒丸具有清热解毒的成效，但过 量服用也会导致 中毒3；另有因口服大剂量汇仁肾宝口服液致急性 肝炎的报道 4。 其实，中成药的剂量要求

8、很严格，剂量过小达不到 治疗效果，剂量过大 那么会引起严重的毒副作用。1.3 含毒性药品的不合理应用由于临床医务人员技术水平 上原 因引起的治疗方案选择不合理、药物使用不合理或药品销售行为 不标准 等一系列不合理用药问题。如有些中成药含有毒性成分，使用 不当能给 患者造成极大的损害。如给诊断骨质增生合并高血压的患者 使用骨刺片， 而骨刺片中含有马钱子，其主要成份士的宁，能收缩血 管，升高血压， 故高血压者应慎用；妇科门诊的个别医生在使用女金 丹时却忽略了因木 品含有朱砂毒性成分不宜长时间服用，肝肾功能不 全者禁用的考前须知， 给予诊断为月经不调合并肾功能不全的患者服 用女金丹时间长达 3 周；

9、 这样忽略药物毒性并长时间使用将会导致药 源性疾病的发生，给患者造 成损害，应引起临床医生的重视。饶向荣 报道 1 7例与木通有关的慢性肾 功能衰竭病人中 13例与长期服用中成 药龙胆泻肝丸有关，而且 4 例明显 恶化，因其中的关木通含有肾毒性 成份马兜铃酸 5 。因此在使用中成 药时要弄清其组方成份，对含毒 性成份的中成药更应注意，确保临床用 药的平安有效。 1.4 配伍 不当中成药成分复杂在与其他药物尤其是西药 配伍应用时更应注意 ; 如能合理联用， 可以增强疗效，发挥免疫调节作用。 如逍遥散与西药 催镇静药联用，既可提高对失眠症的疗效，又可逐渐摆 脱对西药的依 赖性；然而配伍不当，不但起

10、不到治疗作用，还会引起不 良反响。如 临床诊断为慢性支气管炎或肺炎的选用强力霉素抗感染治疗 并同时服 用止咳化痰中成药橘红丸或蛤蛤定喘丸 有效成份石膏含 5+, 那么会降低强力霉素的疗效；维C银翘片与对乙酰氨基酚联用，属重复用 药, 会导致乙酰氨基酚的剂量超大引发不良反响。因此在应用时应重 视中成 药与西药的合理搭配及协同用药， 如果中成药与西药合用最好 相隔 2? 3h 为宜。1.5 滥用滋补性中成药随着人们生活水平的不断提高，养 生、 保健药品越来越为世人所重视，临床局部医生只图简单方便，甚 至迎合 局部患者心理，不予辨证，滥用滋补性中成药；同时由于医药 营销中的 不正之风助长了不合理用药

11、导致了一些医生滥用滋补性中成 药。2对策2.1 要加强对中医中药知识的宣传和培训，提高医务人员的 中 医理论水平； 坚持辨证论治原那么和病情需要制定治疗方案， 不能 把 中成药使用范围无限扩大，克服长期盲目服用，防止造成有 毒成分在 体内积蓄。注意中成药不良反响和平安性，确保中成药在临床上的最 好发挥。2.2 要建立门诊处方点评制度、临床合理用药监控制度等相 关 的管理方法标准临床用药。建立公开通报或公示制度，并每季度进 行一 次全院性合理用药分析评价，对配伍用药的合理性、用药的适应 症、用 药的时间及用量等不合理用药的情况通过在医疗质量反响会上 或通过简 报等形式进行点评。2.3 要加强对医务人员的医德医风教育，自觉抵抗各种不正 之 风，不能为了个人利益，而不顾患者的利益。重点细抓中成药的合 理应 用，密切关注药品的销售情况，严格查处药品促销。另外各级卫 生主管 部门应严厉打击医药营销中的不正之风，对给、拿回扣的现象 给予严肃