20小细胞肺癌化疗临床路径

1、小细胞肺癌化疗临床路径2016年版）一、小细胞肺癌化疗临床路径标准住院流程（一）合用对象。第一诊疗为小细胞肺癌，需术后化疗、根治性化疗、姑息性化疗及同步放化疗，但无化疗禁忌的患者。（二）诊疗依照。临床症状：咳嗽、咯血、呼吸困难、上腔静脉压迫综合征、远处转移惹起的症状及肺外非特异性表现等。体征：浅表淋奉承肿大，呼吸音改变及远处转移所致的体征。辅助检查：胸部CT;纤维支气管镜、腹部CT或超声，头颅CT或MRI,骨扫描等。病理学诊疗明确：包含胸水零落细胞学、痰零落细胞学、纤支镜活检、经皮肺穿刺活检、淋奉承穿刺活检或术后病理。（三）进入路径标准。无化疗禁忌的患者，第一诊疗为小细胞肺癌，需术后化疗、根治

2、性化疗、姑息性化疗及同步放化疗。当患者归并其余疾病，但住院时期不需要特别办理也不影响第一诊疗的临床路径流程实行时，能够进入路径。（四）标准住院日。7-10天。（五）住院时期的检查项目。必要的检查项目1）血惯例、尿惯例、大便惯例；2）肝肾功、电解质、凝血功能、肿瘤标记物；3）心电图；4）胸部CT,腹部CT或B超，头颅CT或MRI;（5）ECT浑身骨扫描依据患者病情进行的检查项目1）提示肿瘤有转移时，有关部位CTMRI;2）肿瘤标记物如NSE,CE序3）肺功能和心功能测定；4）归并其余疾病需进行有关检查：如心肌酶谱、24小时动向心电图、心肺功能检查、BNP痰培育等；5）骨髓活检；（六）化疗前准备。

3、体格检查、体能状况评分。清除化疗禁忌。患者、监护人或被受权人签订有关赞同书。（七）治疗方案的选择。化疗方案时间及周期EP:依靠泊昔顺销q21dx(4-6)EC:依靠泊昔卡销q21dx(4-6)IP:伊立替康顺销q28dx(4-6)IP:伊立替康顺销q21dx(4-6)IC:伊立替康卡销q28dx(4-6)EL:依靠泊昔洛销q21dx(4-6)二线化疗：拓扑替康静点q21d口服q21d一线化疗建议4-6周期。一线化疗3个月以上复发能够用原方案，3个月内复发者可采用拓普替康或伊立替康，或紫衫醇，PS评分2分者能够考虑依靠泊普，伊立替康单药化(八)化疗后一定复查的检查项目。血惯例：建议每周复查1-2

4、次。依据详细化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减2.肝肾功能：每化疗周期复查1次。依据详细化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。（九）化疗中及化疗后治疗。化疗时期脏器功能损害的相应防治：止吐、保肝、水化、抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗。（十）出院标准。达成既定化疗流程无发热等感染表现无田度及以上的恶心、呕吐及腹泻（NCI分级）无未控制的癌痛若行化验，无需干涉的异样结果无需干涉的其余并发症（十一）变异及原由剖析。治疗前、中、后有骨髓克制、感染、贫血、出血及其余归并症者，需进行有关的诊疗和治疗，可能延伸住院时间并致使花费增添。化疗后出现骨髓克制，需要对症办理，致使

5、治疗时间延伸、花费增添。需要联合放疗。岁以上的肺癌患者依据个体化状况详细实行。医师认同的变异原由剖析。因出现严重咯血或气道堵塞致使治疗时间延伸、花费增添。5.其余患者方面的原由等。二、小细胞肺癌化疗临床路径表单合用对象：第一诊疗为小细胞肺恶性肿瘤（ICD-10:）;患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年代日出院日期：年代日标准住院日：天时住院第1问天口咨询病史口体格检查诊口开出各项查验检查疗项上工口完美医患交流和病作历书写口上司医师查房长久医嘱：口肿瘤科护理惯例II级护理口饮食口依据患者一般状况赐予相应治疗暂时医嘱：住院第2-3天口查察检查/查验报告，看有无化疗禁忌口上司医师查房,

6、并制定化疗方案，交待化疗不良反响及注后、事项口签订化疗赞同书口完美病历书写长久医嘱：口肿瘤科护理惯例II级护理口饮食口依据患者一般状况给予相应治疗暂时医嘱：住院第4-6天口赐予化疗及对症治疗口察看患者化疗过程中的病情变化及不良反应口上司医师查房，完美病历书写长久医嘱：口肿瘤科护理惯例I级护理口饮食口依据患者一般状况给予相应治疗口化疗药物住院第7-10天口复查血惯例及肝肾功口依据患者检查结果及病情是反对定出院口若出院，则交待出院随访事宜，并开具出院证明口若病情不赞同出院，据病情拟订下一步治疗方案口完美病历书长久医嘱：口肿瘤科护理惯例I级护理口饮食超/骨扫描/颅脑MRI或CT/骨髓穿刺其余口按住院流程做住院介绍护口住院评估理口进行住院健工康教育作口抽血，大小便惯例检查口指导患者到有关科室进行检查并讲明各样口进行化疗时期饮食、防备及心理宣教口药物配置、输液及抽变异口无口有，原由:护检查的目的口进行化疗时期饮食、防备及心理宣教口无口有，原由：血口察看化疗时期患者反应及血管口无口有，原由：口辅助患者办理出院手续口进行出院后饮食、防备等健康宣教口无口有，原由：重口血惯例点口生化2医口肿瘤标记物嘱口心电图口尿液剖析口粪便惯例土隐血口依据病情选择：胸部CT/腹部CT/腹部彩口紫杉醇预办理治疗