肺炎克雷伯菌的耐药性分析

1、肺炎克雷伯菌的耐药性分析【关键词】 肺炎；克雷伯菌；耐药性The Analysis of Endurance to drug of KlebsiellaKey words:Pneumonia;Klebsiella;Endurance to drug最近几年来，随着广谱抗生素的普遍利用，多重耐药的革兰 阴性杆菌引发的各类感染已经成为临床医治的一个难题。肺炎克雷伯 菌(Kpneumoniae)作为一种重要的致病菌，在临床抗感染医治中占有重 腹地位。为了了解该菌的耐药性，为临床合理地利用抗生素提供依据， 咱们对2001年至2005年从临床标本中分离的482株肺炎克雷伯菌， 用15种抗生素进行了药物灵

2、敏性实验，结果报告如下。1材料菌株来源 来自2001年1月至2005年12月我院临床各科送 检的住院患者的标本，包括痰液、尿液、创面分泌物、胸腔积液、腹 水等。标本分离按卫生部查验操作规程进行。质控菌株为肺炎克雷伯 菌ATCC 35281购于中国药品生物制品鉴定所。1.2菌株分离与鉴定 采纳VITEK 32型全自动细菌分析仪,GNS 506药敏检测卡均为法国生物梅里埃公司产品。依照卫生部抗 生素细菌耐药性监测中心规定的标准操作。1. 3药敏实验方式及ESBLs菌株的检测KB纸片扩散法检测其对多种抗生素的耐药性，所监测的15种抗生素：阿莫西林/棒 酸、氨节西林、头抱嚷历、头抱西丁、头抱他咤、头抱

3、嚷吩、庆大霉 素、亚胺培南、蔡咤酸、奈替米星、味喃妥因、培氟沙星、替卡西林、 妥布霉素、复方磺胺。产ESBLs菌株检测采纳VITEK 32全自动微生 物分析仪初筛，头胞他咤和头胞他咤/克拉维酸、头抱曝肠和头抱曝 肪/克拉维酸纸片（药敏纸片均为Oxoid公司产品）做确证实验，观看 时刻和结果评判依据NCCLS 199齐版本3的标准。2结果2. 1肺炎克雷伯菌的散布情形 在分离出的482株肺炎克雷 伯菌中，痰标本和分泌物标本别离为55%和21%,其他类型标本占24%。以呼吸内科最多，第二为老年病科、神经外科、血液病科、急 诊外科和心血管外科等。3. 2肺炎克雷伯菌的耐药情形 耐药率>

4、90 %的抗生素有替卡西林和氨节西林，耐药率在50%60%之间的抗生素有5种，别离为阿莫西林/棒酸、头抱嚷吩、味喃妥因、培氟沙星。肺炎克雷伯菌对亚胺培南无耐药性，第二是头抱他咤(29. 95%),其他抗生素的耐药率都>30 %。482株肺炎克雷伯菌的药物灵敏性实验结果见表1。表1 2001年至2005年我院临床阳性标本中肺炎克雷伯菌药 物灵敏性散布图略2. 3肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株的发生率 肺炎克雷伯菌 中产ESBLs菌株的发生率：2001年34. 07%、2002年为21. 98%、 2003 年 23. 53%、2004 年 24. 62%、2005 年 26%, 5

5、 a 平均发生率 为26. 04%。3讨论各病房和门诊患者均有分离出肺炎克雷伯菌，说明这种条件 致病菌的感染已比较普遍，在分离的 482株肺炎克雷伯菌中，病房占 398株，说明住院患者感染明显多于门诊患者，医院环境是引发肺炎 克雷伯菌感染的一个重要途径，也是引发医院感染的重要致病菌之一。 本研究显示，临床送检的痰液和分泌物标本分离的肺炎克雷伯菌占全 数菌株的76%,痰液的分离菌株最多(265株)，与文献1报导一致, 说明肺炎克雷伯菌致使院内感染仍以呼吸道感染最为多见2。医院内呼吸道感染的肺炎克雷伯菌要紧来源于患者自身口咽部定植的肺炎 克雷伯菌。在各类因素破坏口咽部正常定植的菌群后进入呼吸道致使

6、 感染。另外，利用呼吸机的患者尚可发生肠道肺炎克雷伯菌经胃、咽、下呼吸道的逆向移行和移位致使院内感染性肺炎3。本研究中发生 的肺炎克雷伯菌院内感染要紧散布在呼吸内科、老年病科、神经外科、血液病科、急诊外科和心血管外科等，这些科室的住院患者普遍存在 病情严峻、自身免疫水平低、住院时刻长、多有同时同意多种药物医 治（抗生素、激素和免疫抑制剂等）和有创伤性诊疗操作的病史等危险 因素4。从表1能够看出，肺炎克雷伯菌对所测15种抗生素普遍耐 药，其耐药率由高到低依次为替卡西林、氨节西林、培氟沙星、味喃 妥因、阿莫西林/棒酸、头抱嚷吩、蔡咤酸、庆大霉素、复方磺胺、 头抱曝肠、妥布霉素、头抱西丁、奈替米星、

7、头抱他咤、亚胺培南。其中阿莫西林/棒酸、头抱嚷吩、味喃妥因、培氟沙星均 >50%, 只有碳青霉烯类抗生素亚胺培南全数灵敏，与文献报导相同。亚胺培 南可作为医治高耐肺炎克雷伯菌，专门是产 ESBLs肺炎克雷伯菌的首 选药。产ESBLs肺炎克雷伯菌占26, 04%,与其他文献报导相似2, 说明本地域存在必然的产ESBLs肺炎克雷伯菌的流行，开展产 ESBLs 的检测势在必行。依照美国全国临床实验室标准委员会 （NCCLS） 5 的推荐意见，所有的ESBLs菌株均应视为对所有青霉素类、头抱菌素 类（包括第三、第四代头抱菌素）和氨曲南耐药。因此，关于头抱菌素 不灵敏的产ESBLs菌株不宜

8、采纳头抱菌素进行抗菌医治。【参考文献】1李兰娟，吴瑶.医院内感染及细菌耐药谱研究JL中华传染病杂志，1998, 16(2) : 97100.2邓敏，刘莹，曾吉，等.肺炎克雷伯菌散布特点及耐 药性分析J.中国抗感染化疗杂志，2001, 1(2) : 9899.3代羊，邓宏，黄汉代，等.院内感染性肺炎逆行感染 途径的基因多态性研究J.第全军医大学学报，2000, 22(6) : 565 567.4 Li JB, MaYL, WANZX, et al . Klebsiellapneumoniae：epidemiology and anylysis of risk factors for infections caused by resistant strains J. Chin Med J , 2002, 115(8): 1158 1162.5 Nation Committee for Clinical Laboratory Standards