股骨颈骨折闭合或切开复位内固定术

1、非移位和外翻型骨折可以通过经皮原位固定的治疗。 头下、经颈和基底型正常股骨颈颈干角110-140，平均127.27度，股骨颈参照股骨髁平面有15度前倾。Pauwels分型：Pauwels角，股骨颈骨折线与股骨干垂线的交角。骨折分型如图所示：低能量损伤股骨颈骨折，骨质疏松患者站立位跌倒发生高能量损伤股骨颈骨折，高速机动车事故或超过3m高坠落伤引起股骨颈位于关节内，骨折后直接暴露于滑膜液内，滑液内的酶溶解血凝块，使骨折愈合延迟。股骨颈骨折体征：肢体短缩，大转子上移，下肢外旋畸形（一般不超过45度），局部肿胀不明显，无明显皮下瘀斑，活动时髋部疼痛。鉴别诊断：粗隆间骨折；骨盆前环骨折；髋关节脱位；股骨

2、头骨折；病理性损伤（肿瘤thume和感染infection）；关节炎；缺血性骨坏死；挫伤；肌劳损非手术治疗：无法行走者，神经失能，濒死或临终患者；外翻型嵌插亦可使用，但有移位风险，应力性骨折早期（骨折线尚未波及张力侧或股骨颈上方）可以使用，手术治疗：原位经皮固定技术：非移位型骨折，老年外翻型骨折或运动员应力性骨折术前评估：手术体位：双髋外展，健侧外展便于透视，避免健侧半截石位（避免骨筋膜室综合症），消毒铺单前确认正侧位复位良好。一般内旋牵引可获得复位，注意动作勿粗暴。若复位不满意需切开。入路：经皮固定标准侧方入路；切开复位需显示股骨颈前方，使用Smith-Peterson或Watson-Jon

3、es入路闭合复位经皮固定手术步骤：1. 经皮沿股骨颈轴线置入空心钉导针，确保导针平行2. 标准放置螺钉为倒三角形3. 螺钉位于股骨颈四周，特别是后侧及下方，避免低于小转子方向进针，可能导致术后转子下骨折4. 两个平面透视导针位置良好后切开皮肤，空心钻钻孔，导针引导下拧入空心钉（干骺端、近端加垫片）。空心钉确保所有螺纹位于骨折线近端关节切开术：前后位透视下股骨颈基底下缘，皮肤小切口分离至关节囊，小切口引流血肿并吸引器吸出所有残留血肿股骨颈骨折切开复位内固定术：入路：Watson-Jones入路，1.髂前上棘后缘向远端经大粗隆稍向前弧，长约8-10cm。（ASIS：髂前上棘；TFL：阔筋膜张肌；F

4、：股骨）2.显露阔筋膜张肌后缘并切开（镊子指示阔筋膜张肌和臀大肌间隙），确认臀小肌前下缘，暴露臀小肌和关节囊之间的间隙，暴露臀小肌大转子止点，拉钩牵引，3.确认并切断股直肌反折头，注意保留残端以备修复，骨膜剥离器清理关节囊前方肌纤维（上拉钩：阔筋膜张肌；近端拉钩：臀小肌起始部下方；镊子：股直肌反折头。下图：股直肌反折头已切断，丝线标记）5. 按股骨颈长轴方向切开关节囊，并在髋臼缘横切使切口呈T型，显露骨折端，必要时可以把切口变成H型以利于显露。 5.股骨干打入4.5mm斯氏针，股骨头打入1-2枚2.5mm克氏针，把持下进行骨折复位（小技巧：内旋股骨干，使股骨头外旋和内收），6.确认复位满意（骨皮质没有间隙台阶），侧方骨皮质打入两枚2.5mm克氏针临时固定，C臂两平面透视确认复位效果7.置入空心螺钉8.修复关节囊，缝合股直肌反折头，闭合阔筋膜，分层缝合皮肤，包扎。结果及并发症：1.老年患者一