食道癌的护理查房教学提纲

1、食道癌的护理查房目录 1、概述及定义 2、病因 3、临床表现 4、病史介绍 5、护理诊断 6、护理措施 7、健康教育 食管的解剖生理食管的解剖生理 概念 食管(esophagus) 是咽和胃之间的消化管。 位置 食管是消化管中最狭窄的部食管是消化管中最狭窄的部分，为一前后扁平的肌性器分，为一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六颈椎体官。食管上端在第六颈椎体下缘平面与咽相续，下端约下缘平面与咽相续，下端约在第在第 11胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长约胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长约25cm。食管。食管经颈部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈经颈部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为

2、颈.胸胸.腹腹3部部食管的三个狭窄和结构 第一狭窄 位于食管的起始处，距中切牙约 15CM。 第二狭窄 位于食管与左主支气管交点处，距 中切牙约25CM。 第三狭窄 位于食管穿过膈的食管裂孔处，距中切中切牙约牙约40CM 。 粘膜层 粘膜下层 肌层 外膜外膜定义：定义： 食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。我国是

3、食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。病因 1饮食习惯 如暴饮暴食暴饮暴食 常食粗糙、进粗硬的食物，常食粗糙、进粗硬的食物，进食过快等进食过快等 2致癌物质 亚硝胺,霉菌等 3遗传因素 4癌前病变及其他疾病因素 5营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白 质及必需脂肪酸质及必需脂肪酸 临床表现： 一、食道癌早期症状 1咽下梗噎感最多见 2胸骨后和剑突下疼痛较多见。 3食物滞留感染和异物感 4咽喉部干燥和紧缩感 5其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、 前痛等症状。前痛等症状。 二、食道癌晚期症状 1咽下困难 2食物反流 3其他症状声音嘶哑 癌肿压迫喉返神经癌肿压迫喉返神经呃逆或膈神经麻 痹侵犯膈神经

4、痹侵犯膈神经气急和干咳 压迫气管或支气管压迫气管或支气管 致命性出血并发食管-气管或食管-支气管瘘1. 颈交感神经麻痹征群颈交感神经麻痹征群病史要点：病史要点： 患者王学兆患者王学兆 男男 71岁岁 患者系因食管癌放疗后两月余，咳痰喘胸背部疼痛一周入院，患者于患者系因食管癌放疗后两月余，咳痰喘胸背部疼痛一周入院，患者于20142014年年1111月初在无明显诱因下出现进食哽噎并伴胸骨后疼痛，动则处理月初在无明显诱因下出现进食哽噎并伴胸骨后疼痛，动则处理不佳，不佳，2014-12-282014-12-28我院上消化道造影示食道中上段癌可能，蚌一附院放我院上消化道造影示食道中上段癌可能，蚌一附院放

5、疗科经胃镜活检病理示食道中上段鳞癌，明确诊断后行放疗一周期，放疗科经胃镜活检病理示食道中上段鳞癌，明确诊断后行放疗一周期，放疗过程尚平稳，放疗后进食哽噎有所改善，咳嗽咯白色粘稠痰，并伴胸疗过程尚平稳，放疗后进食哽噎有所改善，咳嗽咯白色粘稠痰，并伴胸骨后疼痛，偶有上腹部饱胀不适，对症处理有所好转，近二周来咳嗽咯骨后疼痛，偶有上腹部饱胀不适，对症处理有所好转，近二周来咳嗽咯白色泡沫样粘痰，心悸胸闷气喘动则有所加重，并伴胸背部疼痛，吞咽白色泡沫样粘痰，心悸胸闷气喘动则有所加重，并伴胸背部疼痛，吞咽尚可，无发热盗汗，无恶心呕吐，无心前区疼痛，无痰血，饮食睡眠尚尚可，无发热盗汗，无恶心呕吐，无心前区疼痛

6、，无痰血，饮食睡眠尚可，以食管癌放疗后，放射性肺炎，肺源性心脏病，高血压病收住我科可，以食管癌放疗后，放射性肺炎，肺源性心脏病，高血压病收住我科 既往史：既往高血压、肺心病、颈椎病、腰椎间盘突出、慢性胃炎、多既往史：既往高血压、肺心病、颈椎病、腰椎间盘突出、慢性胃炎、多 发性腔隙性脑梗塞病史十余年，食管癌发性腔隙性脑梗塞病史十余年，食管癌5 5月余，放射性肺炎月余，放射性肺炎2 2月余月余体格检查：体格检查：T36.6 P90T36.6 P90次次/ /分分 R20R20次次/ /分分 BP130/80mmHg BP130/80mmHg 神志清楚，反应力及定向力欠佳，口唇及指端稍绀，两侧瞳孔等

7、大等神志清楚，反应力及定向力欠佳，口唇及指端稍绀，两侧瞳孔等大等园，对光反射存在，两下肺可闻及湿性罗音，心率园，对光反射存在，两下肺可闻及湿性罗音，心率9090次次/ /分，偶可闻分，偶可闻及早搏，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，腹部无压痛及反跳痛及早搏，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，腹部无压痛及反跳痛，移动性浊音（，移动性浊音（- -），双下肢肌力），双下肢肌力-级，双下肢无水肿，神经生理反级，双下肢无水肿，神经生理反射存在，病理反射未引出。射存在，病理反射未引出。护理诊断 1、营养失调 2、疼痛 3、知识缺乏 4、清理呼吸道低效 5、有潜在的感染危险一、营养失调：与进行性吞咽困难，摄

8、入量不足有关一、营养失调：与进行性吞咽困难，摄入量不足有关. .【护理目标】【护理目标】获得足够的热量，病人体重维持在一定基础水平。获得足够的热量，病人体重维持在一定基础水平。【护理措施】【护理措施】1. 在疾病早期提供适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食。在疾病早期提供适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食。2. 提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境，根据病人的口味，增加食物的色、提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境，根据病人的口味，增加食物的色、香、味，刺激病人的食欲。香、味，刺激病人的食欲。3. 对进食自理缺陷的病人，帮助或协助其进食。对进食自理缺陷的病人，帮助或协助其进食

9、。4. 进食极度困难者，进食极度困难者，遵医嘱静脉补充营养，如遵医嘱静脉补充营养，如50%50%葡萄糖、维生素葡萄糖、维生素C C、维生素、维生素B6B6、电解质、白蛋白、脂肪乳剂等。、电解质、白蛋白、脂肪乳剂等。5. 嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。【重点评价】【重点评价】病人体重有所上升。病人体重有所上升。二、疼痛：与放疗引起食道的损伤有关二、疼痛：与放疗引起食道的损伤有关【护理目标】【护理目标】1.病人疼痛维持在最低病人疼痛维持在最低程度。程度。 主诉疼痛减轻。主诉

10、疼痛减轻。【护理措施】【护理措施】1.避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激。避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激。2.提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。3.观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。4.教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。等。 疼痛剧烈时及时报告。疼痛剧烈时及时报告。【重点评价】【重点评价】 疼痛有所减轻疼痛有所减轻三、知识缺乏：与【护理目标】【护理目标】【护理措施】【护理措施】

11、1、向患者及家属介绍疾病的相关知识，并讲解疾病所带给患者健康的影响。使患者及家属对疾病有一定的了解。2、【重点评价】【重点评价】病人对疾病有一定的了解病人对疾病有一定的了解 四、 清理呼吸道低效:与放疗性肺炎引起的痰多、粘稠有关。【护理目标】【护理目标】保持呼吸道的通畅保持呼吸道的通畅【护理措施】【护理措施】1、指导并训练患者有效咳痰和腹式深呼吸、指导并训练患者有效咳痰和腹式深呼吸2、遵医嘱给予化痰药和雾化吸入。、遵医嘱给予化痰药和雾化吸入。3、给予鼻导管吸氧，保持呼吸道的通畅。、给予鼻导管吸氧，保持呼吸道的通畅。4、指导病人痰多粘稠时多饮水，以稀释痰液、指导病人痰多粘稠时多饮水，以稀释痰液5

12、、保持室内空气通畅，维持适度温度。、保持室内空气通畅，维持适度温度。【重点评价】【重点评价】有效的清理了呼吸道。有效的清理了呼吸道。五、潜在的感染危险：与放疗可能所致骨髓抑制有关五、潜在的感染危险：与放疗可能所致骨髓抑制有关【护理目标】【护理目标】1、定期检查血常规，防止有感染的危险。、定期检查血常规，防止有感染的危险。【护理措施】【护理措施】1、定期复查血常规，如白细胞是否有所减低，如有降低遵医嘱给予升白细胞的、定期复查血常规，如白细胞是否有所减低，如有降低遵医嘱给予升白细胞的药物。药物。2、加强基护，保持口腔、皮肤的清洁。、加强基护，保持口腔、皮肤的清洁。3、注意保暖，避免去人多的地方，防

13、止感染。、注意保暖，避免去人多的地方，防止感染。4、室内经常通风，保持温湿度适宜。、室内经常通风，保持温湿度适宜。5、不食生冷、刺激性食物。、不食生冷、刺激性食物。【重点评价】【重点评价】 病人没有受到感染病人没有受到感染健康教育 1、向病人及家属指导并讲解食管癌疾病相关知识 2、进高蛋白、高热、进高蛋白、高热 量、高维生素的流质、半流量、高维生素的流质、半流 质饮食。质饮食。不要吃坚硬、粗糙食物，进食时应该细嚼慢咽，养成定时不要吃坚硬、粗糙食物，进食时应该细嚼慢咽，养成定时、定量进食的习惯。尽量避免进食亚硝胺类化学物含量高、定量进食的习惯。尽量避免进食亚硝胺类化学物含量高的食品，多吃蔬菜和水果。的食品，多吃蔬菜和水果。 3、保持良好的精神状态。指导患者调整自己的情绪，保、保持良好的精神状态。指导患者调整自己的情绪，保持精神愉快，讲解疾病的相关知识，消除患者的恐惧心理持精神愉快，讲解疾病的相关知识，消除患者的恐惧心理 4、避