缺铁性贫血临床路径2016年版缺铁性贫血临床路径标准住院

1、缺铁性贫血临床路径( 2016 年版)一、缺铁性贫血临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为缺铁性(IDA)( ICD-D50.902 )(二)诊断依据。根据血液病诊断和疗效标准(张之南、沈悌主编，科学出版社，2008 年，第三版)， 临床诊疗指南-血液病学分册 (中华医学会编著，人民卫生出版社)， 血液病诊疗规范 (王建祥主编，中国协和医科大学出版社)。1. 明确的铁缺乏病因和临床表现。2. 小细胞低色素性贫血：血红蛋白男性低于120g/L,女性低于110g/L,孕妇低于100g/L;红细胞平均体积(MCV) 小于 80fl ，红细胞平均血红蛋白量(MCH) 小于 27pg ，红细胞平

2、均血红蛋白浓度(MCHC)小于320g/L;网织红细胞平均血红蛋白量 (CHr) 小于 28pg cell;红细胞中心淡染区扩大。3. 血清铁蛋白（SF）低于12ug/L。4. 血清铁（S1）8 . 95 口 mol/L（50ug /d1），总铁结合力 （TIBC）64 44umol L（360ug d1）， 转铁蛋白饱和度（TS） 低于 15。5. 骨髓涂片铁染色显示骨髓小粒或块团中可染铁 （细胞外铁）消失，铁粒幼红细胞少于15。（三）选择治疗方案的依据。根据 临床诊疗指南-血液病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1 去除病因应予营养知识教育和治疗基础疾病。2补充铁剂（1）口服铁剂：宜

3、选用二价铁盐，治疗剂量为元素铁100150mg/d。常用的有：硫酸亚铁，琥珀酸亚铁，葡萄糖酸亚铁及富马酸亚铁。疗程一般应在血红蛋白恢复正常后再服用23个月。如有条件可测定血清铁蛋白，在血清铁蛋白30ug/L（女性）或50 ug /L（男性）后停药。（2）注射铁剂：如患者不能口服和不能忍受口服铁剂的胃肠道反应，或持续失血一时不易控制时，可用肌内或静脉注射铁剂。用前应计算所需注射的总剂量。所需注射的总剂量（mg） =150 患者血红蛋白（g/L）*体重（kg） *0. 3,分次使用。3输血缺铁性贫血一般不需要输血，仅在患者出现严重贫血而又有不易控制的出血或组织明显缺氧时应用。（四）临床路径标准住院

4、日为16 天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD-D50.902 缺铁性贫血疾病编码。2. 临床表现及血液检查指标符合需要住院指征：血红蛋白90 X 109/L,或血红蛋白进行性下降。3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）明确诊断及入院常规检查需2-3 天（指工作日）1. 必需的检查项目：1 ）血常规、尿常规、大便常规+ 隐血；2）铁代谢指标、叶酸，维生素B12 浓度、肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查（严重贫血患者：血红蛋白<60g/L ） 、自身免疫系统疾病筛查（同时有白细胞、血小板减

5、少） 、甲状腺功能、实体肿瘤免疫性标记物；（3）胸片、心电图、心超、上下腹部增强CT、胃镜、肠镜；2. 发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查；3. 骨髓形态学检查。（七）治疗开始于完善骨髓细胞学检查后第1 天。（八）治疗选择。1. 明确去除病因2. 补充铁剂。3. 1 ）琥珀酸亚铁片：饭后或饭时口服，每次100mg ，每日 3 次。4. 2）维生素 C：维生素C:给予维生素 C 200mg,每日3次。(3)维铁缓释片：饭后口服，每次1片，每日1次。(4)多糖铁复合物胶囊口服，每次1-2片，每日1次。3.输注红细胞悬液(有指征时)(九)由院标准。明确并去除病因，经铁剂治疗后血红蛋白

6、上升至少15g/L以上。(十)变异及原因分析。经治疗后，贫血无明显改善，大于2周，则退由该路径二、缺铁性贫血临床路径表单适用对象：第一诊断为缺铁性贫血(ICD-D50.902 )患者姓名： 性别： 年龄: 门诊号： 住院号： 住院日期：年_月_日 出院日期：年 月日标准住院日16天时间住院第1天住院第2天主 要 诊 疗 工 作口询问病史及体格检查口完成病历书写口开化验单口上级医师查房，初步确定诊断口骨髓穿刺术（形态学检查）口对症支持治疗口向患者家属告病重或病危通知，并签 署病重或病危通知书（必要时）口患者家属签署输血知情同意书、骨穿 同思书上级医师查房口完成入院检查口继续对症支持治疗口完成必要

7、的相关科室会诊口完成上级医师查房记录等病历书写口向患者及家属交待病情及其注意事项重点医嘱长期医嘱：口血液病护理常规口二级护理口 饮食：普食糖尿病饮食其它视病情通知病重或病危口患者既往基础用药口其他医嘱临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规+隐血、 大便找虫卵口 肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、 血型，输血前检查（必要时）、自身免 疫系统疾病筛查、实体肿瘤免疫标记 物、叶酸、维生素 B12浓度、铁代谢 指标口 胸片、心电图、心超、上下腹部增强 CT、胃镜、肠镜、腹部 B超、妇科B 超（必要时）口输注红细胞悬液（有指征时）口骨髓形态学口其他医嘱长期医嘱： 琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg每日3次

8、 维生素 C: 口服，每次 200mg,每日3 次 维铁缓释片：口服，每次 1片，每日1 次 多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片， 每日1次口患者既往基础用药口其他医嘱临时医嘱：口输注红细胞悬液（有指征时）口其他医嘱主要 护理 工作口介绍病房环境、设施和设备口入院护理评估口宣教口观察患者病情变化病情 变异 记录口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1.2.护士 签名时间住院第3-13天住院第14天（出院日，视情况可第 7天出院）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房 复查血常规口 观察血红蛋白变化口根据体检、骨髓检查结果 和既往资料，进行鉴别诊 断和确定诊断口根据其他检查结果进行 鉴别诊断

9、，判断是否合并 其他疾病口开始治疗口完成病程记录口上级医师查房，进行评 估，确定后尢并发症情 况，明确是否出院完成出院记录、病案首 页、出院证明书等；向患者交代出院后的注点事项，如：返院复诊的 时间、地点等上级医师查房口观察患者皮肤黏膜情况口继续补铁治疗口完成病程记录重点医嘱长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗）： 琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg,每日3次 维生素 C: 口服，每次 200mg,每日3次口维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次口多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1 次口对症处理等口其他医嘱临时医嘱： 复查血常规 复查血生化、电解质口复查粪常规+隐血、虫卵（必要时）口输注

10、红细胞悬液（有指征 时）口对症支持口其他医嘱出院医嘱： 琥珀酸亚铁片：口服， 每次100mg,每日3次维生素C: 口服，每次 200mg,每日3次口维铁缓释片：口服，每 次1片，每日1次口多糖铁复合物胶囊：口 服，每次1-2片，每日 1次口对症处理等口其他医嘱 琥珀酸亚铁片：口服， 每次100mg,每日3次维生素C: 口服，每次 200mg,每日3次口维铁缓释片：口服，每 次1片，每日1次口多糖铁复合物胶囊：口 服，每次1-2片，每日1次口对症处理等口其他医嘱临时医嘱：口对症支持口其他医嘱护理 工作口观察患者病情变化口指导患者办理出院手 续医师签名医师 签名病情 变异 记录口无 口有，原因：1

11、.2.口无 口有，原因：1.2.护士 签名医师 签名时间住院第6天住院第7天住院第8天主上级医师查房r口上级医师查房上级医师查房要口观察患者皮肤黏膜情况口复查血常规口 复查血常规诊口继续叶酸、维生素 B12口观察血红蛋白变化口 观察血红蛋白变化疗治疗口开始治疗口开始治疗工 作口完成病程记录口完成病程记录口完成病程记录长期医嘱：长期医嘱（视情况可第二天长期医嘱（视情况可第二一琥珀酸亚铁片：口服，起开始治疗）：天起开始治疗）：每次100mg每日3次琥珀酸亚铁片：口服， 琥珀酸亚铁片：口服，维生素C: 口服，每次每次100mg,每日3次每次100mg,每日 3200mg,每日3次维生素C: 口服，每

12、次次口维铁缓释片：口服，每200mg,每日3次维生素C: 口服，每次次1片，每日1次口维铁缓释片：口服，每200mg,每日3次重口多糖铁复合物胶囊：口次1片，每日1次口维铁缓释片：口服，服，每次1-2片，每日1口多糖铁复合物胶囊：口每次1片，每日1次点次服，每次1-2片，每日1口多糖铁复合物胶囊：口对症处理等次口服，每次1-2片，医口其他医嘱口对症处理等每日1次临时医嘱：口其他医嘱口对症处理等嘱口对症支持临时医嘱：口其他医嘱口其他医嘱口复查血常规复查血生化、电解质口输注红细胞悬液（有指 征时）口对症支持口其他医嘱临时医嘱： 复查血常规复查血生化、电解质口输注红细胞悬液（有指征时）口对症支持口其

13、他医嘱护理 工作口观察患者病情变化口观察患者病情变化口观察患者病情变化病情无口有，原因：无口有，原因：无口有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第9天住院第10天住院第11天主 要 诊 疗 工 作上级医师查房口观察患者皮肤黏膜情况口继续补铁治疗口完成病程记录上级医师查房口观察患者皮肤黏膜情况口继续补铁治疗口完成病程记录 上级医师查房 复查血常规口 观察血红蛋白变化 根据体检、骨髓检查 结果和既往资料，进 行鉴别诊断和确定诊 断口根据其他检查结果进 行鉴别诊断，判断是 否合并其他疾病口开始治疗口完成病程记录长期医嘱（视血常规情况而长期医嘱（视血常规情况而长期医嘱（视血

14、常规情况定）：定）：而定）：琥珀酸亚铁片：口服， 琥珀酸亚铁片：口服， 琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg,每日3次每次100mg,每日3次每次100mg,每日 3维生素C: 口服，每次维生素C: 口服，每次次200mg每日3次200mg,每日3次维生素C: 口服，每次重口维铁缓释片：口服，每口维铁缓释片：口服，每200mg,每日3次次1片，每日1次次1片，每日1次口维铁缓释片：口服，占口多糖铁复合物胶囊：口口多糖铁复合物胶囊：口每次1片，每日1次京服，每次1-2片，每日1服，每次1-2片，每日1口多糖铁复合物胶囊：医次次口服，每次1-2片，口对症处理等口对症处理等每日1次嘱口其他医嘱口其他医

15、嘱口对症处理等临时医嘱：临时医嘱：口其他医嘱口 复查血常规口 复查血常规临时医嘱：口 复查血生化、电解质口 复查血生化、电解质口 复查血常规口输注红细胞悬液（有指口输注红细胞悬液（有指口 复查血生化、电解质征时）征时）口输注红细胞悬液（有口对症支持口对症支持指征时）口其他医嘱口其他医嘱口对症支持 口其他医嘱护理口观察患者病情变化口观察患者病情变化口观察患者病情变化工作病情口无 口有，原因：口无 口有，原因：口无 口有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第12天住院第13天住院第14天主 要 诊 疗 工 作口上级医师查房，进行评 估，确定后尢并发症情 况，明确是否出院

16、完成出院记录、病案首 页、出院证明书等口向患者交代出院后的 注意事项，如：返院复 诊的时间、地点等口上级医师查房，进行评 估，确定后尢并发症情 况，明确是否出院完成出院记录、病案首 页、出院证明书等口向患者交代出院后的 注意事项，如：返院复 诊的时间、地点等上级医师查房 复查血常规口 观察血红蛋白变化口根据体检、骨髓检查结 果和既往资料，进行鉴 别诊断和确定诊断口根据其他检查结果进 行鉴别诊断，判断是否 合并其他疾病口开始治疗口完成病程记录重点医嘱长期医嘱（视血常规情况 而定）： 琥珀酸亚铁片：口服， 每次100mg每日3次 维生素C: 口服，每次 200mg每日3次口维铁缓释片：口服，每 次

17、1片，每日1次口多糖铁复合物胶囊：口 服，每次1-2片，每日 1次口对症处理等口其他医嘱临时医嘱： 复查血常规 复查血生化、电解质口输注红细胞悬液（有指 征时）口对症支持口其他医嘱长期医嘱（视血常规情况 而定）： 琥珀酸亚铁片：口服， 每次100mg每日3次 维生素C: 口服，每次 200mg,每日3次口维铁缓释片：口服，每 次1片，每日1次口多糖铁复合物胶囊：口 服，每次1-2片，每日 1次口对症处理等口其他医嘱临时医嘱： 复查血常规 复查血生化、电解质口输注红细胞悬液（有指 征时）口对症支持口其他医嘱长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗）： 琥珀酸亚铁片：口服， 每次100mg,每日3次 维

18、生素C: 口服，每次 200mg,每日3次口维铁缓释片：口服，每 次1片，每日1次口多糖铁复合物胶囊：口 服，每次1-2片，每日1次口对症处理等口其他医嘱临时医嘱： 复查血常规 复查血生化、电解质口输注红细胞悬液（有指 征时）口对症支持口其他医嘱护理 工作口观察患者病情变化口观察患者病情变化口观察患者病情变化病情 变异 记录口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1.2.护士 签名医师 签名时间住院第15天住院第16天 出院日主 要 诊 疗 工 作上级医师查房 复查血常规口 观察血红蛋白变化口 根据体检、骨髓检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断口根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病口开始治疗口完成病程记录口 上级医师查房，进行评估，确定有无 并发症情况，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明 书等口 向患