第五章 疾病基本病理变化

1、重点内容重点内容l基本概念基本概念:出血、炎症、发热、休克等出血、炎症、发热、休克等l了解这些病理变化的特点了解这些病理变化的特点l了解良性肿瘤和恶性肿瘤的区别了解良性肿瘤和恶性肿瘤的区别 四、肥大与增生四、肥大与增生五、再生五、再生六、修复六、修复七、肉芽组织七、肉芽组织。印象印象l红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍l发热、白细胞增多发热、白细胞增多l难看、痛苦、危险、死亡难看、痛苦、危险、死亡l定义：定义：在致热原的作用下，体温调节中枢的在致热原的作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，当体调定点上移而引起的调节性体温升高，当体温上升超过正常值温上升超过正常值

2、0.5时，称为发热时，称为发热l以以口腔温度口腔温度为准，临床上为准，临床上不超过不超过 38为为低热低热38.1 39为为中度发热中度发热39.1 41为为高热高热41.1为为超高热超高热发热原因与机制发热原因与机制l感染性发热感染性发热:各种病原体各种病原体l非感染性发热非感染性发热无菌性坏死组织的吸收无菌性坏死组织的吸收: 如大手术后、内出血、如大手术后、内出血、大面积烧伤等大面积烧伤等皮肤散热减少皮肤散热减少: 如广泛性皮炎、心力衰竭等如广泛性皮炎、心力衰竭等变态反应变态反应: 如风湿热、血清病等如风湿热、血清病等内分泌与代谢疾病内分泌与代谢疾病: 如甲状腺功能亢进，重度如甲状腺功能亢

3、进，重度脱水等脱水等其他其他: 中暑、惊厥、癫痫状态等中暑、惊厥、癫痫状态等致热原致热原l致热原致热原：能引起人体发热的物质：能引起人体发热的物质外源性致热原外源性致热原大分子物质，不能通过血脑屏障直接作用于大分子物质，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢。如体温调节中枢。如生物病原体生物病原体、抗原抗体复、抗原抗体复合物、炎性渗出物、无菌性坏死物质等合物、炎性渗出物、无菌性坏死物质等外源性致热原主要是激活中性粒细胞、单核外源性致热原主要是激活中性粒细胞、单核细胞，使之产生细胞，使之产生内源性致热原而发挥作用内源性致热原而发挥作用内源性致热原内源性致热原分子量较小，可通过血脑屏障作用于体温调

4、分子量较小，可通过血脑屏障作用于体温调节中枢，使产热增多，散热减少，引起发热节中枢，使产热增多，散热减少，引起发热如白细胞介素如白细胞介素1、干扰素、肿瘤坏死因子、干扰素、肿瘤坏死因子内毒素内毒素l是常见的外源性致热原，分子量大，不易透是常见的外源性致热原，分子量大，不易透过血脑屏障，耐高温，干热过血脑屏障，耐高温，干热160、2h才能才能灭活，一般的方法难以清除，是灭活，一般的方法难以清除，是血液制品和血液制品和输液过程中的主要污染物输液过程中的主要污染物。反复注射可产生。反复注射可产生耐受性，连续数日注射相同剂量的内毒素，耐受性，连续数日注射相同剂量的内毒素，发热反应逐渐下降发热反应逐渐下

5、降发热的时相及热代谢特点发热的时相及热代谢特点典型的发热过程分为典型的发热过程分为3个阶段个阶段37 C42 C体温体温正常正常体温体温上升期上升期高热高热持续期持续期体温体温下降期下降期调定点上移调定点上移调定点恢复调定点恢复发热时机体的改变发热时机体的改变l代谢改变代谢改变:产热增多产热增多,代谢加强代谢加强l生理功能改变生理功能改变循环系统循环系统:心率加快心率加快,血压变化不明显血压变化不明显 呼吸系统呼吸系统:呼吸加快呼吸加快 消化系统消化系统:食欲不振食欲不振 中枢神经系统中枢神经系统:头痛头痛,惊厥惊厥 热型及临床意义热型及临床意义l将不同时间测得的体温数值分别记录在体温将不同时

6、间测得的体温数值分别记录在体温单上，再将各体温的数值点连接起来成体温单上，再将各体温的数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态曲线，该曲线的不同形态(形状形状)称为称为热型热型l不同的发热性疾病常各具有相应的热型不同的发热性疾病常各具有相应的热型l根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断别诊断l临床上常见的热型如下临床上常见的热型如下稽留热稽留热体温恒定地维持体温恒定地维持在在39-40左右，左右，一天之内波动范一天之内波动范围不超过围不超过1，且持续时间长可且持续时间长可延续多日不退，延续多日不退，多见于伤寒、大多见于伤寒、大叶性肺炎等叶性肺炎等1

7、 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617 天数3637383940弛张热弛张热一般为一般为39以上以上高热，一日间的高热，一日间的体温波动范围超体温波动范围超过过2，常见于，常见于败血症、风温热、败血症、风温热、重症肺结核及化重症肺结核及化脓性炎症等脓性炎症等1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617 天数3637383940间歇热间歇热体温急骤上升达体温急骤上升达39以上，持续以上，持续数小时或更长，数小时或更长，然后下降至正常。然后下降至正常。经数小时或数日经数小时或数日的间歇又再次升的间歇又再次升高，如此反复发高，如此反复发作，常见于疟

8、疾、作，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等急性肾盂肾炎等1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617 天数3637383940波状热波状热体温逐渐上升，体温逐渐上升，达高峰后又逐渐达高峰后又逐渐下降，下降至一下降，下降至一定程度后又逐渐定程度后又逐渐上升，如此反复，上升，如此反复，温度曲线是波浪温度曲线是波浪型，见于布氏杆型，见于布氏杆菌病等菌病等1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617 天数36373839401 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617 天数3637383940回归热回归热高热持续一定时高热持续一定时间后退热，高热间后退热，高热又再次出现，如又再次出现，如此反复数次，见此反复数次，见于回归热、淋巴于回归热、淋巴瘤、周期热等瘤、周期热等不规则热不规则热发热的体温曲线发热的体温曲线无一定规律，可无一定规律，可见于结核病、风见于结核病、风湿热、支气管炎、湿热、支气管炎、渗出性胸膜炎等渗出性胸膜炎等1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617 天数3637383940发热的处理原则发热的处理原则l对于一般发热不急于解热对于一般发热不急于解热l当发热的不利影响占主导地位时应及时解热当发热的不利影响占主导地位时应及时解热l选用适宜的解热措施