术前讨论制度落实情况的自查持续改进

1、术前讨论制度落实情况的自查持续改进术前讨论制度落实情况的自查管理与持续改进工作手册记 录 科 室：心血管内科记 录 年 度： 2013 年-2015 年1/10术前讨论制度落实情况的自查持续改进表二科室医疗质量持续改进记录表科室心内科讨论时间2013 年6 月 11 日自查与讨论项目术前讨论制度落实情况的自查存在问题部分患者未实行术前讨论。1、大部分医院未进行术前讨论2、科室对术前讨论未引起足够重视原因分析1、建议行术前讨论改进措施2、落实模板的建立开始建立术前讨论持续改进成效记录人签名：科主任签名：签名2013年6月11日2013年6月11日2/10术前讨论制度落实情况的自查持续改进表二科室

2、医疗质量持续改进记录表科室心内科讨论时间2013 年11 月 13 日自查与讨论项目术前讨论制度落实情况的自查存在问题夏雪卿（ 80669）未写术前讨论；1 制度落实未到位2 部分出现漏写原因分析1 术前讨论制度的再学习和再领会2 强调加强工作责任心改进措3、加强术前讨论质控，查出问题与奖金挂钩施评估记录工作有所改进，术前讨论在病例中的记录有所完善持续改进成效记录人签名：科主任签名：签名2013年 12月 23 日2013 年12 月 23 日3/10术前讨论制度落实情况的自查持续改进表二科室医疗质量持续改进记录表科室心内科讨论时间2014 年 2 月 19 日自查与讨论项目术前讨论制度落实情

3、况的自查存在问题1 格式不规范2 内容空泛，流于形式3 冯霞（ 114026）术前讨论不规范1、对术前讨论格式不熟悉2、术前讨论制度不够重视原因分析1 术前讨论制度的再学习和再领会改进措施2强调加强工作责任心术前讨论在病例中有所改进持续改进成效记录人签名：科主任签名：签名2014 年 2 月 19日2014 年 2 月 19日4/10术前讨论制度落实情况的自查持续改进表二科室医疗质量持续改进记录表科室心内科讨论时间2014 年5 月 28 日自查与讨论项目术前讨论制度落实情况的自查存在问题参加讨论人员与讨论记录中不符合1 没有将术前讨论落实到位原因分 2 可能存在杜撰术前讨论情况析加强术前讨论

4、质控，查出问题与奖金挂钩改进措施持续改进成效记录人签名：科主任签名：签名2014 年5 月 28日2014 年5 月 28日表二科室医疗质量持续改进记录表5/10术前讨论制度落实情况的自查持续改进科室心内科讨论时间2014 年9 月 2日自查与讨论项目术前讨论制度落实情况的自查存在问题1 格式不规范2 缺少参与讨论人员签名对术前讨论制度不熟悉原因分析改进措施持续改进成效1 再次强调医院核心制度，学习术前讨论制度2 强调加强工作责任心3、加强术前讨论质控，查出问题与奖金挂钩记录人签名：科主任签名：签名2014年9月2日2014年9月2日科室医疗质量持续改进记录表科室心内科讨论时间2014 年12

5、 月 10 日6/10术前讨论制度落实情况的自查持续改进自查与讨论项目术前讨论制度落实情况的自查存在问题1曾友媚116799两次手术，第二次手术无术前讨论2 陈钊琴 95088 术前讨论不规范个别患者术前讨论不规范原因分析个别患者术前讨论做示范，对不规范术前讨论重点学习及批评指导。改进措施持续改进成效记录人签名：科主任签名：签名2014 年12 月 10日2014 年12 月 10日表二科室医疗质量持续改进记录表科室心内科讨论时间2015 年3 月 20 日自查与讨论项目术前讨论制度落实情况的自查存在问全员合格，未发现问题7/10术前讨论制度落实情况的自查持续改进题落实到位，情况良好，制度得到

6、重视原因分析继续保持，发扬优点改进措施持续改进成效记录人签名：科主任签名：签名2015 年3 月 29日2015 年3 月 29日表二科室医疗质量持续改进记录表科室心内科讨论时间2015 年6 月 11 日自查与讨论项目术前讨论制度落实情况的自查存在问李桂珍（ 111016） 冠状动脉造影术，属3 级手术，可以不需要术前讨论8/10术前讨论制度落实情况的自查持续改进题部分可以不需要术前讨论原因分析可写可不写，如属疑难或重点病种，可行术前讨论，确定手术方式及术前术后护理情况。改进措施持续改进成效记录人签名：科主任签名：签名2015 年6 月 11日2015 年6 月 11日表二科室医疗质量持续改进记录表科室心内科讨论时间2015 年9 月 29 日自查与讨论项目术前讨论制度落实情况的自查存在问临时起搏器、均未写术前讨论9/10术前讨论制度落实情况的自查持续改进题1 大部分医院未进行术前讨论2 既往医院对临时起搏器、无术前讨论要求原因分 3 科室对术前讨论未引起足够重视析1 再次