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编号:动物防疫条件合格证年检申请表单位名称申请日期最新可编辑word文档单位名称法定代表人（负责人）姓 名联系电话身份证号养殖场地址建场时间饲养畜禽品种办证时间现存栏畜禽数量代码编号年出栏畜禽数量出栏动物是否中报检疫是口否引种是否申报检疫审批是口否防疫消毒设备是否使用正常是口否粪污处理设施是否使用正常是口否养殖档案是否建立是口否养殖场布局是否启艾动是口否防疫制度是否上墙防疫免疫制度口消毒制度疫情报告制度检疫申报制度 口进出人员管理制度随附材料1 .年度养殖档案；2 .动物防疫条件合格证正、副本原件。申请人承诺审核人签字养殖场负责人对提交的年度审核信息及相关材料的真 实性负责。负责人（签字/盖章）：乡镇畜牧兽医站现场审核人签字（盖章）乡镇政府（区管委会）负责人签字（盖章）：此文档可自行编辑修改，如有侵权请告知删除，感谢您的支持，我们会努力把内容做得更 好最新可编辑word 文档

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