新生儿复苏教学模式进展案例模拟及参及式反馈叶鸿瑁教授

1、新生儿复苏教学模式进展案例模拟及参及式反馈叶鸿瑁教授 新新生儿复苏生儿复苏新教材新教材n为指导新生儿复苏，美国儿为指导新生儿复苏，美国儿科科学会和美国心脏协会制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究学会和美国心脏协会制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改的基础上定期修改( (每每5 5年修订年修订1 1次）次）。n近近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题进行了大量多中心循证医学研究，在许多方年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题进行了大量多中心循证医学研究，在许多方面取得了共识，面取得了共识，20102010年年美国儿科学会和心脏学会在此基础上制定了新指南（年年美国儿科

2、学会和心脏学会在此基础上制定了新指南（Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413），20112011年出版了新的培训教材：新生儿复苏教材（第六版）和教师指导手年出版了新的培训教材：新生儿复苏教材（第六版）和教师指导手册（第五版）。册（第五版）。 新生儿复苏新生儿复苏的新教学方法的新教学方法 n新指南和新教材除了根据询证医学的研究在内容上有一些改变外，在培训的教学方法新指南和新教材除了根据询证医学的研究在内容上有一些改变外，在培训的教学方法上也做了重要改变，引进了上也做了重要改变，引进了“案例模拟和参与式反馈案例模拟和参与式反馈”的新教学方法，现将此新教学的新教学方法，现

3、将此新教学方法方法向大家做一简单的介绍，向大家做一简单的介绍，供供大家大家参考参考 ： 传统的教学方法传统的教学方法n传统的教学方法分几步：传统的教学方法分几步：n教师讲课：教师用教材、幻灯片、教学视频等讲课，把知识灌输给学员。教师讲课：教师用教材、幻灯片、教学视频等讲课，把知识灌输给学员。n学员在教员指导下操作练习学员在教员指导下操作练习n书面考核书面考核n操作考核操作考核n整个学习整个学习1天半至天半至2天。天。 传统教学方法的优点传统教学方法的优点n传统的教学方法的优点是这种教学方法理论联系实际，即有理论，又有实传统的教学方法的优点是这种教学方法理论联系实际，即有理论，又有实践操作，多年

4、来用于新生儿复苏培训，已为广大医务人员接受。践操作，多年来用于新生儿复苏培训，已为广大医务人员接受。 传统教学方法的缺点传统教学方法的缺点nNRP教员教员在在教室里用教室里用教科书、教科书、教学视频、教学视频、DVD和幻灯片和幻灯片讲课，讲课，把课程把课程的内容的内容被动的灌输被动的灌输给学员给学员。教员花了大部分的时间面对面的讲课教员花了大部分的时间面对面的讲课，手把手教学员操作，学员学习是被动的手把手教学员操作，学员学习是被动的，通常不，通常不容易容易发挥他们学习的主观能动性发挥他们学习的主观能动性。n学员重点在学习个人的复苏技术，忽略了复苏团队的合作和沟通，也缺少产房复苏时的学员重点在学

5、习个人的复苏技术，忽略了复苏团队的合作和沟通，也缺少产房复苏时的紧急应变能力。紧急应变能力。 传统教学方法的缺点传统教学方法的缺点n2004年年新生儿复苏新生儿复苏联合委员会联合委员会对对了了109例例新生儿复苏不成功致死亡或伤残（新生儿复苏不成功致死亡或伤残（93例死亡，例死亡，16例伤残）的例伤残）的新生儿新生儿进行了调查，进行了调查，发现发现复苏人员的复苏人员的沟通和团队合作不沟通和团队合作不良是良是复苏不成功的复苏不成功的最常见最常见和最根本的和最根本的原因。原因。nThe Joint Commission. (2004) /

6、SentinelEvents/SentinelEventAlert/sea_30.htm 新教学方法的提出新教学方法的提出 n经过多年循证医学的研究，在经过多年循证医学的研究，在“新生儿复苏教材第六版新生儿复苏教材第六版”和和“新生儿复苏教师新生儿复苏教师手册手册”第五版提出了第五版提出了“案例模拟和参与式反馈案例模拟和参与式反馈”的新教学方法。的新教学方法。何为案例模拟？先讲一个故事何为案例模拟？先讲一个故事 在一次偶发事件中挽救生命在一次偶发事件中挽救生命n2009年年1月，美国一架飞机因鸟群干扰导致引擎故障，飞机安全着陆于纽约月，美国一架飞机因鸟群干扰导致引擎故障，飞机安全着陆于纽约Hu

7、dson河，河，飞机师飞机师Chesley Sullenberger挽救了机上挽救了机上155人的生命，而且，因为他成功的阻止了飞机人的生命，而且，因为他成功的阻止了飞机坠落在城市中心，他还避免了地面上成百上千生命的灾难。坠落在城市中心，他还避免了地面上成百上千生命的灾难。n为什么他能这么做？是因为他为什么他能这么做？是因为他29年来坚持每年来坚持每6个月就参加一次航空紧急事件处理技巧的个月就参加一次航空紧急事件处理技巧的模拟演习。模拟演习。 模拟训练的由来模拟训练的由来n上述飞行员每上述飞行员每6个月参加一次的就是模拟训练，即现在所说的个月参加一次的就是模拟训练，即现在所说的“案例模拟案例模

8、拟” 训练训练。n“案例模拟案例模拟”训练最早于训练最早于1950年代开始应用于航空业年代开始应用于航空业，航空事故的原因分析显示航空事故的原因分析显示2/3的问题是由机组人员引起而不是机械问题的问题是由机组人员引起而不是机械问题，机组人员机组人员的问题又与其行为技能和的问题又与其行为技能和团队合作有关，团队合作有关，为训练行为技能为训练行为技能，模拟培训被引入航空工业模拟培训被引入航空工业。n以后模拟训练又引入了其他行业，如航天，军事等领域，取得了很好的效果。以后模拟训练又引入了其他行业，如航天，军事等领域，取得了很好的效果。 模拟训练的发展模拟训练的发展n近年来，模拟训练也引入了医学领域，

9、医学领域的模拟训练可采用近年来，模拟训练也引入了医学领域，医学领域的模拟训练可采用解剖模型解剖模型（正常或（正常或疾病的模型），或疾病的模型），或标准化标准化（模拟）（模拟）病人病人（由（由演员演员或正常人扮演）或正常人扮演）用于病史采集和物理用于病史采集和物理诊断技巧、沟通、和专业精神诊断技巧、沟通、和专业精神的模拟。的模拟。n随着电子技术的发展，也可用计算机模拟病人，用随着电子技术的发展，也可用计算机模拟病人，用仿真技术复制临床环境仿真技术复制临床环境，进行模拟，进行模拟训练。训练。 Rosen et al. Joumal of Critical care 23.2(Jun 2008):

10、157-166. 案例模拟与新生儿复苏案例模拟与新生儿复苏n为了克服过去被动教学的缺点，使新生儿复苏的培训更贴近实际，提高新生儿为了克服过去被动教学的缺点，使新生儿复苏的培训更贴近实际，提高新生儿复苏的成功率，新进，复苏的成功率，新进，案例模拟已作为一种案例模拟已作为一种新的新的培训方法的模式用于培训方法的模式用于新生儿复新生儿复苏项目，使新生儿复苏培训发生了重要变化。苏项目，使新生儿复苏培训发生了重要变化。 Noah DeGarmo et al. /10.1016/j.disamonth.2011.08.014. 新生儿复苏案例模拟培训的优点新生儿复苏案例模拟

11、培训的优点 新生儿复苏的案例模拟培训与传统的教学方法比较有很多优点，新生儿复苏的案例模拟培训与传统的教学方法比较有很多优点，n它能够建立高度逼真的环境，使学习者能在更逼真的复苏条件下进行培训它能够建立高度逼真的环境，使学习者能在更逼真的复苏条件下进行培训。n教会团队成员如何更有效的合作和交流。教会团队成员如何更有效的合作和交流。n帮助团队成员准备应对不常见但高危的事件。帮助团队成员准备应对不常见但高危的事件。n通过通过案例模拟后的案例模拟后的参与式反馈评估团队的工作，提出改进的意见参与式反馈评估团队的工作，提出改进的意见。新培训方法的实施新培训方法的实施第第1步：网络测验步：网络测验n学员在参

12、加课程前要求学员在参加课程前要求自学自学第六版第六版NRP教科书或教科书或DVD，用简单的，用简单的NRP教具学习和教具学习和实践基本的技术技能实践基本的技术技能，学员可以选择独立学习或组成讨论小组一起学习。如学员可以选择独立学习或组成讨论小组一起学习。如果果需要需要，教员可以给于帮助教员可以给于帮助。n学员必须在参加课程前学员必须在参加课程前30天通过网络天通过网络NRP测验测验。n我们项目的网站已建立了新生儿复苏在线考试及网站，学员可在网站学习，如通过我们项目的网站已建立了新生儿复苏在线考试及网站，学员可在网站学习，如通过网站的考核，可获得证书。网站的考核，可获得证书。新培训方法的实施新培

13、训方法的实施第第2步：个人综合技能考核步：个人综合技能考核n新生儿复苏的个人新生儿复苏的个人技术能力在综合技术站进行技术能力在综合技术站进行考核考核，用综合技术站的考核表（基础和提高两，用综合技术站的考核表（基础和提高两种）种）由由教员出一个或多个场景，学员用正确的技术在没有指导和提醒的情况下演示他们的新教员出一个或多个场景，学员用正确的技术在没有指导和提醒的情况下演示他们的新生儿复苏技能。生儿复苏技能。n由教员评价学员的操作是否令人满意由教员评价学员的操作是否令人满意, ,对动手技能进行个人评估。对动手技能进行个人评估。n学员如果不掌握必须的复苏技术，就不能进入更高一级的学员如果不掌握必须的

14、复苏技术，就不能进入更高一级的“案例模拟案例模拟和参与式反馈和参与式反馈”部分部分的的学习学习。新培训方法的实施新培训方法的实施第第2步：综合技能考核步：综合技能考核n实际上我们现在进行的培训，就是新培训方法的第实际上我们现在进行的培训，就是新培训方法的第1、2步，而第三步，案例模步，而第三步，案例模拟和参与式反馈是第拟和参与式反馈是第1、2步培训的提高。步培训的提高。新培训方法的实施新培训方法的实施第第3步：案例模拟和参与式反馈步：案例模拟和参与式反馈n案例模拟和参与性反馈是案例模拟和参与性反馈是NRP课程的课程的重要重要部分。它在许多方面考核学员的能力，部分。它在许多方面考核学员的能力，包

15、括包括:专业知识、综合认知、技术水平，实施团队合作及交流，以及确定进一步提专业知识、综合认知、技术水平，实施团队合作及交流，以及确定进一步提高和改进。高和改进。案例模拟案例模拟案例模拟的准备：创造逼真的条件案例模拟的准备：创造逼真的条件n首先要创造逼真的条件，首先要创造逼真的条件，利用利用视觉、视觉、听觉和触觉信号，使场景尽可能真实逼真，听觉和触觉信号，使场景尽可能真实逼真，教员要使一教员要使一切看起来尽可能真实，尽量切看起来尽可能真实，尽量使学员感觉到使学员感觉到他们是在进行真实的复苏。他们是在进行真实的复苏。n培训所用的材料根据条件可以用高端的器械和材料，如高保真模拟新生儿，具有可控制的心

16、培训所用的材料根据条件可以用高端的器械和材料，如高保真模拟新生儿，具有可控制的心跳、呼吸、哭声等多种功能。跳、呼吸、哭声等多种功能。 高保真模拟新生儿高保真模拟新生儿创造逼真的条件创造逼真的条件n关键设备关键设备n辐射暖台辐射暖台n手术服手术服n手套手套n新生儿模型（有条件用高保真模型）新生儿模型（有条件用高保真模型）n复苏囊、喉镜、气管插管、药品复苏囊、喉镜、气管插管、药品n其他模拟装置其他模拟装置案例模拟的准备：创造逼真的条件案例模拟的准备：创造逼真的条件n也可用也可用简单、便宜的材料简单、便宜的材料，如小包装婴儿食物（豌豆或绿豆泥状食物）模拟胎粪，用，如小包装婴儿食物（豌豆或绿豆泥状食物

17、）模拟胎粪，用塑胶管自制新生儿脐带，用纸板制作脉搏氧饱和度仪的显示屏等塑胶管自制新生儿脐带，用纸板制作脉搏氧饱和度仪的显示屏等。可自己制备简单的模拟材料可自己制备简单的模拟材料n血液血液n红色水性颜料红色水性颜料n蓝色洗碗液蓝色洗碗液n润肤油润肤油n胎脂胎脂n高脂原味奶油高脂原味奶油n熟土豆泥熟土豆泥n 胎粪胎粪n小包装婴儿食物（豌豆或绿豆泥状食物）小包装婴儿食物（豌豆或绿豆泥状食物）n水性医用润滑油水性医用润滑油n清洁用毛巾清洁用毛巾n纸杯和搅拌棒纸杯和搅拌棒n喷壶喷壶简易胎粪：婴儿泥状食物简易胎粪：婴儿泥状食物胎脂：高脂原味奶油胎脂：高脂原味奶油 模拟新生儿胎粪污染模拟新生儿胎粪污染 模拟

18、脐静脉插管和给药模拟脐静脉插管和给药简易脐带简易脐带 模拟脐静脉插管模拟脐静脉插管模拟脉搏氧饱和度仪的显示屏模拟脉搏氧饱和度仪的显示屏心率、氧饱和度显示心率、氧饱和度显示 案例模拟的准备：案例的设计案例模拟的准备：案例的设计 n教员教员根据学习目标为学员设置合情合理的案例，设定场景根据学习目标为学员设置合情合理的案例，设定场景。教员设计的。教员设计的案例案例应当应当由由简简单到复杂，单到复杂，循序渐进，根据学员的情况调整复杂程度。循序渐进，根据学员的情况调整复杂程度。n教员要为案例模拟准备具有视觉、触觉、听觉信号的教具和教学环境。教员要为案例模拟准备具有视觉、触觉、听觉信号的教具和教学环境。n

19、教员可利用的教学资源有：第六版新生儿复苏教材、第五版教师手册，教材和手册的教员可利用的教学资源有：第六版新生儿复苏教材、第五版教师手册，教材和手册的相关影像学资料（相关影像学资料（DVD、录像资料）。、录像资料）。 案例模拟的演练案例模拟的演练 演练前的准备工作：演练前的准备工作：n学员到位，了解和熟悉案例模拟用的相关设施，了解如何获取新生儿模型的生命信息学员到位，了解和熟悉案例模拟用的相关设施，了解如何获取新生儿模型的生命信息：如心率、呼吸、脉搏氧饱和度等。：如心率、呼吸、脉搏氧饱和度等。n演练开始前教员允许学员用辅助材料和设备练习几分钟。演练开始前教员允许学员用辅助材料和设备练习几分钟。n

20、学员相互了解，根据案例需要由教员分配学员的角色，任命一位领导者，由其决定诊学员相互了解，根据案例需要由教员分配学员的角色，任命一位领导者，由其决定诊疗计划，分配任务。疗计划，分配任务。案例模拟的演练案例模拟的演练 演练前的准备工作：演练前的准备工作：n准备好录像设备，整个过程全程录像，准备好录像设备，整个过程全程录像，为了保为了保证证学习学习不受干扰不受干扰，必须向参与者宣布，必须向参与者宣布，案例模拟案例模拟的全过程，不论是录像的内容，还是现场看到的，都要的全过程，不论是录像的内容，还是现场看到的，都要绝对保密绝对保密，并签署保，并签署保密协议密协议。n如没有录像条件，应由另一位教员进行记录

21、，可制定标准的记录表，但这种评价较为如没有录像条件，应由另一位教员进行记录，可制定标准的记录表，但这种评价较为主观。主观。 案例模拟的实施案例模拟的实施 案例模拟演练案例模拟演练n首先由教员介绍案例，设定场景，如学员有问题，教员（或产科的医务人员）补充信首先由教员介绍案例，设定场景，如学员有问题，教员（或产科的医务人员）补充信息。息。n学员检查复苏设备，为复苏做准备。学员检查复苏设备，为复苏做准备。n由产科医务人员将新生儿抱到辐射暖台，或把新生儿交给复苏团队成员，根据案例所由产科医务人员将新生儿抱到辐射暖台，或把新生儿交给复苏团队成员，根据案例所设情景，开始新生儿复苏团队的模拟操作。设情景，开

22、始新生儿复苏团队的模拟操作。n教员只能在学员的要求下才能提供生命信息（心率、呼吸、氧饱和度等）。教员只能在学员的要求下才能提供生命信息（心率、呼吸、氧饱和度等）。 案例模拟的实施案例模拟的实施 案例模拟的实施案例模拟的实施n 案例模拟演练案例模拟演练n教员教员要使要使一切一切操作操作尽可能真实尽可能真实，学员要，学员要 像对象真正的像对象真正的新生新生儿一样对待模型儿一样对待模型。n教员对学员的操作不指导，不干扰，学员教员对学员的操作不指导，不干扰，学员必须在短时间内综合运用所有的理论、技术必须在短时间内综合运用所有的理论、技术和行为技巧和行为技巧。n在案例模拟中允许犯错。模拟时错了，在案例模

23、拟中允许犯错。模拟时错了，发现错误，就可以在真实的新生儿复苏中避免发现错误，就可以在真实的新生儿复苏中避免犯错误犯错误n演练完成后，由教员宣布演练结束，但不加任何评判。演练完成后，由教员宣布演练结束，但不加任何评判。案例模拟的后续步骤：案例模拟的后续步骤：参与式反馈参与式反馈案例模拟完成后参加模案例模拟完成后参加模拟的教员和学员共同观拟的教员和学员共同观看录像，进行看录像，进行“参与式参与式反馈反馈” 参与式反馈参与式反馈n最好在案例最好在案例模拟完成后模拟完成后马上马上（510分钟）分钟）进行参与式反馈进行参与式反馈 ，反馈可以花费案例操作反馈可以花费案例操作2-3倍的时间倍的时间。n应事先让学员知道模拟过程将被拍摄，所拍摄视频的用处及何时会删除视频应事先让学员知道模拟过程将被拍摄，所拍摄视频的用处及何时会删除视频 。n可以在参与式反馈前观看整段视频可以在参与式反馈前观看整段视频