广州胸科医院医保费用监控与分析系统项目采购需求

1、广州市胸科医院医保费用监控与分析系统项目采购需求第一节项目概述一、项目名称广州市胸科医院医保费用监控与分析系统项目。二、项目内容本次招标内容为医保费用监控与分析系统，包括系统软件的供货、 安装调试、软件集成、开发、技术支持、运行维护、项目验收、技术培训及售后服务等。序号名称数量交货期备注医保费用监控与分析1 项合同签订之日起 90 个工作日内完成1系统开发、安装、调试，进行项目系统初验，开始试运行。广州市胸科医院创建于 1953 年，位于美丽的麓湖之滨，院内绿树婆娑，环境幽雅，占地面积达 9 万多平方米，是广州市花园式单位，也是华南地区最大的胸科医院。医院技术力量雄厚，服务体系完善，设备先进，

2、既具有胸肺、结核专科特色又具有综合医院的服务功能。它不仅是广州地区胸肺专科疾病的预防、治疗、监测、培训和科研中心，而且是中山大学、南方医科大学等多所高等医学院校的教学基地，是一所历史悠久、环境优美、医术精湛、服务优质，融医疗、教学、科研为一体的大型现代化专科医院。医院内设肺部疾病研究所，兼挂“广州市结核病防治所”牌子，承担广州市结核病控制工作的组织实施，指导市内各区（县市）结防机构的业务、质控、督导、培训工作，在全省乃至全国都具有较高的声誉。医院陆续上线了 PJ3 医保系统、跨省新农合医保等多个医保系统，医保包括广州医保（城职、城居）、公费医疗普通门诊统筹、门特、门慢及住院业务，以及省内异地医

3、保、跨省异地医保、跨省新农合等多个类型，医保患者在院结算比重逐年增长。为提升医院医保患者费用管理水平，并达到较好的预警超限额使用等违规操作的要求，促进医院管理水平提高，满足现代化医院管理要求，医院拟采购医保费用监控与分析系统。第二节项目技术需求描述一、整体要求1、可行性和适应性本项目要求保证技术上的可行性，适合医院的实际情况， 满足医保管理主要业务需求，并要有对于医院环境变化的适应性。且操作灵活，可以根据医保分析需求的变化，无需额外实施，完成用户科室变换统计指标和分类维度的需求。2、前瞻性和实用性项目的实施，要充分考虑系统今后的延伸。与此同时，系统实施过程应始终贯彻面向应用，注重实效的方针。3

4、、先进性和成熟性平台需使用先进的大数据技术和架构设施，具有较强的扩容性，能具有可以实现服务器集群的技术基础。4、开放性和标准性系统必须充分考虑其开放性和标准性。平台需要可以应对医院现有数据来源于多个系统，且数据结构不同的现状，可以高效整合所需应用到的系统的数据。并且随着后续深度的拓展，可以应用同一套技术处理新需求所覆盖的数据库和医院新建系统中的数据。二、总体技术要求1、性能要求以医院需求为目标，支持用户可视化的数据展现形式。系统底层硬件部署方案需要支持无单点故障方案。要求应用系统的架构满足以下要求：1）基于 OLAP模式，支持海量数据的快速多维度分析，亿级数据查询结果秒级响应2）基于可视化的交

5、互分析模式，支持拖拽式查询，重点影响因素可视化展现等3）具有抽象的底层数据模型4）具有良好的安全机制完成用户的认证、授权和数据保密2、标准规范要求2.1 操作系统及其他要求（1）服务器可以采用Unix 、 Linux 、Windows等主流操作系统。（2）应用展现可以采用主流的浏览器，包括但不限于IE 、 Chrome、Safari等。（3）采用 B/S 架构，纯 Web操作环境，输入URL地址，即可访问。2.2 功能要求满足医保医保事中控制、医保事后多维分析、异地医保分析、医保对账等功能。 2.3 权限设置权限控制，不同角色所看的报表内容也不同，如科主任只能看到本科室的数据。2.4 界面要求

6、基于已有数据表和设定的条件，能快速建立分析图。包含常用图形，如柱形图，横条图，折线图，圆饼图，区域图，点图，泡泡图，XY散布图， XY散布泡泡图，雷达图等。2.5 常用公式及统计口径要求有常用统计分析公式；如同比，环比，占比，基于时间序列的递移加总、递移平均等，可供医院使用部门进行对比分析；统计口径由项目承办方和用户科室共同讨论确定。2.6 任意交换能任意交换行列轴上的角度，可供多维分析。2.7 仪表盘展示仪表盘监控，首页以仪表盘或KPI 直观的显示医院医保指标的现状。2.8 报表展现可形成全院各结算类别（自费、医保、公医、新农合等）费用的月、年度报表，按科室统计，并支持选择科室反馈统计各类报

7、表及明细。三、软件功能模块需求3.1 事前测算根据医院病案历史数据整合HIS 费用，测算病种均费、平均住院日、药品费、材料费等。3.2 事中模块基础数据录入以及维护模块此模块用于维护系统的基础数据，用于提供或支持各类指标的计算。数据维护的内容包括：1) 病种分值信息维护2) 设置结算类型及信息维护及历史对照关系整理3) 主操作对应诊治方式维护界面及历史对照关系整理4) 各类病种及各科室的药占比、材料占比维护模拟结算模块病人在院过程中，模拟每位医保病人的在院费用结算信息，显示：基本医疗费、自费金额、部分项目自付金额、病种分值、自费比等。（可从病人、医生、科室以及病种分组的多个角度进行模拟）最优付

8、费方式选择及提醒模块1. 按病种分值选择：依据住院病人的多个诊断和诊治方式的信息，医生在住院医生站点击是否最优分值的按钮，系统会有弹出框判断当前主要诊断的分值是否为最高，是则弹出当前主要诊断为最优诊断，否则弹出 xx 诊断才是分值最高的诊断或者分值不能确认无法判断 。3.3 事后分析病种分值结算分析模块1. 病种分值付费统计分析按照病种、诊治方式、科室、医生、时间的维度统计病人医疗总费用、统筹金额、自费金额、出院诊断、主治医生药品金额、药品占比、材料金额、材料占比等指标；维度：病种类型、诊治方式、手术操作码、时间、科室、医生（主管医生、主刀医生）、病人、人员类别（职工、居民） 、费别量值：总费

9、用，自费费用、乙类个人先自付费用、起付标准费用、共付段（个人支付+统筹基金支付）费用、药品费、材料费、病人自费率、病种分值、超分值比例所需报表：报表设置的筛选维度、行维度、列维度、指标都可以从维度及量值中选取2. 病种分值多诊断最优分析按照病种、诊治方式、科室、医生、时间的维度统计病人所有诊断进行病种分值测算，且判断主诊断 - 主操作不为最高分值的病人，做成独立分析报表。维度： 患者信息、患者诊断、病种类型、诊治方式、手术操作码、时间、科室、医生（主管医生、主刀医生） 、人员类别（职工、居民） 、费别、最高分值标志量值： 总费用，自费费用、起付标准费用、共付段（个人支付+统筹基金支付）费用、病

10、种分值、超分值比例、患者诊断数所需报表：报表设置的筛选维度、行维度、列维度、指标都可以从维度及量值中选取3. 转科分析模块维度：病种类型、科室、医生（主管医生、主刀医生） 、诊治方式、手术操作码、时间、人员类别（居民、职工）、科室（全院 - 科室）、医生、病人 ( 姓名、身份证号码 ) 、费别（药品、材料、手术等）量值：医保人数、住院天数、总费用、自费费用、乙类个人先自付费用、起付标准费用、共付段（个人支付 +统筹基金支付）费用、病人自费率、平均医疗费用、各种费用、病种分值、超分值比例、患者诊断数。所需报表：每张报表设置的筛选维度、行维度、列维度、指标都可以从维度及量值中选取1) 转科病人费用

11、查询2) 转科汇总表（分转科前、后的费用情况）3) 科室费别占比分析。维度： 日期、科室、主管医生、诊治方式、患者姓名、住院号量值： 医疗总费用、统筹记账金额、个人支付金额、病种标准费用、盈亏金额、超标准费用比例、病种分值合计、病种原始分值、平均住院天数、药费费用、医技费用、耗材费用、手术费用、自费费用、自付费用4. 疾病诊断费用明细维度： ICD-10 类目、 ICD-10 亚目、疾病名称、诊治方式、科室、主管医生、患者姓名、住院号量值： 医疗总费用、统筹记账金额、个人支付金额、病种标准费用、盈亏金额、超标准费用比例、病种分值合计、病种原始分值、平均住院天数、药费费用、医技费用、耗材费用、手

12、术费用、自费费用、自付费用5. 按疾病诊断统计维度： ICD-10 类目、 ICD-10 亚目、疾病名称、诊治方式、科室、主管医生、患者姓名、住院号量值： 例数、次均费用、统筹记账金额、个人支付金额、病种标准费用、盈亏金额、超标准费用比例、病种分值合计、病种原始分值、平均住院天数、药费比例、医技比例、耗材比例、手术比例、统筹记账比例、自费比例、自付比例6. 疾病诊断费用结构分析维度： ICD-10 类目、 ICD-10 亚目、疾病名称、诊治方式量值：例数、次均费用、平均住院天数、药费比例、医技比例、耗材比例、手术比例、自费比例、自付比例门诊统计1、门特分析1）门诊特定项目科室超额分析2）门诊特

13、定项目医生超额分析4）门诊特定项目费用占比分析2、普通门诊分析1）科室超额分析2）医生超额分析3）病人费用查询分析4）门诊费用占比分析3、门慢分析1）门诊慢性病科室分析2）门诊慢性病医生超额分析3）门诊慢性病病人费用查询分析4）门诊慢性病费用占比分析异地统计1）异地医保分析2）异地医保占全院病人比例分析3）异地医保病人费别占比3.4 医保对账功能将医保局最终结算的数据与医院HIS中的发票数据进行对账功能，避免漏报及报错现象产生。将 HIS系统结算数据与医保系统结算数据进行对比，方便用户快速定位出两者之间的异同。1）医保数据导入功能将医保局数据导入到系统中， 其中包括城乡救助数据查询”、“城乡大病数据查询” 、“城乡三级表数据查询”、“职工三级表数据查询”、“职工救助数据查询”、“生育数据查询”2）医保对账原始数据查询功能可查询用户导入的三级报表，其中包括 “门诊数据查询” 、“住院数据查询” 查询 HIS医保对账原始数据，“城乡救助数据查询”、“城乡大病数据查询”、“城乡三级表数据查询”、“职工三级表数据查询”、“职工救助数据查询”、“生育数据查询”查询医保对账原始数据。3）医保数据对账功能包括门诊数据对账和住院数据对账。两个对账功能类似，区别在于前者是将HIS的门诊数据与导入的医保局数据文件的数据进行对账，后者是