胎心监护(摘要)

1、胎心监护胎心监护fetal heart rate monitoring目的目的及时了解胎儿有无宫内缺氧及时了解胎儿有无宫内缺氧减少围产儿死亡率减少围产儿死亡率监护方法分类监护方法分类外监护法外监护法胎心率外监护法胎心率外监护法 宫缩压外监护法宫缩压外监护法内监护法内监护法不简便，临床少用不简便，临床少用 观察指标观察指标n胎动胎动n宫缩宫缩n胎心率变化胎心率变化NST（Nonstress test）（无应力试验，无激惹试验）无应力试验，无激惹试验）n适应症：适应症：n妊娠妊娠30-32周后周后n高危妊娠：妊高症、过期妊娠、糖尿高危妊娠：妊高症、过期妊娠、糖尿病及高龄初产妇等病及高龄初产妇等n怀

2、疑胎儿宫内窘迫（如：胎动异常）怀疑胎儿宫内窘迫（如：胎动异常）n做做20min，若不满意，可左侧卧位、，若不满意，可左侧卧位、吸氧、刺激胎儿吸氧、刺激胎儿NST结果的评价及对策结果的评价及对策n有反应型（正常）有反应型（正常）n=3次胎动次胎动/20分钟，伴胎心加速分钟，伴胎心加速n90%以上在以上在1周内不会发生慢性缺氧周内不会发生慢性缺氧n无反应型（异常）无反应型（异常）n无胎动及胎心加速无胎动及胎心加速n24小时重复小时重复n75%可有反应可有反应n若仍无反应，需做若仍无反应，需做CST/OCTCST（contraction stress test，宫缩应力试验），宫缩应力试验）OCT（

3、催产素激惹试验）（催产素激惹试验）n3次宫缩次宫缩/10分钟分钟n（）：无减速（）：无减速n（）：每次宫缩均有晚期减速）：每次宫缩均有晚期减速n（+/）：介于）：介于1、2之间，之间，散发性散发性LD或重或重度度VD，或频发，或频发EDn（）和（）和（+/）者）者24小时内重复小时内重复n（+）者停止点滴、左侧卧、吸氧，根据胎）者停止点滴、左侧卧、吸氧，根据胎龄决定处理。龄决定处理。胎心监测胎心监测n胎心率基线胎心率基线n加速加速n减速减速n胎心率变异胎心率变异 加速（加速（acceleration）n胎心率增加大于胎心率增加大于15次次/分，分，n持续超过持续超过15秒秒 胎心加速的临床意义

4、胎心加速的临床意义n散发性加速是胎儿良好的标志。散发性加速是胎儿良好的标志。n周期性加速常说明脐带轻度受压。周期性加速常说明脐带轻度受压。 减速（减速（deceleration）n早减速（早减速（ED，早期减速），早期减速）n晚减速（晚减速（LD，晚期减速），晚期减速）n可变减速（可变减速（VD，变化减速），变化减速）n延长减速（延长减速（PD）：胎心下降超过）：胎心下降超过30次次/分，持续时间大于分，持续时间大于2分钟分钟n自发减速：与宫缩无关自发减速：与宫缩无关减速曲线形状宫缩波形与胎心率有一定关系吗？变化减速V-D宫缩开始与胎心率开始减速有何关系？有无早发减速E-D晚期减速L-D早发减

5、速的特点：同步发生、逆向发展、针锋相对、同时消失、缓慢下降 、缓慢回升早发减速模式图迟发减速模式图L-D：胎心率下降的起点落后于宫缩曲线上升的起点，时间差30-60秒，振幅大小不等，缓慢下降，缓慢回升。轻度VD重度VD 减速类型 的比较：1、波形特点2、与宫缩的 关系3、胎心率基 线与下降 幅 度早发减速（ED，时间关系一致L-D，时间关系一致VD，时间关系不一致 结合宫缩强弱及产程进展阶段考虑临床意结合宫缩强弱及产程进展阶段考虑临床意义。正常宫缩下，义。正常宫缩下，LD频发，尤其在产程频发，尤其在产程早期，或虽在产程晚期，但合并长时间早期，或虽在产程晚期，但合并长时间无加速、基线率过速或过缓

6、、变异消失，无加速、基线率过速或过缓、变异消失，提示胎儿缺氧。提示胎儿缺氧。L-D的意义的意义 VD的意义：的意义：VD系脐带因素所致。系脐带因素所致。VD偶偶发，或接近胎儿娩出前出现则无意义；发，或接近胎儿娩出前出现则无意义；若轻度若轻度VD向重度向重度VD或或LD进展，应考虑进展，应考虑胎儿窘迫。胎儿窘迫。妊娠39周，NST时延长减速，侧身后出现胎动及加速，因家属要求行剖宫产，新生儿评10分，无其它异常。孕期延长的减速与偶发宫缩伴LD该孕妇35周NST多次见此图形（A图），38周见B图即行剖宫产，新生儿评7分、9分，脐带萎陷，羊水II度 胎心率基线细变异胎心率基线细变异（可变性）（可变性）

7、n在胎心率基线上重复而快速的变化小波，在胎心率基线上重复而快速的变化小波，称为胎心率基线细变异。称为胎心率基线细变异。 n基线在基线在10秒内的波动范围秒内的波动范围n可变性正常：可变性正常：5-25 bpmn可变性增加：可变性增加：25n可变性减少：可变性减少：5n可变性消失：可变性消失：=0变异减少的L-D振幅4bpm中等变异的L-D几种特殊胎心率图几种特殊胎心率图棘波减速图形：表示脐带棘波减速图形：表示脐带受压严重，但胎儿尚良好受压严重，但胎儿尚良好图图 OVERSHOOT图形特点及发生机理图形特点及发生机理脐带受压脐带受压胎儿血液胎儿血液循环急剧循环急剧变化所致变化所致脐带受压混合图形

8、：连续胎动造成连续加速，脐带受压混合图形：连续胎动造成连续加速，加速后又出现减速，系胎动导致脐带受压引起。加速后又出现减速，系胎动导致脐带受压引起。该图形表示无缺氧，令孕妇翻身后多自行缓解。该图形表示无缺氧，令孕妇翻身后多自行缓解。终末减速：常见于胎儿即将娩出，系胎头和脐终末减速：常见于胎儿即将娩出，系胎头和脐带极度受压所致，表示胎儿严重缺氧或濒死。带极度受压所致，表示胎儿严重缺氧或濒死。怎样取得最佳胎心率曲线怎样取得最佳胎心率曲线n正确放置探头位置（胎心、宫缩）正确放置探头位置（胎心、宫缩）n腹带松紧适度腹带松紧适度n宫缩压力调零宫缩压力调零n孕妇体位孕妇体位 健康胎儿监护图形的特点健康胎儿

9、监护图形的特点n胎心率基线在胎心率基线在120-160bpmn胎心率基线可变性正常（胎心率基线可变性正常（5-25bpm）n有伴随胎动之加速出现有伴随胎动之加速出现n醒睡周期明显醒睡周期明显n除遇见伴随胎动的除遇见伴随胎动的V形减速外，通常形减速外，通常的自发宫缩不出现减速现象的自发宫缩不出现减速现象NST无反应型,CST阳性。该孕妇为重度妊高症，CTG评4-2分，胎死宫内，羊水浑浊。 胎儿窘迫监护图形特点胎儿窘迫监护图形特点可疑胎儿窘迫的监护图形可疑胎儿窘迫的监护图形n胎心率过速，尤其是达到或超过胎心率过速，尤其是达到或超过180bpmn胎心率轻度心动过缓胎心率轻度心动过缓n胎心率基线细变异

10、增加达胎心率基线细变异增加达25bpm以上以上n早发减速出现在产程初期或未临产时早发减速出现在产程初期或未临产时n轻度可变减速轻度可变减速n产程中可变减速不断加重产程中可变减速不断加重胎儿窘迫的监护图形胎儿窘迫的监护图形n晚减速晚减速 连续连续3次宫缩均出现次宫缩均出现LD（ CST阳性）阳性）便可诊断胎儿窘迫；若细变异及加速消失，情便可诊断胎儿窘迫；若细变异及加速消失，情况严重。况严重。n重度心动过缓重度心动过缓 胎心率在胎心率在100bpm以下，持续以下，持续5-10分钟以上，是胎儿缺氧严重表现。分钟以上，是胎儿缺氧严重表现。n重度重度VD 胎心率下降至胎心率下降至60-70bpm，持续时间，持续时间超过超过60秒秒n胎心率基线变异消失胎心率基线变异消失 常合并其它异常图形存常合并其它异常图形存在在 正确解释胎儿监护图形正确解释胎儿监护图形n