急性心力衰竭病人护理

1、定义定义l急性心力衰竭，是指心力衰竭症状和体征和体征迅速发生或恶化。临床上以急性心力衰竭最常见。急性心力衰竭是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循坏压力突然升高、心脏负荷加重、周围循坏阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官灌注不足的心源性休克的一种临床综合征。病因病因（一）、心源性急性心力衰竭1.急性弥漫性心肌损害 如急性冠状动脉综合征、急性重症心肌炎、急性心肌梗死等。2.急性心脏后负荷过重 如高血压危象、原有瓣膜狭窄或左心室流出道梗阻者突然过度体力活动、急性心律失常并发急性心力衰竭（快速型心房颤动或心房

2、扑动、室行心动过速）等。3.急性容量负荷过重 如新发心脏瓣膜反流（急性缺血性乳头肌功能不全、感染性心内膜炎瓣膜腱索损害）、慢性心力衰竭急性失代偿等。4.心源性休克 （二）、非心源性急性心力衰竭1.高心排血量状态 如甲状腺危象、贫血、感染败血症。2.快速大量输液3.急性肺静脉压明显增高 如大手术后、急性肾功能减退、吸毒、酗酒、哮喘、急性肺栓塞等。病理生理病理生理l突发严重的左心室排血不足或左心房排血受阻可引起肺静脉及肺毛血细管压力急剧升高。当毛细血管压升高超过血浆胶体渗透压时，液体即从毛细血管漏到肺间质、肺泡甚至气道内，引起肺换气功能障碍。由于CO2的弥散功能远高于O2，故在急性心力衰竭的早期表

3、现为一型呼吸衰竭。病理生理病理生理l同时，原发病存在的心脏结构后功能异常，组织、循环中生物活性物质变化，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使得心脏对你前后负荷的耐受性发生变化。诊断要点诊断要点l急性左心衰竭患者病情发展十分危重且极为迅速。表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、频发咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰。患者有窒息感而恐惧、极度烦躁不安，口唇发绀，面色青灰，皮肤湿冷，大汗淋漓，呼吸频率可达到30-40次/分吸气时两肺布满湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，早期动脉压可升高，随后下降，严重者可出现心源性休克。治疗治疗l急性心力衰竭发作是基础病因或诱因引发的血流动力学异常，治疗目

4、的应当包括立即纠正血流动异常、去除诱发急性心力衰竭的诱因、尽早针对引发急性心力衰竭的病因治疗，最大限度地挽救生命，降低病死率。 治疗治疗l（一）体位 取坐位，双脚下垂，减少静脉回心血量，减轻心脏前负荷。 （二）吸氧 开始氧流量为23L/min，也可高流量给氧68L/min，需要时予面罩加压给氧或正压通气。吸氧后保持血氧饱和度（SaO2)在95%98%。 治疗治疗l（三）镇静 遵医嘱使用吗啡镇静注射，必要时每隔15分钟重复一次，共23次，或510mg皮内注射。低血压或休克、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、神志障碍及伴有呼吸抑制危重患者禁用吗啡。l（四）快速利尿 呋塞米2040mg或托塞米松1020

5、mg、布美他尼0.51mg静脉注射，根据反应调整剂量。治疗治疗l（五）扩张血管 硝普钠从0.3ug/(kg.min)静脉滴注缓慢加量至1ug/(kg.min)再到5ug/(kg.min),静脉滴注过程中需要密切监测血压，长期应用可引起硫氰酸盐毒性，本药适宜短期使用。硝酸甘油静脉给予20ug/kg，密切监测血压，防止血压过度下降，如果收缩压降至90100mmHg以下，硝酸盐应减量。治疗治疗（六）正常肌力药性1.多巴酚丁胺 起始剂量23ug/(kg.min)，最大剂量20ug/(kg.min)。2.多巴胺 小剂量3ug/(kg.min_)可降低外周血管阻力，增加肾、冠状动脉和脑血流；中等剂量35u

6、g/(kg.min)可直接或间接增加心肌收缩力及心排血量；大剂量5ug/(kg.min)可用于维持伴有低血压心力衰竭患者的收缩压，但有心动过速、心力失常的危险治疗治疗l3.磷酸二酯酶抑制剂 如米力农，首剂25ug/(kg.min),稀释后1520min静脉注射，继之0.3750.75ug/(kg.min)维持静脉滴注l4.毛花苷丙 首剂0.4mg,用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，以后每24h可再给0.20.4mg，总量11.2mg.治疗治疗l（七）主动脉内球囊反博治疗 该方法适用于心源性休克、血动力学障碍的严重冠心病、顽固性肺水肿。l（八）机械通气治疗 该方法包括无创通气治疗和气管插管通气治

7、疗。（九）血液净化治疗（十）心室机械辅助装置。 常见的护理问题常见的护理问题l（一）气体交换受损 该问题与急性肺水肿有关，表现为端坐呼吸l （二）恐惧 该问题与突发病情加重而担心疾病预后有关，表现烦躁不安 （三）活动无耐力 与心输出量减少有关，表现为生活不能自理（四）潜在并发症 潜在并发症包括心源性休克。l（五）心输出量减少，与心肌缺血、心律失常有关表现为脉搏细速。l（六）体液过多 与静脉系统淤血已至毛细血管压增高有关，表现为双下肢水肿。l（七）睡眠形态紊乱 与焦虑、身体不适有关表现为睡眠差。l（八）有皮肤受损的危险 与强迫体位有关。l（九）知识缺乏 与知识能力有限有关 ，表现为疾病不了解。l

8、（十）肺部感染 有咳嗽咳痰 双肺闻及湿罗音l（十一）便秘 与活动减少有关 ，表现为大便硬结护理目标护理目标l1.患者呼吸困难、咳嗽等症状减轻。 l2.患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理。l3.患者呼吸道通畅，呼吸道分泌物减少并能咳出。l4.患者得到及时治疗与处理，血流动力学稳定急性心力衰竭患者的护理措施急性心力衰竭患者的护理措施体位：立即协助患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量。氧疗：1.立即给予高流量氧气吸入，68L/min，可予50%70%的乙醇湿化，降低肺泡内泡沫的表面张力，使之破裂，以改善肺泡通气。 2.PaO2仍小于60mmHg时，应予机械通气，采用呼吸末正压通气（PEEP)保持

9、呼吸道通畅：协助患者咳嗽、排痰，必要时吸痰急性心力衰竭患者护理措施急性心力衰竭患者护理措施l用药护理： 1.遵医嘱正确及时应用药物。 2.用硝普钠要注意现配现用，溶液避光，有条件最好用输液泵或微量泵输入。 3.洋地黄制剂静脉应用时需稀释后缓慢注射。急性心力衰竭患者的护理措施急性心力衰竭患者的护理措施l病情观察： 1.严密观察患者意识、呼吸频率及深度，精神状态。 2.观察患者咳嗽、咳痰情况，观察痰液的性质 3.观察患者皮肤温度及颜色，心率、肺部啰音等的变化，血氧饱和度，监视血气分析结果。4.观察药物疗效及不良反应。如用吗啡时观察患者的意识状态、呼吸，注意有无呼吸抑制、心动过缓；用利尿剂要严格记录

10、出入量；用血管扩张剂要注意药物速度和血压变化，以防低血压发生。 5.对安置漂浮导管者应注意监测流动力学变化，以判断疗效及病情进展。心理护理 1.向患者介绍环境及工作人员，简要介绍病情及治疗措施和使用监测设备的必要性。 2.鼓励患者表达自身感受，分析产生恐惧的原因 3.教会患者自我放松的方法，如深呼吸、放松疗法。向患者说明恐惧对病情的不利影响，如加重支气管痉挛、增加心脏负荷，使患者主动配合，保持情绪稳定。 4.医护人员保持沉着冷静、操作熟练，使患者产生信任、安全感。并发症及处理并发症及处理l一、心律失常l1评估发生室性心律失常的危险因素。左心室扩大和左心室射血分数降低的患者常表现为快速室性心律失

11、常.l2检出并预防或消除心律失常发生的诱因，如应用胺碘酮等药物治疗。l3持续心电监测，及时发现室性心律失常及猝死的早期征兆，遵医嘱采取措施和药物治疗。l4监测电解质和酸碱平衡状况。l5准备好抢救车和除颤仪、简易呼吸气囊等抢救设备。l二、便秘l1评估排便情况：如排便的次数、性质及排便难易程度，平时有无习惯性便秘，是否使用通便药物。l2指导患者采取通便措施：合理饮食，及时增加富含维生素的食物，适当腹部环形按摩。一般患者无腹泻情况下常规应用缓泻剂；一旦出现排便困难，立即告知医务人员，积极采取措施。急性心力衰竭的预防急性心力衰竭的预防l一有心脏病史者：注意自我保护，避免过度劳累、兴奋、激动。一旦发生突

12、然烦躁的气急，如在家里，应立即送往附近的医院急救，分秒不能延误。如在医院发生，立即呼救，取坐位，双下肢下垂，尽量保持镇静，消除恐惧心理。大多数情况下，只能及时就诊，用药得当，会度过危险期，挽救生命。l二、无心脏病史者l1积极防治各种器质性心脏病。l2避免各种心力衰竭的诱发因素。防治呼吸道感染、风湿活动，避免过劳、控制心律失常、限制钠盐、避免应用抑制心肌收缩力的药物，对妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者应节制生育。l3积极防治影响心功能的并发症，如甲亢，贫血及肾功能不全等。特别关注特别关注l患者入院后至少第一个24小时要持续心电监测生命体征，之后也要经常监测。至少每日评估心力衰竭相关症状（如呼吸困难），治疗的不良反应，以及评估容量超负荷相关症状。健康指导健康指导l1指导病人积极治疗原发病，注意避免心功能不全的诱发因素，如感染、过度劳累、输液过快过多等。育龄妇女因避孕。l2饮食应宜清淡、易消化；多食蔬菜水果，防止便秘，忌烟酒。l3合理安排活动与休息，避免重体力劳动以免诱发心衰。建议病人可做散步、打太极。l4强调继续严格遵医嘱用药，不随意增