低温等离子射频消融术治疗颈椎病的护理配合

1、低温等离子射频消融术治疗颈椎病的护理配合2012-09-19 论文导读:目的：探讨低温等离子射频消融术治疗颈椎病的围手术期护理规范。方法：对17例行低温等离子射频消融术治疗颈椎病的患者进行术前心理护理；做好各种术前准备；术后密切观察病情；加强神经根脊髓损伤、食管及喉返神经损伤、切口感染等并发症的观察与护理；重视.目的：探讨低温等离子射频消融术治疗颈椎病的围手术期护理规范。方法：对17例行低温等离子射频消融术治疗颈椎病的患者进行术前心理护理；做好各种术前准备；术后密切观察病情；加强神经根脊髓损伤、食管及喉返神经损伤、切口感染等并发症的观察与护理；重视术后的功能锻炼和出院指导。结果：本组全部患者均

2、经术后3个月的随访，14例患者症状有明显改善，优良率为82.35%，总有效率为94.1。结论：我科现行的低温等离子射频消融术治疗颈椎病的围手术期护理方法是切实有效的。低温等离子射频消融技术是利用射频电场产生的等离子薄层，使离子获得足够动能打断分子键，形成切割和消融效果，使大分子分解成单元素分子和低分子气体（，），在低温（40）状态下细胞分子链断裂。在髓核成形过程中，髓核组织的分子键断裂，从而汽化部分椎间盘内致痛的髓核组织形成高效精确的汽化消融效果，有效移除部分髓核组织，完成椎间盘内髓核组织的重塑。治疗过程中产生的温度仅为4070，能使髓核组织胶原蛋白分子的螺旋结构收缩，又不破坏其生物活性，使髓

3、核组织体积进一步缩小，可降低椎间盘内压力，从而解除对硬膜和神经根的压迫，达到治疗目的。射频消融髓核成形术引起髓核的变化仅局限在髓核内，对周围组织（终板、椎体，后纵韧带、神经根）不会造成结构损害或热损伤。该手术对于保守治疗无效、手术指征不明显或不愿意接受外科手术的颈型、神经根型和交感神经型颈椎病患者尤为适用。年11月2010年12月我科采用此项技术治疗颈椎病病人例，配合我科现行的术前、术中及术后护理方法，病人恢复效果令人满意，现将我科现行护理规范总结如下。资料与方法临床资料：本组17例，男性7例，女性10例；年龄2556岁，平均46.8岁。病程最短2周，最长10年，平均病程（2.813.49）年

4、，其中9例病程1年，4例病程在15年，4例病程5年；全部病例术前均行颈椎X线照片及MR检查。颈型颈椎病5例，神经根型4例，交感神经型8例。共穿刺48个椎间隙，其中C3/4占例，C4/5占13例，C5/6占13例，C6/7占10例。手术方法：患者仰卧位,颈背部垫软枕使颈部稍后仰。C型臂线机透视下体外克氏针定位穿刺椎间隙,进针点约在中线旁2（气管与颈动脉鞘之间）。常规碘伏消毒,1%利多卡因0.5局部麻醉，用手指在皮外推移,分开气管和颈动脉,直至手指感觉触及颈椎椎体前缘。将等离子体手术系统套管针经皮肤刺入病变的间盘,刺入时宜将导针从下向上斜行穿过纤维环插入椎间盘,经线正侧位透视证实穿刺部位正确并在侧

5、位透视下将穿刺针尖端缓慢进至椎间盘的中后1/3处,正位见针尖稍超过间盘1/2处。拔出针芯,在侧位CB机透视监视下将汽化棒（Perc-DC颈椎专用刀头）沿针套旋转进入椎间盘内,设置工作功率为2档（），脚踩冷凝脚踏1s，如有刺激症状出现应立即停止并重置汽化棒。如无刺激症状则在X线透视下缓慢来回移动并同时旋转汽化棒，采用多通道技术，一般34个通道，持续踩压消融脚踏，术中检测病情变化，术毕旋出汽化棒后拔出穿刺针，碘伏清洁消毒术野，无菌纱布覆盖创口。护理术前护理心理护理：术前详细介绍等离子消融术的手术方法、优点、安全性、可靠性；手术中的注意事项，包括手术体位、禁止讲话和吞咽动作；术后注意事项和康复锻炼的

6、方法；并且告知患者术后4h即可下床活动，23d即可出院回家，对工作影响不大以消除患者各种负性情绪，如焦虑、恐惧、情绪低落等。同时，通过成功病例增加患者的信心。针对年轻患者我们可以强调该手术为微创手术，不存在瘢痕问题。术前准备术前详细进行病史询问、目前主症、体格检查，结合X线、等影像学治疗，判断受累的颈椎间隙并行病变部位的左右侧定位。术前选好合适的颈托（颈托要分辨颈前托和颈后托、如何固定等）。指导患者行轴位翻身训练、深呼吸训练和自我控制吞咽动作。指导进行适当的气管、食管推移训练。具体方法：指导病人用手指在皮外插入切口侧的内脏鞘（包在甲状腺、气管与食管者外面）与血管神经鞘间隙处，持续向非手术侧推移

7、，注意必须将气管推过中线。开始时每次持续35min，每天1次或2次，每次训练时间逐渐增加至1030min，持续23d以缓解术中不适。手术区域常规备皮。患者术前禁食，术前3Omin肌肉注射，阿托品0.5mg+苯巴比妥钠0.1g。术前认真详细地了解并记录病人的症状，以便术后对比。术后护理体位：术后颈部制动，平卧24h，之后可协助患者戴颈托坐起，若病情允许，可遵医嘱适当下床活动。饮食：术后禁食24h，之后可进食流质或软食，12h后可正常进食，鼓励患者多进食新鲜蔬菜、水果、牛奶、瘦肉、排骨等富含优质蛋白、维生素、纤维素、钙质等营养的食物，不宜进食过于油腻、刺激性、不易消化的食物。若患者术后并发食管损伤

8、则应禁食年7月直至损伤修复。密切观察病情变化穿刺局部观察：观察穿刺点有无渗血、渗液，注意保持局部干燥，防止穿刺点感染。严密观察生命体征，密切注意呼吸情况：若术后出现呼吸困难并伴有颈部增粗，多为颈深部血肿压迫气管所致，应立即采取紧急措施，给予局部砂袋压迫，冷敷，使用止血药物，监测颈围、血压、呼吸、意识变化，同时备好急救物品，如气切包、氧气、吸痰装备等。尤其注意呼吸频率、节律、深浅度的改变，及时发现窒息先兆情况，根据原因采取相应的抢救措施。并发症的观察喉返神经损伤：注意观察患者有无声嘶。食管损伤：观察吞咽情况，若出现吞咽疼痛，穿刺点疼痛、烧灼感，则提示有食管损伤，可指导病即刻禁食并及时汇报医生。脊

9、髓或神经根的损伤：观察患者肢体感觉、运动情况，若患者出现肢体疼痛、麻木及运动功能障碍，应立即汇报医生做相应处理。及时了解术后肢体运动感觉、头晕等症状改善情况，观察四肢感觉运动及肌力情况较术前有无改善，以了解手术效果。术后常规脱水、消炎治疗。康复指导病人卧床休息24h后，即可佩带颈托下床活动，颈托保护一般持续23d，手术当日可行双上肢的握、捏锻炼。若术后第天颈部可能有轻微不适感，应避免活动；少数病人可出现颈部疼痛，可给予适当卧床休息及口服消炎止痛药。术后3d行颈部功能锻炼：颈部前后左右旋转，旋转时颈部肌肉必须在紧张状态下进行，不宜过于松弛，每日1530min，用手掌鱼际肌分别顶住头部前后左右，头

10、手对抗，每次10min，每日次。锻炼时动作要缓慢，匀速进行，达到最大限度时适当保持10s。出院指导枕头软硬适中，填充物以能自然塑形材料，如荞麦壳为最佳；侧卧位时，枕头高度相当于一边肩宽，使颈椎与脊柱保持一条直线；仰卧位时，枕头高度一般1215cm置于颈后，保持头部轻度后仰；12周内不采用俯卧位。注意休息：伏案工作应定时改变头部体位，进行头部前屈、后伸及上肢扩胸等活动，时间不宜过长，术后23周禁止伏案工作，术后12个月可以伏案工作1020min，休息1020min，术后个月以后可根据自己情况及来院复诊情况遵医嘱循序渐进增加伏案工作时间。术后34周行适度的颈部前屈、后伸、侧曲和侧转运动，开始可单个

11、动作运动23min，适应后再进行下一个动作，35次/d，运动时动作应缓慢、小幅度、循序渐进，以不感觉疲劳、疼痛、眩晕为度；术后3个月内颈部不宜做剧烈运动。注意正确用颈姿势：行走时抬头挺胸，坐要坐直，不躺在床上看书，不过分低头，看电视、电脑和看书时选择高度合适的椅子，使眼睛能平视，时间不宜过长，每45min做12min的头颈部活动或变换姿势。注意颈部保暖，保持乐观心态，坚持自我保健运动，如游泳、散步、打乒乓球等，以提高疗效。鼓励患者做颈部保健操：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松，两眼平视，均匀呼吸，站坐均可；双掌擦颈，将十指交叉贴于后颈部，左右来回摩擦；左顾右盼，头先向左再向右转动幅度宜

12、大，以自觉酸胀为好；前屈后伸，头部由中立位慢慢仰头后伸，再慢慢向前低头；左右侧屈，中立位，头慢慢向左侧屈，停3s，然后头慢慢向右侧屈；旋肩舒颈，双手置两侧肩部，掌心向下，两臂由后向前旋转，再由前向后旋转；与项争力，双手交叉紧贴后颈部向前拉，头颈用力向后伸与手对抗；双手托天，双手上举过头，掌心向上，仰视手背5s。以上每个动作做3min，每天23次。定期复诊：嘱病人出院后1周、1个月、3个月、6个月各复诊1次，出现不适随时就诊。结果本组17例患者术中、术后均无脊髓、神经及血管损伤，无血肿形成及穿刺点感染等并发症。均行术后3个月的短期随访。按（疼痛视觉模拟评分）评分、NDI（颈部残障指数）评分及疗效

13、评定标准进行疗效评价。术前VAS评分（6.791.67）分，术后24h评分（2.631.52）分，随访3月时评分（1.081.59）分，术后及随访时与术前比较有显著差异（P0.01）；术前NDI评分（30.3510.89）分，随访3月时评分（6.478.05）分，随访时与术前比较有显著差异（P0.01），见表1；根据Williams疗效评定标准：优9例，良5例，中2例，差1例，优良率82.35%，见表2（附疗效评定标准：优症状消失，无运动功能受限，恢复正常的工作和活动；良症状大部分消失，无需继续治疗，能做轻工作；可症状改善，但需继续治疗；差症状无改善）。表1治疗前与治疗后各时点VAS/NDI评分的统计学比较治疗前后VAS评分比较，z=3.622，P0.01，前后差异具有显著性；