静脉留置针应用 (杜姣)

1、 静脉留置针的应用与维护重庆医科大学附属儿童医院 陈新红主要内容主要内容浅静脉留置针的概念、应用意浅静脉留置针的概念、应用意义及种类义及种类浅静脉留置针穿刺要点浅静脉留置针穿刺要点浅静脉留置针日常维护及观察浅静脉留置针日常维护及观察一、什么是浅静脉留置针？一、什么是浅静脉留置针？o外周静脉留置针又称套管针外周静脉留置针又称套管针:针蕊的外套可针蕊的外套可以在病人的血管内留置几天时间。穿刺时将以在病人的血管内留置几天时间。穿刺时将外套管和针蕊一起刺入血管中，当套管送入外套管和针蕊一起刺入血管中，当套管送入血管后抽出针蕊，仅将柔软的外套留在血管血管后抽出针蕊，仅将柔软的外套留在血管内进行输液。内进

2、行输液。小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管小夹子外周留置针分类外周留置针分类开放式开放式（导管、针座）（导管、针座）密闭式密闭式（导管、延长管、直型（导管、延长管、直型Y型肝素帽）型肝素帽）普通型普通型BD Insyte/Angicocath药壶型药壶型BD VeflonTM防针刺伤型防针刺伤型普通型普通型BD 競玛競玛TM防针刺伤型防针刺伤型BD 赢玛赢玛TM ， BD飞玛飞玛TM使用静脉留置针的好处：使用静脉留置针的好处：导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全。导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全。避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。使病人在

3、输液时感觉更为舒适。使病人在输液时感觉更为舒适。提高工作效率。提高工作效率。提高护理质量。提高护理质量。二、浅静脉留置针穿刺的要点二、浅静脉留置针穿刺的要点1、穿刺部位的选择2、穿刺工具的选择3、穿刺部位的准备4、静脉输液操作流程1、穿刺部位的评估（合理选择静脉）、穿刺部位的评估（合理选择静脉）o应选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。o尽量避免选择下肢静脉。如有特殊情况或病情需要选择在下肢静脉穿刺的话，输液时可抬高下肢2030。o头静脉6mm 40 ml/mino贵要静脉8mm 95 ml/min o腋静脉 16mm 333 ml/mino锁骨下静脉 19mm

4、800 ml/mino无名静脉 19mm 800 ml/mino上腔静脉20-30mm 2000-2500 ml/min静脉血管直径及血流量静脉血管直径及血流量opH值：低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤，需要血液稀释渗透压 如：氨苄青霉素10.0，环丙沙星3.3 4.6，多巴胺2.5 4.5，钾4.0 万古霉素2.5 4.5o渗透压：文献表明：450mOSM/L 会引起中度静脉炎，600mOSM/L 则必定引起静脉炎，应自中心静脉途径输注 如：葡萄糖酸钙，甘露醇，外周胃肠道外营养TPN， 对血管内膜有刺激性药物如：红霉素，头孢唑林钠药液性质：药液性质：PH值、渗透压值、渗透压2、穿刺工具

5、的选择、穿刺工具的选择o穿刺导管材料的选择：选用导管材质柔软，不易损伤血管，保证输液时的安全。o穿刺导管型号的选择：在满足输液要求的前提下，选择最小型号的导管o临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留置针，这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流，可减少套管与血管内壁接触的机会o风险管理：要告知同意并做好记录。静脉留置针参数与适应范围静脉留置针参数与适应范围流速流速应用应用1925ml/min小儿小儿/ /脆小血管脆小血管3336ml/min输液输液5565ml/min输血输血76105ml/min手术室手术室/ /急诊急诊头皮针头皮针5#7#9#12#规格规格24G22G20G18G颜色颜色3、

6、穿刺部位的准备、穿刺部位的准备o无菌意识：严格执行无菌技术操作规范o正确消毒方法：消毒直径8*8厘米，以穿刺点为中心，螺旋型，由内向外，转动棉签。4、静脉输液工具的应用（穿刺技巧）静脉输液工具的应用（穿刺技巧）（详见操作流程）（详见操作流程）o止血带的应用：止血带扎的时间过长静脉过度膨胀静脉挛缩，因此，扎止血带时间应2分钟。o持针方法o穿刺角度 直接在血管上方穿刺o绷皮o穿刺o送套管的方法o无菌技术一次性静脉留置针操作流程一次性静脉留置针操作流程4 .4 .选择合适型号的留选择合适型号的留置针置针, ,准备准备3M3M透明敷透明敷贴贴1. 1.洗手洗手2. 2.戴口罩戴口罩3.3.准备用物准备

7、用物一次性静脉留置针操作流程一次性静脉留置针操作流程6. 6.排气排气5. 5.头皮针插入肝素帽头皮针插入肝素帽. .一次性静脉留置针操作流程一次性静脉留置针操作流程7. 7.选择粗、直，避选择粗、直，避开关节及静脉瓣，开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。血流丰富的血管。. .消毒待干消毒待干一次性静脉留置针操作流程一次性静脉留置针操作流程9. 9.松动针芯松动针芯. .10. 10. 在血管上方以在血管上方以15-3015-300 0直刺血管直刺血管, ,缓缓慢进针慢进针. .一次性静脉留置针操作流程一次性静脉留置针操作流程11.11.在针芯侧孔处仔细在针芯侧孔处仔细 观察回血观察回血. .12

8、.12.见回血后降低角见回血后降低角 度度, ,继续进针继续进针0.2cm0.2cm 13.13.左手持左手持“Y”Y”接口接口, ,右手后撤针芯约右手后撤针芯约0.5cm,0.5cm,送管送管, ,撤针芯撤针芯. .14.14.无菌敷贴固定无菌敷贴固定. .一次性静脉留置针操作流程一次性静脉留置针操作流程固固 定定123456透明敷料使用的要点：透明敷料使用的要点： 3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离塞要点要点： 1、无张力垂放、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥、贴膜区域无菌干燥 操作三步曲：操作三步曲： 1、捏导管

9、突起、捏导管突起 2、抚平整块敷料、抚平整块敷料 3、边撕边框边按压、边撕边框边按压“U”型固定型固定U型固定，标明穿刺时间型固定，标明穿刺时间注意肝素帽位置注意肝素帽位置1、预防感染2、冲管与封管3、注意事项三、浅静脉留置针的日常维护及观察三、浅静脉留置针的日常维护及观察1、预防感染、预防感染o3-5天，建议不超过一周，尽早拔针，减少感染的机会。天，建议不超过一周，尽早拔针，减少感染的机会。（注：美国（注：美国48-96小时，我国尚无统一规定）小时，我国尚无统一规定）o张丽华等对导管前端进行细菌培养，试验表明，张丽华等对导管前端进行细菌培养，试验表明，5天可天可作为常规套管针留置时间。作为常

10、规套管针留置时间。 （张丽华，龙小兰，张红.静脉留置针留置时间的临床研究.四川医学，2008，29(6)：792-794）o应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。o发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。更换敷贴。 2、冲管与封管、冲管与封管o冲管冲管的定义的定义：o用用等渗盐水等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。输液前或两种药物之间。o 避免残留药液刺激局部血管。避免残留药液刺激局部血管。o 减少药物减少药物 之之

11、间的配伍禁忌。间的配伍禁忌。o封管封管的定义：的定义：o用稀释肝素液或生理盐水来保持静脉通畅。通常用用稀释肝素液或生理盐水来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。于输液结束后。冲管和封管的方法冲管和封管的方法p冲管的方法：冲管液通常是生理盐水，采用脉冲管的方法：冲管液通常是生理盐水，采用脉冲式即推一下，停一下的冲洗方法，使生理盐冲式即推一下，停一下的冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。留药物冲洗干净。p封管方法：务必采用正压封管。将针头斜面留封管方法：务必采用正压封管。将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩在肝素帽内少

12、许，推注封管液剩05-1 ml时，一面推封管液一面拔针头（推液速度大于时，一面推封管液一面拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置管内全是封管液，而不拔针速度），确保留置管内全是封管液，而不是药液或血液。是药液或血液。o生理盐水：常用于留置针封管，停止输液后，生理盐水：常用于留置针封管，停止输液后，每每8小时封管一次。小时封管一次。o稀释的肝素液：可持续抗凝稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。小时以上。o稀释肝素液的配制：稀释肝素液的配制：10100U/ml的肝素，儿的肝素，儿科病人应使用科病人应使用1-10U/ml的肝素盐水。的肝素盐水。封管液的种类封管液的种类封管步骤封管步骤肝素封管SA

13、SHS生理盐水A给药S生理盐水H肝素生理盐水封管 SASS生理盐水A给药S生理盐水TipsTips：冲管液的最小量是延长管和：冲管液的最小量是延长管和附加装置容量的附加装置容量的2 2倍；封管液的量倍；封管液的量是延长管和附加装置容量的是延长管和附加装置容量的2 2倍。倍。3、注意事项、注意事项p 更衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。脱衣时先更衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。脱衣时先脱健侧衣袖，后脱患侧衣袖脱健侧衣袖，后脱患侧衣袖。p 加强巡视，观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部加强巡视，观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎性等反应。炎性等反应。p若发现沿静脉走向出现红、肿、热、痛或

14、苍白状分支，若发现沿静脉走向出现红、肿、热、痛或苍白状分支，均应停止输液，拔除套管针；已有局部肿胀患儿应控制滴均应停止输液，拔除套管针；已有局部肿胀患儿应控制滴速，加强观察，局部用速，加强观察，局部用33 硫酸镁或硫酸镁或75 乙醇湿敷，一乙醇湿敷，一般般24 h内症状基本消失。内症状基本消失。注意事项注意事项o输液前必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。输液前必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。步骤：消毒肝素帽，用步骤：消毒肝素帽，用NS10mlNS10ml冲管（先抽回冲管（先抽回 血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强 行冲击，避免将血凝块推入血管内发生

15、堵行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵 塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮 针刺入肝素帽即可。针刺入肝素帽即可。消毒肝素帽：多方位用力摩擦，消毒肝素帽：多方位用力摩擦，1515秒以上秒以上p 不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、肠外营养、PH值低于值低于5或高于或高于9的液体或药物等。的液体或药物等。p 静脉留置针不应常规用于采血。静脉留置针不应常规用于采血。o不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压 袖带和止血带。袖带和止血带。注意事项注意事项四、常见问答o1穿刺前为什么要转动针芯？o软管与针芯紧密贴合，故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯时顺利，确保穿刺成功。o2.静脉炎发生的相关因素？o血管及穿刺部位的选择是否合适？是否选择合适的穿刺工具？是否选择合适的型号？穿刺护士的技术？o3.输液速度与静脉炎有什么关系？o输液流速大于血液流速，则静脉炎发生率明显增高。o4.封管后为什么会有回血？o封管液中的晶体渗透压