风湿性心瓣膜病护理

1、概述 风湿性心脏瓣膜病（风湿性心脏瓣膜病（valvular heart valvular heart diseasedisease，简称风心病），指急性风湿性心，简称风心病），指急性风湿性心脏炎遗留下来的、以瓣膜病变为主的心脏病，脏炎遗留下来的、以瓣膜病变为主的心脏病，因炎症等原因引起单个或多个瓣膜结构增厚、因炎症等原因引起单个或多个瓣膜结构增厚、粘连、变形以及腱索缩短变粗，造成瓣膜狭粘连、变形以及腱索缩短变粗，造成瓣膜狭窄或关闭不全窄或关闭不全流行病学流行病学 风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病中，本病约病，在成人心血管疾病中，本病约40%，

2、多数病人为多数病人为20至至40岁的青壮年，女性稍多。岁的青壮年，女性稍多。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占，占70%至至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占次之，占20%至至30%。 风湿热引起。（溶血性链球菌）风湿热引起。（溶血性链球菌） 风湿热风湿热又叫急性风湿病或活动性风又叫急性风湿病或活动性风湿病，主要受害的是儿童湿病，主要受害的是儿童 与青少年。据统与青少年。据统计，约计，约85的患者发病在的患者发病在30岁之前。迄今岁之前。迄今多数学多数学 者仍认为，引起风湿病的病因与者仍认为，引起风湿病的病因与A组组乙型溶血性链球菌感染

3、有关，这种细菌常常乙型溶血性链球菌感染有关，这种细菌常常使人患咽峡炎、扁桃体炎或猩红热，而急性使人患咽峡炎、扁桃体炎或猩红热，而急性风湿热即为人体对该种细菌感染产生的一种风湿热即为人体对该种细菌感染产生的一种变态反应性疾病。变态反应性疾病。 o致病因素致病因素n风湿热是风心病的最常见病因风湿热是风心病的最常见病因n咽部、扁桃体反复发作的链球菌感染咽部、扁桃体反复发作的链球菌感染史及心脏病史，游走性关节疼痛史史及心脏病史，游走性关节疼痛史n反复风湿活动、呼吸道感染、心内膜反复风湿活动、呼吸道感染、心内膜炎、妊娠、分娩等诱发因素使病情加炎、妊娠、分娩等诱发因素使病情加重重二尖瓣狭窄病理生理二尖瓣狭

4、窄病理生理左房失代偿期左房失代偿期 右心受累期右心受累期 左房代偿期左房代偿期 左房肥大左房肥大肺淤血肺淤血肺动脉高压肺动脉高压右室肥大及衰竭右室肥大及衰竭l二尖瓣狭窄：最常见的病理类型二尖瓣狭窄：最常见的病理类型n症状：症状：呼吸困难；呼吸困难；咳嗽、咯血；咳嗽、咯血；右心衰右心衰竭的表现如食欲减退、腹胀、肝区痛、下肢浮竭的表现如食欲减退、腹胀、肝区痛、下肢浮肿等肿等n护理体检：护理体检：“二尖瓣面容二尖瓣面容”，二尖瓣狭窄时最，二尖瓣狭窄时最特征性的体征是心尖区出现舒张期隆隆样杂音。特征性的体征是心尖区出现舒张期隆隆样杂音。 x线梨形心、肺淤血。心电图：线梨形心、肺淤血。心电图：P波双峰。

5、彩超。波双峰。彩超。 并发症：并发症：正常：正常：4-6cm4-6cm2 2 轻度：轻度：2cm2cm2 2中度中度: 1: 11.5 cm1.5 cm2 2重度重度: 1 cm: 1 cm2 2房颤：最常见的早期并发症房颤：最常见的早期并发症右心衰：主要致死原因之一右心衰：主要致死原因之一血栓栓塞：脑栓塞血栓栓塞：脑栓塞肺部感染、感染性心内膜炎肺部感染、感染性心内膜炎急性肺水肿急性肺水肿二尖瓣二尖瓣关闭不全关闭不全病理生理病理生理左房左房 左室血左室血 肺血肺血肥大肥大左室左室 扩大肥厚扩大肥厚 衰竭衰竭 肺动脉高压及右室肺动脉高压及右室肥大衰竭肥大衰竭 收缩收缩 返流返流l二尖瓣关闭不全二

6、尖瓣关闭不全n病人可有乏力、劳累后心悸、呼吸困病人可有乏力、劳累后心悸、呼吸困难等左心衰竭表现，后期也可出现右难等左心衰竭表现，后期也可出现右心衰竭的表现心衰竭的表现n体检时，心尖区体检时，心尖区全收缩期粗糙吹风样全收缩期粗糙吹风样杂音是其最重要体征杂音是其最重要体征。心尖搏动位置。心尖搏动位置向左下移位。心浊音界向左下扩大。向左下移位。心浊音界向左下扩大。X线：左房、左室大。线：左房、左室大。主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全o病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理主闭主闭舒张期返流舒张期返流左心室双重受血左心室双重受血左心室扩大、离心性肥厚左心室扩大、离心性肥厚DBpDBp 冠脉血供冠脉血供

7、心肌缺血心肌缺血耗氧量增加耗氧量增加重要脏器供血不足重要脏器供血不足 CO CO、SBpSBp左心衰左心衰o主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全n病人会有左心衰的表现如劳力性呼吸困难病人会有左心衰的表现如劳力性呼吸困难n由于舒张期主动脉内压力降低，致外周动脉由于舒张期主动脉内压力降低，致外周动脉供血不足，表现为心悸、头晕等供血不足，表现为心悸、头晕等n因脉压增大病人还可出现周围血管征因脉压增大病人还可出现周围血管征n主动脉瓣关闭不全的特征性体征是在主动脉瓣关闭不全的特征性体征是在主动脉主动脉瓣第二听诊区可听到舒张期的吹风样杂音瓣第二听诊区可听到舒张期的吹风样杂音n胸部胸部X X线线 左室大呈靴型心

8、左室大呈靴型心主动脉瓣狭窄主动脉血主动脉血 左室狭窄左室狭窄后负荷增加后负荷增加 左室肥大左室肥大 左室衰竭左室衰竭 供血供血收缩收缩病理生理病理生理o主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄n“心绞痛、晕厥及劳力性呼吸困难心绞痛、晕厥及劳力性呼吸困难”三联征表现三联征表现n主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期杂主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期杂音是主动脉瓣狭窄最重要的体征音是主动脉瓣狭窄最重要的体征护理评估（身体状况）o并发症并发症：n充血性心力衰竭：是充血性心力衰竭：是风心病最常见的并风心病最常见的并发症，也是风心病致死的主要原因发症，也是风心病致死的主要原因n心律失常心律失常n栓塞栓塞n亚急性感染性心内膜炎亚急性感

9、染性心内膜炎n肺部感染肺部感染n急性肺水肿急性肺水肿护理评估o辅助检查辅助检查n超声心动图检查：通常是确定瓣膜病超声心动图检查：通常是确定瓣膜病变最为可靠的检查方法变最为可靠的检查方法n其他检查：可根据病情配合病人接受其他检查：可根据病情配合病人接受X线检查、心电图检查，可初步判断心线检查、心电图检查，可初步判断心脏、大血管的形态变化以及心房或心脏、大血管的形态变化以及心房或心室有无负荷过重等，必要时也可行心室有无负荷过重等，必要时也可行心血管造影检查血管造影检查心脏瓣膜病病人的治疗和护理心脏瓣膜病病人的治疗和护理1.内科治疗内科治疗 （1）预防与治疗风湿活动）预防与治疗风湿活动 （2）并发症

10、的治疗）并发症的治疗 （3）抗凝治疗）抗凝治疗2.外科治疗：瓣膜置换术；二尖外科治疗：瓣膜置换术；二尖瓣分离术瓣分离术3.介入疗法介入疗法球囊扩张球囊扩张球囊扩张各种人工心脏瓣膜各种人工心脏瓣膜双双叶叶机机械械瓣瓣带支架生物瓣带支架生物瓣护理问题 o 体温过高体温过高 与风湿活动或并发感染有关与风湿活动或并发感染有关o 潜在并发症潜在并发症 充血性心力衰竭充血性心力衰竭o 潜在并发症潜在并发症 栓塞栓塞护理措施o生活护理o病情观察o治疗护理o心理护理o健康教育护理措施 o生活护理 n环境：病室阳光充足、空气新鲜、温度适宜环境：病室阳光充足、空气新鲜、温度适宜n休息：心功能代偿期，病人症状不明显

11、时可休息：心功能代偿期，病人症状不明显时可适当活动，但不要参加重体力劳动，心功能适当活动，但不要参加重体力劳动，心功能失代偿期，病人伴有心功能不全或风湿活动失代偿期，病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，限制活动量时应绝对卧床休息，限制活动量n饮食：宜给予高热量、高蛋白、高维生素易饮食：宜给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，心功能不全者给低盐饮食，保持消化饮食，心功能不全者给低盐饮食，保持大便通畅大便通畅 护理措施o病情观察 n监测生命体征，注意病人的意识变化监测生命体征，注意病人的意识变化n观察病人的体温观察病人的体温 每每4h4h测体温一次。测体温一次。n观察有无心衰的征象观察

12、有无心衰的征象 n密切观察有无栓塞征象密切观察有无栓塞征象 左房内有巨大血栓应绝对卧床左房内有巨大血栓应绝对卧床- -防血栓脱落造成防血栓脱落造成栓塞栓塞n观察有无风湿活动的表现观察有无风湿活动的表现护理措施o治疗护理 n预防风湿活动：可长期甚至终生肌注预防风湿活动：可长期甚至终生肌注苄星青苄星青霉素霉素n抗风湿活动：可用阿司匹林抗风湿活动：可用阿司匹林1.0克，每日克，每日3次口服，或用保泰松次口服，或用保泰松0.10.2克，每日克，每日3次次口服口服n并发症的治疗护理并发症的治疗护理 ：尤其识别栓塞的表现，：尤其识别栓塞的表现，一旦发生一旦发生栓塞栓塞，立即报告医师，给予溶栓、，立即报告医

13、师，给予溶栓、抗凝等治疗抗凝等治疗n介入和手术治疗前后的护理：密切观察有无介入和手术治疗前后的护理：密切观察有无感染、出血倾向、栓塞及心律失常的征象等感染、出血倾向、栓塞及心律失常的征象等 遵医嘱给予遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗抗生素及抗风湿药物治疗，观察其疗效和副作用，观察其疗效和副作用，阿司匹林阿司匹林可导致胃肠可导致胃肠道反应、柏油样便、牙龈出血等副作用道反应、柏油样便、牙龈出血等副作用 体温超过体温超过38385 50 0C C时给物理降温，半小时时给物理降温，半小时后测量体温并记录降温效果。后测量体温并记录降温效果。 阅读超声心动图报告有无心房、心室扩大阅读超声心动图报告有无心房、心室扩大及附壁血栓，心电图有无异常及附壁血栓，心电图有无异常( (尤其是心房尤其是心房颤动）颤动）一旦发生，立即报告医师，给予溶栓、一旦发生，立即报告医师，给予溶栓、抗凝治疗，配合抢救抗凝治疗，配合抢救护理措施o健康教育n疾病知识：讲解有关本病的知识，说明本病疾病知识：讲解有关本病的知识，说明本病治疗的长期性、艰