三腔二囊管的护理常规

1、三腔二囊管的 护理LOGO三腔二囊管示意图三腔二囊管示意图三腔二囊管压迫止血示意图三腔二囊管压迫止血示意图目的目的 利用气囊压力，压迫胃底和食道下段达到止血利用气囊压力，压迫胃底和食道下段达到止血适应症适应症 对食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者压迫止血对食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者压迫止血禁忌症禁忌症 严重冠心病，高血压，心功能不全者慎用。严重冠心病，高血压，心功能不全者慎用。插管前准备插管前准备1.1.了解，熟悉病人情况。与病人或家属谈话，用了解，熟悉病人情况。与病人或家属谈话，用通俗的语言简略讲清楚应用三腔二囊管止血的意通俗的语言简略讲清楚应用三腔二囊管止血的意义作用及如何配合，也讲清

2、楚操作过程中的风险义作用及如何配合，也讲清楚操作过程中的风险及意外，争取清醒病人配合。及意外，争取清醒病人配合。 2.2.检查有无鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲，选检查有无鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。 3.3.用物准备：治疗盘内放三腔二囊管，负压器，用物准备：治疗盘内放三腔二囊管，负压器，50ml50ml注射器注射器2 2副，止血钳副，止血钳2 2把，治疗碗，弯盘，无把，治疗碗，弯盘，无菌纱布，液体石蜡，血压计，治疗巾，棉垫，棉菌纱布，液体石蜡，血压计，治疗巾，棉垫，棉签，宽胶布，乳胶手套，剪刀，听诊器，

3、生理盐签，宽胶布，乳胶手套，剪刀，听诊器，生理盐水。水。 检查三腔二囊管的性能检查三腔二囊管的性能 认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上道是否通畅。找到管壁上4545、6060、65cm65cm三处的三处的标记及三腔通道的外口。并测试气囊容量及承受标记及三腔通道的外口。并测试气囊容量及承受的压力。的压力。 插胃管的注意事项插胃管的注意事项 首先应该判断病人的情况，清醒与昏迷，配合程首先应该判断病人的情况，清醒与昏迷，配合程度，度，鼻腔鼻腔的情

4、况等。其次应对病人做好解释工作的情况等。其次应对病人做好解释工作，以取得配合。，以取得配合。 清洁鼻腔后，润滑清洁鼻腔后，润滑胃管胃管，注意润，注意润滑度，经一侧鼻腔缓缓插入，至咽喉部胃管约进滑度，经一侧鼻腔缓缓插入，至咽喉部胃管约进入入15cm15cm时，嘱病人做吞咽动作，随病人的吞咽时，嘱病人做吞咽动作，随病人的吞咽顺势插入，注意与病人的吞咽配合，昏迷病人应顺势插入，注意与病人的吞咽配合，昏迷病人应将头部抬起使将头部抬起使下颌下颌靠近靠近胸骨柄胸骨柄，增大，增大咽部咽部弧度弧度，使胃管经咽后壁顺利进入使胃管经咽后壁顺利进入食管食管，防止误入，防止误入气管气管。注意整个注意整个插管插管动作应

5、轻柔敏捷，以减轻病人痛苦动作应轻柔敏捷，以减轻病人痛苦，与阻力时不要盲目用力插管，应安慰病人帮助，与阻力时不要盲目用力插管，应安慰病人帮助其放松，调整后再插，随时观察病人其放松，调整后再插，随时观察病人面色面色及一般及一般情况，如遇情况，如遇呛咳呛咳应立即撤管，休息后重插。应立即撤管，休息后重插。护理护理 1 1严密观察病人神志：严密观察病人神志：T T、P P、R R、BPBP。胃管引流物的颜色、。胃管引流物的颜色、性状、量、有无呕血、黑便情况、尿量、末梢循环改善情况。性状、量、有无呕血、黑便情况、尿量、末梢循环改善情况。若无活动性出血表现为：神志清楚稳定、若无活动性出血表现为：神志清楚稳定

6、、T T、P P、R R、BPBP正常稳正常稳定、无呕血、黑便情况、引流引物颜色由鲜红定、无呕血、黑便情况、引流引物颜色由鲜红暗红暗红逐渐变逐渐变淡淡胆汁或胃液、皮肤变暖、微循环改善、尿量胆汁或胃液、皮肤变暖、微循环改善、尿量30ml/h30ml/h。 若继续出血：若继续出血：T T、P P、R R、BPBP不正常，向坏方向发展，尤以不正常，向坏方向发展，尤以PP、BPBP明显、神志加重、明显、神志加重、HBHB、引流物鲜红、量增、每、引流物鲜红、量增、每h200mlh200ml或有呕血、黑便次数或有呕血、黑便次数、肠鸣音活跃、末稍循环不好、肠鸣音活跃、末稍循环不好、休克体征、尿休克体征、尿1

7、7ml/h17ml/h。护理护理 2 2每天监测气囊压力是否充足，有无漏气情况，每天监测气囊压力是否充足，有无漏气情况，用血压计测示气囊压力，测压前放松牵引物，测用血压计测示气囊压力，测压前放松牵引物，测后充后充10-20ml10-20ml气体。气体。 3 3病人感胸骨不适，出现恶心或频繁早搏，应考病人感胸骨不适，出现恶心或频繁早搏，应考虑是否有胃气囊进入食管下段，挤压心脏之可能，虑是否有胃气囊进入食管下段，挤压心脏之可能，应及时报告医生给予适当调整。应及时报告医生给予适当调整。 4 4若因提拉不慎，病人呕吐将气囊呕出，阻塞咽若因提拉不慎，病人呕吐将气囊呕出，阻塞咽喉部引起窒息，此时应立即解除

8、牵引，将气囊口喉部引起窒息，此时应立即解除牵引，将气囊口放开，或剪除三腔管放出气体，不可强拽。放开，或剪除三腔管放出气体，不可强拽。护理护理 5 5患者应绝对卧床休息，去枕平卧，保持呼吸道患者应绝对卧床休息，去枕平卧，保持呼吸道通畅，保证大脑血供，必要时抬高下肢通畅，保证大脑血供，必要时抬高下肢1515度左右。度左右。 6 6口护口护2 2次次/ /日日。注意保暖，但不宜使用热水袋注意保暖，但不宜使用热水袋。 7 7气囊保留气囊保留1 12-2-24h24h后应放气后应放气15-30min15-30min，以减轻，以减轻气囊对胃底部的压迫，以防局部黏膜坏死，可让气囊对胃底部的压迫，以防局部黏膜

9、坏死，可让病人喝少许石蜡油将三腔管旋转式插入胃内少许。病人喝少许石蜡油将三腔管旋转式插入胃内少许。护理护理 8 8准确记录出入量及病情，三腔管放气期间应严准确记录出入量及病情，三腔管放气期间应严密观察有无再出血。密观察有无再出血。 9 9保持床铺清洁，大便后保持肛周清洁。保持床铺清洁，大便后保持肛周清洁。 1010减少陪护，减少不良刺激。减少陪护，减少不良刺激。 1111及时抽出食管内积聚的液体，以防误吸及时抽出食管内积聚的液体，以防误吸. .指导指导患者勿咽下唾液等分泌物。患者勿咽下唾液等分泌物。拔管拔管 1 1三腔管压迫三腔管压迫2-32-3天后若无出血，可先放去食管天后若无出血，可先放去食管囊内气体，并放松牵引，观察囊内气体，并放松牵引，观察2 24 4h h后仍无出血，后仍无出血，放去胃囊内气体后拔管，拔管前宜吞服放去胃囊内气体后拔管，拔管前宜吞服20-30ml20-30ml石蜡油，石