ppt课件-胰岛素注射技术

1、胰岛素规范注射胰岛素规范注射 三病区三病区注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一注射技术注射技术：注射部位的选择注射部位的选择注射部位的轮换注射部位的轮换注射部位的检查和消毒注射部位的检查和消毒选择是否捏皮选择是否捏皮选择进针角度选择进针角度针头留置时间针头留置时间注射器材的废弃注射器材的废弃针头重复使用的危害针头重复使用的危害皮下脂肪组织是胰岛素吸收的最皮下脂肪组织是胰岛素吸收的最佳部位佳部位胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位注射胰岛素最合适的部位 腹部腹部以肚脐为中心，半径以肚脐为中心，半径2.5cm2.5cm外的距离。越靠外的距离。越

2、靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。 大腿外侧大腿外侧大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低骨神经较远，针头导致外伤的概率较低 手臂外侧四分之一部位手臂外侧四分之一部位上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。致肌肉注射的概率较低。 臀部臀部臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰

3、富，材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。最大限度降低肌肉注射的危险性。人体正面人体正面人体背面人体背面注射部位的选择注射部位的选择优先选择腹部优先选择腹部 最不适合自我注射的部位最不适合自我注射的部位是手臂是手臂(5mm(5mm针头可解决这针头可解决这一问题一问题) )大腿大腿臀部适合注射中长效胰岛素臀部适合注射中长效胰岛素注射部位还应考虑胰岛素在不同注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异部位的吸收差异腹部腹部 8787分钟分钟 50%50%较快较快适合短效胰岛素适合短效胰岛素臀部臀部 较慢较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素 或中效胰岛素或中效胰岛素大腿大腿

4、 164164分钟分钟 50%50%中等至较慢中等至较慢手臂手臂 141141分钟分钟 50%50%中等至较慢中等至较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素或中效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）： 研究显示，研究显示，50%50%胰岛素吸收所需要胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢慢1 1 关于注射部位选择的推荐：关于注射部位选择的推荐：注射餐时胰岛素等注射餐时胰岛素等短效胰岛素短效胰岛素，最好，最好选择腹部选择腹部1-7 A11-7 A1希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射

5、可以最大限度地降低希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险注射至肌肉层的风险8,9 A18,9 A1给少儿患者注射给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时中效或者长效胰岛素时，最好选择，最好选择臀部或者大腿臀部或者大腿10 A110 A1关于注射部位轮换的推荐：关于注射部位轮换的推荐：一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域四个等分区域（大腿或（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮按顺时针

6、方向进行轮换换1,2 A31,2 A3在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少间隔至少1cm1cm，以避免重复的组，以避免重复的组织损伤织损伤 A3A3从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案3 A23 A2每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况 A3A3胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换1.1. 左边一周，右边一周左边一周，右边一周, ,部位部位 对称轮换对称

7、轮换2. 2. 一次左边一次左边, ,一次右边一次右边, ,部位部位 对称轮换对称轮换注射部位的轮换：同一注射部位注射部位的轮换：同一注射部位内内 的轮换的轮换同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约应从上次的注射点移开约1 1手指宽度的距离进行下一次注射，手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点免在一个月内重复使用同一个注射点关于注射部位检查和消毒的推荐：关于注射部位检查和消毒的推荐：患者应于患者应于注射前注射前检查注射部位检查注射部位1,2 A31,2 A3一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位一旦发现注射

8、部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位3-10 A23-10 A2注射时，应保持注射部位的清洁注射时，应保持注射部位的清洁11 A211 A2当注射部位当注射部位不洁净不洁净，或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位注射前应消毒注射部位2,12,16-18 A32,12,16-18 A3关于捏皮的推荐：关于捏皮的推荐：所有患者在起始胰岛素治疗时就应所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法掌握捏皮的正确方法 A3A3捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛 A3A3

9、不能用整只手来提捏皮肤不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起最佳的注射步骤为：最佳的注射步骤为：捏起皮肤形成皮褶捏起皮肤形成皮褶 和皮褶表面呈和皮褶表面呈9090角进针后，缓慢推注胰岛素角进针后，缓慢推注胰岛素 当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留1010秒钟（采用胰岛素笔注射）秒钟（采用胰岛素笔注射） 拔出针头拔出针头 松开皮褶松开皮褶 A3A3正确的捏皮手法正确的捏皮手法 错误的捏皮手法错误的捏皮手法关于进针角度的推荐：关于进针角度的推荐：使用较短（使用较短（4mm4mm或或5mm5mm）的针头时，大部

10、分患者）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可无需捏起皮肤，并可9090进针进针1-9 A11-9 A1使用较长（使用较长（8mm8mm）的针头时，）的针头时，需要捏皮或需要捏皮或4545角角以降低肌肉注射风险以降低肌肉注射风险10,11 10,11 A1A1针头留置时间针头留置时间药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的内径越大，其药液流速更快。目射笔针头的内径越大，其药液流速更快。目前，临床上有采用前，临床上有采用 “ “薄壁薄壁”设计的针头，设计的针头，在同等外径的情况下内径更大，在降低注射在同等外径的情况下内径更大，在降低注射引起不适感的同

11、时保证胰岛素的流速，更利引起不适感的同时保证胰岛素的流速，更利于机体对胰岛素的吸收于机体对胰岛素的吸收注射器材的规范废弃注射器材的规范废弃 废弃针头或者注射器的最佳方法是，废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用废弃将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。容器内再丢弃。如果没有专用废弃容如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。器，也可使用加盖的硬壳容器。胰岛素注射笔针头的废弃胰岛素专用注射器的废弃重复使用注射笔针头的常见原因重复使用注射笔针头的常见原因知识缺乏知识缺乏不了解重复使用针头的危害不了解重复使用针头的危害经济条件经济条件太贵了，不能承受太贵了，不能承受

12、个人经验个人经验多次重复使用未感到风险多次重复使用未感到风险风险教育风险教育教育者没有提过教育者没有提过其他其他中华现代护理杂志 2010,16(14): 1631-1632.358358例使用胰岛素注射笔的糖尿病患者，年龄例使用胰岛素注射笔的糖尿病患者，年龄19821982岁，以问卷形式进行调查其胰岛岁，以问卷形式进行调查其胰岛素笔用针头安全使用情况。素笔用针头安全使用情况。重复使用注射笔针头具有多重风险重复使用注射笔针头具有多重风险之一：影响注射剂量的准确性之一：影响注射剂量的准确性注射漏液注射漏液药液流失药液流失 温度降低时温度降低时S胰岛素体积收缩导致空气进入胰岛素体积收缩导致空气进入

13、笔芯，产生气泡笔芯，产生气泡S导致注射时间的延长产生漏液导致注射时间的延长产生漏液现象现象 温度升高时温度升高时S胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏S浪费胰岛素浪费胰岛素S改变混合胰岛素的浓度改变混合胰岛素的浓度重复使用注射笔针头具有多重风重复使用注射笔针头具有多重风险险之二：针头断裂或针管堵塞之二：针头断裂或针管堵塞注射漏注射蒌叶注射漏注射蒌叶重复使用注射笔针头具有多重风重复使用注射笔针头具有多重风险险之三：疼痛增加之三：疼痛增加注射漏注射蒌叶注射漏注射蒌叶（高倍电子显微镜下的针头形状）（高倍电子显微镜下的针头形状）重复使用注射笔针头具有多重风重复使用注射笔针头具有多重风险

14、险之四：导致皮下脂肪增生和硬结之四：导致皮下脂肪增生和硬结注射漏注射蒌叶注射漏注射蒌叶腹部两侧皮下腹部两侧皮下脂肪增生脂肪增生下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生注射相关问题注射相关问题皮下脂肪营养障碍与其他并发症皮下脂肪营养障碍与其他并发症皮下脂肪营养障碍皮下脂肪营养障碍疼痛疼痛出血和淤血出血和淤血胰岛素的贮存胰岛素的贮存胰岛素的混匀胰岛素的混匀特殊人群的胰岛素注射特殊人群的胰岛素注射儿童儿童妊娠妊娠皮下脂肪营养障碍皮下脂肪营养障碍注射漏注射蒌叶注射漏注射蒌叶n每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患每次注射前都应检查注射部位，尤其是对

15、已经出现皮下脂肪增生的患者者n推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能n判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位位n如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射左侧：左侧：正常的部位捏起正常的部位捏起皮肤较薄皮肤较薄右侧：右侧：发生皮下脂肪发生皮下脂肪营养障碍的部营养障碍的部位，位，捏起皮肤较厚捏起皮

16、肤较厚关于疼痛的推荐：关于疼痛的推荐：减轻注射疼痛减轻注射疼痛的方法包括：的方法包括：室温保存正在使用的胰岛素室温保存正在使用的胰岛素 如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后进行注射如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后进行注射 避免在体毛根部注射避免在体毛根部注射 选用直径较小、长度较短的注射笔针头选用直径较小、长度较短的注射笔针头 每次注射使用新针头每次注射使用新针头1-5 A21-5 A2关于出血和淤血的推荐：关于出血和淤血的推荐：有时注射时针头会触到血管，导有时注射时针头会触到血管，导致局部出血或淤血。更换注射笔致局部出血或淤血。更换注射笔针头的长度或者改变其他

17、注射参针头的长度或者改变其他注射参数，似乎并不能改变出血或淤血数，似乎并不能改变出血或淤血的发生频率，尽管一项研究提出的发生频率，尽管一项研究提出5mm5mm针头注射可减少出血或淤血的针头注射可减少出血或淤血的发生。发生。应使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不会给胰岛应使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不会给胰岛素的吸收或者糖尿病的整体管理带来不良的临床后果素的吸收或者糖尿病的整体管理带来不良的临床后果 A2A2关于出血和淤血的推荐：关于出血和淤血的推荐：应使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不会给胰岛素的应使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不会给胰岛素的吸收或者糖尿病的整体管理带来不良

18、的临床后果吸收或者糖尿病的整体管理带来不良的临床后果 A2A2有时注射时针头会触到血管，导致局部出有时注射时针头会触到血管，导致局部出血或淤血。更换注射笔针头的长度或者改血或淤血。更换注射笔针头的长度或者改变其他注射参数，似乎并不能改变出血或变其他注射参数，似乎并不能改变出血或淤血的发生频率，尽管一项研究提出淤血的发生频率，尽管一项研究提出5mm5mm针头注射可减少出血或淤血的发生。针头注射可减少出血或淤血的发生。关于胰岛素贮存的推荐：关于胰岛素贮存的推荐：已开封已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存在室温下保存（保存期（保存期为为开启后一个月内开启后一个月内，

19、且不能超过保质期），且不能超过保质期） A2A2未开封未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在2828的环境中的环境中，切勿冷冻，切勿冷冻 A2A2避免受热或阳光照射，防止震荡避免受热或阳光照射，防止震荡 有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象体、浮游物或者颜色变化等异常现象 Perriello G, Torlone E, Di Santo S. Fanelli C. De Feo P. Santusanio F. Brunetti P, Bolli GB. Effe

20、ct of storage temperature on pharmacokinetics and pharmadynamics of insulin mixtures injected subcutaneously in subjects with type 1 (insulin-dependent) diabetes mellitus. Diabetologia 1988;31:811 -815.关于胰岛素混匀的推荐：关于胰岛素混匀的推荐：在使用云雾状胰岛素（如在使用云雾状胰岛素（如NPHNPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛和预混胰岛素）之前，应将胰岛素素水平滚动和上下翻动各水平滚动和上下翻动各1010次次，使瓶内药液充分混匀，直至，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体均匀的云雾状白色液体1-5 A21-5 A2妊娠妇女的胰