烧伤病人的护理

1、烧伤病人的护理烧伤（burn）是由热力（火焰、蒸汽及高温金属等）、电流、放射线以及化学物质等理化因素引起的损伤，主要伤及皮肤、肌肉和骨骼，严重者还可以引起一系列全身反应。其中热力烧伤占80%左右。临床表现根据全身病理生理变化，将病程分为休克期、感染期、修复期。1 .休克期是烧伤后48小时内死亡的主要原因。烧伤后迅速发生体液渗出，以伤后6-8小时为最快，24-36小时达高峰，渗出持续36-72小时。大量浆液样液体自创面丢失，导致低血容量性休克。2 .感染期伤后3-10天，渗出液回吸收，细菌、毒素和其他有害物质同时被吸收，加之伤后机体免疫力降低，易发生全身性感染。3 .修复期伤后第5-8天，炎症反

2、应的同时，组织修复也开始，I度和浅II度烧伤可在2周内愈合，愈合后不留瘢痕；深II度和田度烧伤，常以肉芽组织愈合，最后形成瘢痕。烧伤面积的评估：中国新九分法和手掌法新九分法是按人体体表面积划分为11个9%和1个1%,是我国根据大量获得的估计方法。部位成人各部位面积（）小儿各部位面积（）头颈9X1=9（发部3向部3颈部3）9+（12-年龄）双上肢9X2=18（双手5双前臂6双上臂7）9X2躯干9X3=27（腹侧13背侧13会阴1）9X3双下肢9X5+1=46（双下肢5双大腿21双小腿13双足7）46-（12-年龄）手掌估算法:不论性别、年龄，五指并拢后的手掌面积约为体表面积的1%此法简易，常用于

3、小面积烧伤估计和辅助九分法评估烧伤面积。烧伤分类1 .按烧伤深度分类：目前普遍采用的是三度四分法，根据烧伤深度分为I度、II度（浅II度和深II度）、田度。2 .按烧伤程度分类：轻度烧伤：II度烧伤面积在9%以下的。中度烧伤：II度烧伤总面积在10%29%之间的，或田度烧伤面积不足10%。重度烧伤：烧伤总面积达30%49%;或田度烧伤面积达10%19%;或面积不足30%,但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。特重烧伤：烧伤总面积在50%以上，或田度烧伤面积在20%以上，或已有严重并发症者。不同深度烧伤体征深度局部体征局部感觉预后I度（红斑型）仅伤及表皮，局部红肿、干燥，无水疱灼

4、痛感35天愈合，不留瘢痕浅口度（大水庖型）伤及真皮浅层，水疱大，去疱后创面潮湿鲜红水肿明显剧痛、感觉过敏2周可愈合，不留瘢痕深口度（小水庖型）伤及真皮深层，水疱小，创面苍白水肿，干燥后可见网状栓塞血管感觉迟钝34周愈合，留有瘢痕W度（焦痂型）伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨骼层等。皮肤干燥、无弹性、焦黄或炭化，坚硬如皮革，可见树枝状栓赛血管，皮温低消失无上皮再生的来源，形成瘢痕和挛缩，导致肢体畸形或功能障碍注：I度（红斑型）烧伤不计入烧伤总面积辅助检查：（1）尿常规检查及每小时尿量测定：休克期长出现血红蛋白尿以及尿量减少，表明肾功能受影响。（2）血常规检查：休克期血细胞比容及浓度升高，感染

5、期白细胞计数增高。（3）血气分析、血生化检查：常出现高钾血症。【护理诊断】1 .皮肤完整性受损与烧伤导致组织破坏有关。2 .急性疼痛与创面烧伤、痛觉过敏及炎症反应有关。3 .体液不足与大量体液渗出、血容量不足有关。4 .营养失调：低于机体需要量与组织损伤、破坏分解，代谢率增加，创面渗出，消化功能紊乱有关。5 .自我形象紊乱与烧伤后毁容、肢体残障及功能障碍有关。6 .躯体移动障碍与肢体烧伤、功能改变有关。7 .恐惧与精神受烧伤场面刺激，特殊部位烧伤，或预见到的畸形、功能障碍有关。8 .有感染的危险与皮肤屏障功能丧失、机体免役功能低下及炎症介质释放有关。9 .潜在并发症应激性溃疡等。现场急救：1

6、.迅速脱离热源2 .抢救生命3 .预防休克4 .保护创面和保暖5 .尽快转移护理措施1、维持有效呼吸（1）保持呼吸道通畅及时清除口鼻及呼吸道的分泌物：鼓励病人深呼吸、用力咳嗽及咳痰；对气道分泌物多者，定时翻身及拍背，改变体位，以利于分泌物排出。（2）加强观察若发现病人有刺激性咳嗽或咳黑痰、呼吸困难、呼吸频率增快，Spo2下降、血氧分压下降等表现，应积极做好气管切开及气管插管的准备。（3）吸氧中重度呼吸道烧伤病人多有不同程度缺氧，一般用鼻导管或面罩给氧，氧浓度为40%左右，氧流量45L/min,合并CO中毒者可经鼻导管给高浓度氧或纯氧吸入，有条件者积极采用高压氧疗。（4）加强气管插管及气管切开后

7、的护理严格无菌操作，正确进行气管内吸引。给予蒸汽吸入、雾化吸入含有抗菌药物、糜蛋白酶的液体，保持呼吸道湿润，以控制呼吸道炎症及稀释痰液。2、补充液体、维持有效循环（1）建立静脉输液通道迅速建立23条能快速输液的通道，保证各种液体及时输入，尽早恢复有效循环血量。（2）合理安排输液的种类及速度遵循“先晶后胶、先糖后盐、先快后慢”的输液原则合理安排输液的种类及速度。3.加强创面护理，促进愈合（1）抬高肢体肢体烧伤者，保持各关节处于功能位，适当的进行局部肌锻炼。观察肢体末梢血运循环情况，如皮温和动脉搏动。（ 2） 保持敷料清洁和干燥采用吸水性强的敷料，若敷料被渗液浸湿、污染或有异味时应及时更换，包扎时压力均匀，达到要求的厚度和范围。（ 3） 适当约束肢体极度烦躁和意识障碍者，适当予以肢体的约束，以防止无意抓伤。（ 4） 定时翻身定时为病人翻身，以避免创面因长时间受压而影响愈合。（ 5） 用药护理定期做创面、血液及各种排泄物的细菌培养和药敏试验，合理应用广谱、高效抗菌药及抗真菌药物，注意药物配伍、观察用药效果及不良反应。（ 6） 病室温度接受暴露疗法病人的病室温度应控制在2832，相对湿度50%60%。健康指导1. 创面愈合后嘱病人避免使用刺激性强的肥猪和过热的