耳鼻咽喉头颈外科手术分级管理制度

1、耳鼻咽喉 -头颈外科手术分级管理制度1. 为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量 ,规范科室各级医师的手 术及有创操作管理 ,防范医疗事故，制定本制度。2. 手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、内镜手术及介入治疗 （以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度分为四级：（1）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。（2）三级手术： 技术难度较大、 手术过程较复杂、 风险度较大的各种手术。（3）二级手术： 技术难度一般、 手术过程不复杂、 风险度中等的各种手术。（4）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。3. 手术医师分级：（1）住院医师：住院医

2、师：从事住院医师岗位工作 3 年以内。高年资住院 医师:从事住院医师岗位工作 3 年以上。（2）主治医师：主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以内。高年资主治 医师：从事主治医师岗位工作 3 年以上。（3）副主任医师：副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3 年以内。高年 资副主任医师：从事副主任医师工作 3 年以上者。（4）主任医师：主任医师：从事主任医师工作 3 年以内。资深主任医师： 从事主任医师工作 3 年以上。（5）根据三级医师负责制规定，上级医师有指导和监督下级医师的责任和 义务。4. 医师手术权限：各级医师确定主持某级手术前，要在上级医师指导（本 院或外院进修）下至少主持完成 5

3、 例以上的病例并经考核合格。（1）住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。（2）高年资住院医师：可主持一级手术。在熟练掌握一级手术的基础上， 在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。（3）主治医师：可主持二级手术。（4）高年资主治医师：经上级医师批准，可主持三级手术。（5）副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四 级手术。（6）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指下或根据实 际情况可主持一般新技术、新项目手术及科研项目手术。（7）主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术。（8）资深主任医师：主持四级手术及新技术、新项目手术和一般科研项目 手术，经主管

4、部门批准主持高风险科研项目手术。（9）新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后 参照上述原则核定权限。（10）进修医师根据进修医师管理规定，由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务部批准执行。（11）外请专家会诊手术根据卫生部医师外出会诊暂行规定执行。5. 资格准入手术权限：各级医师手术权限除符合上述要求外，同时必须符 合各级卫生行政部门制定的技术准入资格。耳鼻喉科 -头颈外科手术分级手术审批权限：（ 1） 常规手术：四级手术由科主任审批；三级手术由授权副主任医师以上 审批；二级手术由副主任医师以上审批；一级手术由主治医师以上医 师审批。（ 2）

5、资格准入手术：根据卫生行政主管部门规定执行。（ 3） 急诊手术：预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并 施行手术。若属高风险手术或预期手术或术中发现手术权限超出值班 医师手术权限级别时，应按规定报告上级医师处理。紧急抢救生命的 情况下，应及时先予处置并同时报告上级医师。（新技术：根据医院新技术准入制度执行。 ）术前及疑难病例讨论（下例情况应作术前及疑难讨论） ：1全麻手术2年岭 70 岁以上老人3 有高血压，糖尿病，心脑肾血管等基础病变者4 手术分级中三级以上手术5 新技术和新项目引入一级手术（住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 ） 耳道异物取出术耳息肉摘除术 耳前瘘管感

6、染切开引流术 外耳道肿物活检术 外耳道疖脓肿切开引流术 鼓膜切开术 耳后骨膜下脓肿切开引流术 鼻外伤清创缝合术 鼻腔异物取出术 鼻中隔粘膜划痕术 咽鼓管扩张术鼻骨骨折整复术 鼻部神经封闭术 下鼻甲部分切除术 中鼻甲部分切除术 鼻前庭囊肿切除术 简单的鼻息肉摘除术 上颌窦鼻内开窗术 环甲膜切开术 气管切开术 环杓关切间接拔动术 环杓关切直接拔动术 扁桃体切除术 腺样体刮除术 扁桃体周围脓肿切开引流术 鼻中隔血肿切开引流术 环甲膜穿刺术二级手术（主治医师以上，及高年资住院医师在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术）外耳畸形矫正术 鼓膜修补术 耳廓软骨膜炎清创术 耳前瘘管切除术 耳后瘘孔修补术 外耳

7、道良性肿物切除术 鼓膜置管术 颌内动脉插管灌注术 鼻翼肿瘤切除成形术 鼻中隔矫正术 上颌窦根治术（柯 - 路氏手术） 鼻额管扩张术 前鼻孔成形术 鼻中隔穿孔修补术 筛前动脉结扎术 筛前神经切断术 间接镜下喉良性肿瘤切除术 咽后壁脓肿切开引流术 咽瘘皮瓣修复术 间接镜下咽良性肿瘤切除术 内镜下喉部手术 头颈部小肿物切除低温等离子或射频手术三级手术（副主任医师以上，及高年资主治医师在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术）乳突改良根治术 上鼓室鼓窦凿开术 鼓室成形术 鼻侧切开术 鼻内蝶窦开放手术 经鼻内镜鼻窦手术 全筛窦切除术 鼻畸形矫正术 鼻孔闭锁修复术 全喉切除术 喉气管外伤缝合成形术 声带内移

8、术 环杓关节复位术 经颈进路会厌肿物切除术 喉瘢痕狭窄扩张术 鼾症腭咽成型术 经硬腭进路鼻咽狭窄闭锁切开成形术 区域性颈清扫 甲状腺肿物切除四级手术（主任医师以上，及高年资副主任医师在上级医师临场指下可主持四级手术） 鼓丛切除术鼓索神经切断术一期耳廓成形术分期耳廓成形术耳廓再造术镫骨手术二次镫骨底板切除术二氧化碳激光镫骨底板开窗术人工听骨听力重建术经耳脑脊液耳漏修补术电子耳蜗植入术内耳窗修补术 内耳开窗术 内耳淋巴囊减压术岩浅大神经切断术 经迷路听神经瘤切除术 经迷路岩部胆脂瘤切除术 经中颅窝岩部胆脂瘤切除术 经迷路岩尖引流术 经中颅窝岩尖引流术 颞骨次全切除术 颞骨全切术 隆鼻术 隆鼻术后继发畸形矫正术 后鼻孔成形术 萎缩性鼻炎鼻腔缩窄术 鼻侧壁移位伴骨质充填术 经上颌窦颌内动脉结扎术 鼻外脑膜脑膨出颅底修补术 鼻内脑膜脑膨出颅底修补术 翼管神经切断术 重度鞍鼻畸形矫正术 经前颅窝鼻窦肿物切除术 垂直半喉切除术及喉功能重建术 垂直超半喉切除术及喉功能重建术 声门上水平喉切除术 梨状窝癌切除术 全喉全下咽全食管切除 +全胃上提修复术