漂浮导管护理课件

1、漂浮导管的护理康华医院ICU莫景兰漂浮导管的简介v漂浮导管又称SWANGANZ导管，最初的两腔导管只能测压，后来发展到最常用的4腔导管可通过热稀释法测定心排血量。目前还有五腔导管，带起搏电极的导管，能连续监测混合静脉血氧饱和度或心排血量的导管。漂浮导管适用于对血流动力学指标、肺脏和机体组织氧合功能的监测。vSwanGanz气囊漂浮导管全长110cm，每10cm有一刻度，气囊距导管顶端约lmm，可用08lml的空气或二氧化碳气充胀，充胀后的气囊直径约13mm，导管尾部经一开关连接一lml的注射器，用以充胀或放瘪气囊。导管顶端有一腔开口，可做肺动脉压力监测，此为双腔心导管。三腔管是在距导管顶部约3

2、0cm处，有另一腔开口，可做右心房压力监测。如在距顶部4cm处加一热敏电阻探头，就可做心输出量的测定，此为完整的四腔气囊漂浮导管。漂浮导管的置入v选用BIOSENSORSINTERNATIONALPTELTD公司的7F4腔漂浮导管。病人取右颈内静脉，常规消毒穿刺部位，铺巾，置入导管鞘，检查漂浮导管的气囊是否完整、对称，各管腔是否通畅，预注肝素盐水，连接测压系统，测试阻力正常。边观察压力波形边缓慢置入导管，置入15cm20cm后充足气囊使其顺血流漂入,心电监护仪上依次看到右房、右室、肺动脉压力波形，出现肺动脉嵌压波形后停止送管，气囊放气后显示肺动脉压波形，说明导管位置良好，给予固定，接温度探头和

3、心排出量导线。经肘静脉、股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉穿刺置管，导管经上或下腔静脉进入右心房、右心室到肺动脉。漂浮导管应用的适应症v心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术；v肺栓塞、呼吸功能衰竭；v严重创伤，灼伤，各种类型休克；v嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病人。漂浮导管的禁忌症v手术部位化脓性性感染v全身出血性疾病v严重心律失常未控制前v急性或亚急性心内膜炎v近期有肺循环栓塞史漂浮导管的维护v导管较长，各管腔十分狭小，故而很容易发生管内栓塞，为能保证导管最大的有效使用性，设置的肝素液冲洗装置是十分必要的。v导管冲洗指征：v1心脏压力图象异常：监测压力波变为平坦，压力数值与前有明显差异。v波形异常的另一现

4、象是由于导管位置改变所致。如导管退出肺动脉，监测仪上则显示右心室压力图象，这并非由于管腔阻塞所致，冲洗是无效的。应在无菌操作下重新调整导管位置或通过X光胸片给予证实。v2每次测量全套血液动力学指标前，为保证数值的准确性，应冲洗各管腔1次。v3常规维护导管肝素液冲洗为每小时1次。方法：同动脉管冲洗法。血流动力学压力值测定法v直接指标为右心房压力（RAP）、肺动脉压力（PAP）、肺动脉嵌入压力（PCWP）、心输出量（CO）。通过公式计算所获得的间接指标为肺循环阻力（PVR）、体循环阻力（SVR）、每搏功（SW）、左室每搏功（LVSW）、右室每搏功（RVSW）、心脏指数（CI）。必要时还可通过导管采

5、取混合静脉血标本，测定静脉氧分压（PvO。），间接了解换气功能。右心房压力（RAP，cvp）、肺动脉压力（PAP）、肺动脉嵌入压力（PCWP）测法v1调节零点：同CVP调零v2冲洗各管腔vPAP：将换能器与通向肺动脉管腔相通测得。vPCWP：在以上基础上，使导管气囊充气，导管漂入肺毛细血管测得。vRAP：将换能器与通向右心房管腔相通测得。各压力波形的观察各监测值的正常值vCO:48L/minvCI:2.54L/min/m2vRAP:08mmHgvRVP:1525/08mmHgvPAP:1525/814mmHg平均压1020mmHgvPCWP:612mmHg护理要点v保持管道在位通畅v保证各监测

6、值准确v测PCWP时气囊充气应缓慢，待出现楔形图形后记录数字并放气。如充气后不出现楔形图形，多因导管退出肺动脉或气囊充气后放松注射器。如无回弹说明气囊已破裂，不可将气囊再充气。护理要点v预防感染，保持无菌，及时换药v拔除导管是应在监测心率，心律的条件下进行，拔管后局部压迫止血。留置时间一般不超过72小时。并发症的防治v心律失常最为常见的是室性早搏、一过性室性心动过速，右束支传导阻滞偶有发生，主要发生在插管过程中，多由导管顶端刺激右心室壁所致。防治方面注意插管方法轻柔、迅速。导管顶端进入右心室后应立即将气囊充气，减少导管对心室的刺激，尽可能减少导管顶端在心室内停留的时间。在置管过程中要密切观察病

7、人神志、心律、生命体征的变化。用热稀释法测量心排血量时，快速向右心房内注射冰水也可能导致心律失常。并发症的防治v肺栓塞、肺出血、肺动脉破裂要定期检查置管的深度，并妥善固定，清醒病人防止导管移位。如果导管位置过深，此时充盈气囊，易造成肺动脉破裂。测肺动脉嵌压时，应缓慢充盈气囊，充气时间不超过30s，尽量减少气囊充盈次数。气囊未充盈时，禁止向前推送导管，置管期间要注意观察有无胸痛、气急、咯血等症状。并发症的防治v感染防治感染应注意与导管相关的操作，严格遵守无菌原则。导管外露部分用无菌巾包裹，置管部位每日换药1次或2次，保持敷料清洁干燥，渗血渗液及污染及时更换。尽可能避免或减少经漂浮导管注入液体或留取标本。经导管抽取血标本后，应及时冲洗导管并将血迹清除。如穿刺局部红、肿、热、痛或出现不明原因的发热，疑为导管感染所致，须立即拔除导管。病情稳定也应尽早拔出导管，导管保留时间一般不超过72h。并发症的防治v气囊破裂测肺动脉嵌压气囊充气的量1mL1.5mL，充气时间小于30