探析机械通气患者的护理管理措施

1、探析机械通气患者的护理管理措施摘要： 目的 总结78例机械通气患者的护理管理措施。方法 加强术前准备， 医务人员培训；气管切开术后的重点护理措施及管理工作的方法；严格呼吸道管 理，做好气道湿化及适时吸痰。结果 可有效减少并发症及护理管理中的不足， 使危重患者得以抢救成功。结论 加强机械通气患者的护理管理，可延长患者的 生存时间，提高抢救成功率。关键词：机械通气护理管理随着急救医学的迅速发展，机械通气在临床应用越来越广泛。 机械通气中的 科学管理是危重患者抢救成功的关键。护士长作为管理者应重点掌握以下几方面 的护理与管理工作，总结分析如下。1 临床资料总结20XX年10月20XX年5月78例行人

2、工气道机械通气患者， 其中 气管插管35例，气管切开53例，包括气管插管后改行气管切开10例。2 术前准备环境管理病室内应光线充足、安静，经过有效的空气消毒，室内湿度要求18 C22 C，相对湿度60%70%床边备有抢救包、气管切开包、 氧气、监护仪、呼吸机、吸痰器、盐水、皮肤消毒用品、无菌手套、纱布、抢救 车及急救药品等。病人准备按常规和医嘱做术前准备工作。对于神志清醒的患者在术前23 min进行简要的讲解，向患者介绍手术的目的和必要性，让病人了解 建立人工气道的基本知识，帮助病人建立一个清晰、能实现的目的体系，让病人 树立高度的信念，避免有害意念和防止意外拔管。医务人员培训医务人员严格掌握

3、气管切开的适应证，操作步骤，掌握各种抢救设备的使用方法，各参考正常值及临床意义，故障的排查及各种应 急处理工作，严格无菌操作，选派工作能力强、有责任心的护士做责任护士。及 时掌握病人现存的和潜在的护理问题， 督促检查护理目标的实现情况，不断调整 护理计划，准确记录生命体征变化，保证各项治疗护理工作的安全有效进行。3 气管切开术后护理一般护理设专人护理，保持室内温度、湿度的相对恒定，室内定期紫外线照射消毒，地面用500 mg/L “84”消毒液拖地，每4 h 一次。严格控 制探视制度，医务人员应加强无菌观念，操作前后洗手，进入病室内应穿工作衣， 戴帽子、口罩，更换拖鞋，以减少感染机会。密切观察呼

4、吸情况如发现呼吸困难或血氧饱和度低于 90%寸，应立即检查气管及呼吸道有无梗阻、 有无套管自气管脱出或压迫气管，注意创缘及 套管内有无出血，如有出血情况应警惕窒息，必须立即通知医生采取相应措 施。切口处理切口常规换药，2次/d。遇有污染应随时更换。套管固定带系牢，松紧度以能容一指为度，注意观察系带松紧度并及时调整防止脱管。 观察有无感染和皮下气肿发生，发现异常及时做细菌培养。气管内套管的护理保持内套管通畅是术后护理关键，套管口覆盖12层无菌湿纱布，纱布干后要及时更换。内套管也是细菌寄生的重要部位， 每天取出清洗、消毒2次，痰多时每46 h清洗消毒一次1。我们采用煮沸 消毒法。吸痰后将内套管取出

5、煮沸15 min，彻底清洗后再煮沸15 min即可。4 呼吸道管理正常人上呼吸道有滤过、调节湿度及混合空气作用，机械通气期间人工 气管的建立使吸入气体绕过上呼吸道，因此必须湿化气道。气道湿化我们采用持续湿化法：将湿化液以静脉输液的方法排气后，剪掉针头将头皮针软管插入气管导管内 5 cm,以ml/min的速度滴入，注 入量应在200250 ml/d 2。湿化液一般选用生理盐水 250 ml+庆大霉素16 万u +a -糜蛋白酶4 000 u。痰液黏稠者可用生理盐水 100 ml+沐舒坦30 mg+ 庆大霉素8万u。持续滴入湿化液更接近气道的生理湿化状态， 并且滴入速度缓 慢均匀（10 ml/h

6、），对气管刺激性小，减少了刺激性咳嗽，患者感觉舒服，呼 吸道感染也明显减少。清除呼吸道分泌物危重患者不能有效及时排痰，护理人员应定时翻身、胸部叩击，适时有效吸痰。吸痰指征包括以下指征：（1）床旁听到痰鸣音；（2）患者咳嗽或有呼吸窘迫症；（3）气管压力增加有警报；（4）氧分压和氧饱和度突然下降。有 以上情况之一者应立即吸痰。吸痰方法严格执行无菌操作，吸痰前后各给予高浓度吸氧2 min,以提高氧储备和防止缺氧及窒息。先吸气管内的分泌物后吸咽部再吸鼻咽部分泌 物，以防把细菌带入气管内。吸痰时插入动作要轻柔、迅速，严禁导管在气管上 下提插，每次吸痰不宜超过15 s，连续吸痰最多不超过3次，以免引起剧烈呛 咳加重病情。5 小结在机械通气患者的护理管理中，除术前准备、医护人员培训外。合理有 效的气道湿化、准确及时清除呼吸道分泌物是保证氧疗有效进行的有力措施， 气 道湿化以持续气道湿化效果好，供给患者的空气和氧气必须加温加湿， 护士要掌 握吸痰的指征和方法2。密切观察患者的生命体征，并及时准确记录，加强消 毒隔离管理，及时判断各种意外的发生。加强心理护理，争取早日拔管、促进康 复。