应用B超诊断肩周软组织的损伤

1、    应用B超诊断肩周软组织的损伤        【摘要】目的研究超声显像在肩周软组织损伤中的诊断价值。方法对7例(7肩)肩周痛患者进行超声检查，并以健侧作为对照。结果像显示，急性损伤时肌腱组织内水肿，肌腱回声减低；慢性损伤时肌腱内回声杂乱，光点增粗增强，并可伴有钙化。7例B超诊断分别是肱二头肌长头腱炎、肱二头肌长头腱腱鞘积液、冈上肌腱炎、三角肌下滑囊炎、冈下肌腱炎、腱鞘积液等。结论B超可以对肩周软组织损伤作出定位定性诊断, 为临床诊治提供客观依据。【关键词】超声检查； 肩

2、；软组织损伤【中分类号】R445.1;R686.1Diagnosis of soft tissue injuries around shoulder by B-type ultrasonographicWei Yibing，Zhou Jianwei，Zhang Zhiyu,Huang Huangyuan,Yang Yongming(Department of Orthopaedics, Huashan Hospital, Shanghai Medical University, Shanghai200040)【Abstract】ObjectiveTo evaluate value of son

3、ographic diagnosis for soft tissue injuries around shoulder. Methods7 patients (7 shoulders) with shoulder pain were investigated. The healthy shoulder was used as control. ResultsThe sonographic imaging revealed hypoechoic in acute-injuried edematous tendons and heterogenous hyper-echoic in chronic

4、-injuried tendons,respectively. The latter might have calcification in the tendons.Sonography showed tendinitis of long head of biceps brachii,thecal hydrops of long head of biceps brachii, tendinitis of supraspinatus muscle, subdeltoid or subacromial bursitis, tendinitis and thecal hydrops of infra

5、-spinatus muscle. ConclusionSonographic examination can be performed as bilateral exmination in sitting position. It is worthwhile to recommend the sonographic exmination as the first choice of supplemental tests to diagnose the shoulder diseases,especially the soft-tissue injuries.【Key words】ultras

6、onography； shoulder; soft tissue injuries本研究用超声对肩周痛患者进行辅助检查，探讨B超在诊断肩周软组织损伤方面的应用价值。1材料与方法1.1病例选择1997年4月9月门诊患者7例（7肩），男5例，女2例，年龄2778岁。主诉单侧肩周痛，有不同程度活动受限，已排除其他疾病所致的肩周痛。病程2周1年，平均5个月。2例有外伤史，2例患肩有长期劳动史。1.2检查方法临床查体包括压痛部位、肱二头肌长头腱紧张试验（Yegason试验）、痛弧征、撞击试验。均采用ATL超9带ESP功能超声诊断仪，电子线阵探头，探头宽38mm，频率510 MHz。每例均同时检查对侧作对

7、比。患者取坐位，检查者坐于患者（患肩）侧后方较高处，一手持探头，一手托住患者前臂。按肱二头肌长头腱（横位、纵位）肩胛下肌腱冈上肌腱（横位、纵位）冈下肌腱的顺序检查，同时观察三角肌肩峰下滑囊及各肌腱腱鞘。对2例患者在超声定位下行封闭疗法。2结果2.1临床检查、诊断、超声诊断见表1。表17例患者的临床检查、诊断及超声诊断病例压痛部位Yegason试验痛弧征撞击试验临床诊断超声诊断1结节间沟阳性阴性阴性肱二头肌腱炎肱二头肌长头腱腱鞘积液2肱骨大结节阴性阳性阳性肩袖损伤冈上肌腱炎3肩峰下方阴性阳性阳性肩峰下撞击征冈上肌腱炎、三角肌下滑囊炎4结节间沟阴性阴性阴性肱二头肌腱炎肱二头肌腱炎5结节间沟阳性阴性

8、阴性肱二头肌腱炎肱二头肌腱炎、腱鞘积液6肩峰下方阳性阳性阳性肩峰下撞击征、肩袖损伤冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱腱鞘积液7肱骨大结节阴性阴性阳性肩峰下撞击征冈下肌腱炎、腱鞘积液2.2正常肌腱声像表现为中高回声的椭圆形(横轴）或条形(长轴）结构，其回声特点为在均匀低回声背景上纤细的与长轴平行的高回声带（声束与肌腱成90°时的长轴观)，见1。急性损伤时，肌腱组织内水肿，纤维组织密度降低，像显示肌腱回声减低。肌腱发生退变时，肌腱回声也减低，但此时尚有局部或整个肌腱变细。慢性损伤时，肌腱内回声变得杂乱，出现局部强回声点或强回声带，此时尚可伴有肌腱内钙化，表现为肌腱内局部回声增强伴或不伴声影。1肱

9、二头肌长头腱的正常超声B.肱二头肌长头腱；D.三角肌；H.肱骨头；Tf.肱横韧带2.3肩周软组织损伤声像肱二头肌长头腱炎（2）、冈上肌腱炎（3）和冈下肌腱炎（4）显示肌腱内点状及短棒状强回声团。肱二头肌长头腱腱鞘积液（5）和冈下肌腱腱鞘积液（4）显示腱鞘与肌腱间隙增宽，内为极低回声的液体。三角肌下滑囊炎（6）显示三角肌肩峰下间隙增宽，呈不规则暗区。2肱二头肌长头腱炎的超声表现B.肱二头肌长头腱；D.三角肌；H.肱骨头3冈上肌腱炎的超声表现Ssp.冈上肌腱；H.肱骨头；D.三角肌4冈下肌腱炎、腱鞘积液的超声表现Isp.冈下肌腱；H.肱骨头；D.三角肌5肱二头肌长头腱腱鞘积液(箭头)的超声表现(左

10、：横位，右：纵位)B.肱二头肌长头腱(下方为肱骨头)；D.三角肌6三角肌下滑囊炎的超声表现H.肱骨头； Bu.滑囊积液3典型病例患者，男，39岁。重体力劳动者，劳动中无肩上举动作。无明显诱因情况下出现右肩部酸痛2周，不能上举、后伸。体征：右肩峰下压痛，痛弧征阳性，Yegason试验及加强试验阳性，撞击试验阳性。临床诊断为肩峰下撞击征、肩袖损伤可能。B超诊断为右侧肱二头肌长头腱腱鞘积液、冈上肌腱炎。在B超定位下穿刺抽液后，注入确炎舒松和1利多卡因的12混悬液3 ml，行封闭治疗。每周1次，共3次。同时进行功能锻炼。随访3个月，患者症状基本消失，已恢复原来工作。4讨论肩部疼痛原因很多，可能是局部软

11、组织因素，也可能是其他疾患引起的肩部放射痛。对于那些局部因素造成的肩周痛患者，门诊就医时多笼统归结为肩周炎。随着对肩关节解剖、生理、生物力学等的不断认识和影像诊断技术的不断进步，肩周炎已被冻结肩、肩袖撕裂（部分或完全撕裂）、肩袖挫伤（表现为冈上肌腱炎）、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、肩峰下撞击征等具体定位定性名词所代替1。由于各种病变的处理不同，临床鉴别很有必要。过去，对比性关节造影是唯一探查肩部软组织损伤（如肩袖撕裂、肩峰下滑囊炎等）的非手术方法2，目前仍在应用，有较高的准确性，但它具有创伤性，需穿刺注入造影剂，且造影剂对关节内软组织有一定刺激作用，部分受检者在注射后主诉肩部疼痛加剧，另外

12、对造影剂过敏的患者无法施用此法。现在高分辨力超声被证实对这些具体疾病的定位和定性诊断具有较高的准确性。国外文献报道3，4超声对肩袖损伤（撕裂）的诊断敏感性与特异性均可达90以上（以MRI或关节镜为标准）。本组研究显示：B超对腱鞘、滑囊的炎症特别敏感，表现为腱鞘、滑囊的局部积液（见46），而肌腱的各种病变在超声像上亦能较清晰的反映出来，如肌腱的急性损伤表现为肌腱局部回声减低且紊乱，而慢性炎症或损伤常表现为回声增强增粗，可伴有钙化灶。由于超声具有快速准确、无创伤、价廉等优点，并能及时明确病变的部位和性质，在国内目前肩关节镜尚未普及和MRI价格太高的背景下，超声无疑可作为临床主要的一种辅助检查手段，

13、为诊断提供重要依据。本组没有发现肩袖撕裂（仅发现3例冈上肌腱炎，提示肩袖挫伤），一方面可能是病例数太少，另一方面可能是超声仪器频率低、分辨率不高。另外，医生的超声诊断水平也需要在不断摸索过程中提高。本研究的另一体会是，针对B超发现的病理改变，可以进行有目的的治疗。封闭治疗具有快速止痛作用，有利于早期、有效的功能锻炼。以前封闭治疗有一定的盲目性，而在B超的定位下，可以精确地选择进针点，有针对性地进行穿刺抽液，注入封闭药物，使封闭治疗的效果更佳。本组2例患者在B超定位下进行了封闭治疗，结合功能锻炼，症状基本消失，已恢复原来工作。作者简介：魏亦兵,男，30岁，博士生，主治医师。研究方向：关节外科张志玉，男，62岁，教授，主任医师。研究方向：脊柱外科作者单位：上海医科大学附属华山医院魏亦兵周建伟张志玉黄煌渊骨科杨永明超声波室,上海200040参考文献1冯传汉,郭世绂,黄公怡.肩关节外科学.第1版,天津:天津科学技术出版社,1996:352曹海根,王金锐(译).肌肉骨骼系统超声诊断.第1版,上海:上海科学普及出版社,1992:1791963Olive RJ Jr, Marsh HO. Ultrasonography of rotator cuff tears. Cl