机械性眼外伤研究生学习教案

1、会计学1机械性眼外伤研究生机械性眼外伤研究生第一页，共64页。概概 述述 眼外伤特点眼外伤特点 透明的屈光介质可因外伤、出血、炎性混浊透明的屈光介质可因外伤、出血、炎性混浊 及外伤瘢痕而影响其透明性，导致视力减退及外伤瘢痕而影响其透明性，导致视力减退； 角膜、晶体、玻璃体为无血管组织，抵抗力较角膜、晶体、玻璃体为无血管组织，抵抗力较低，低， 受伤受伤(shu shng)(shu shng)后容易继发感染；后容易继发感染；第1页/共63页第二页，共64页。概概 述述葡萄膜组织血管丰富葡萄膜组织血管丰富(fngf)(fngf)，受伤容易发生眼内出血；，受伤容易发生眼内出血；一眼遭受穿通伤后，可诱发

2、另一眼发生交感性眼炎。一眼遭受穿通伤后，可诱发另一眼发生交感性眼炎。第2页/共63页第三页，共64页。概概 述述分类分类机械性眼外伤机械性眼外伤 角结膜异物角结膜异物(yw)(yw)伤，眼挫伤，眼球穿通伤，眼挫伤，眼球穿通伤伤非机械性眼外伤非机械性眼外伤 眼烧伤（化学性烧伤，热烧伤）和辐射性眼烧伤（化学性烧伤，热烧伤）和辐射性眼外伤眼外伤 第3页/共63页第四页，共64页。国际眼外伤组织：国际眼外伤组织：Ophthalmology 1997 机械机械(jxi)眼外伤眼外伤 闭合性闭合性 开放性开放性钝挫伤钝挫伤 板层裂伤板层裂伤 表面异物伤表面异物伤 裂伤裂伤 破裂伤破裂伤 穿通伤穿通伤 贯通

3、伤贯通伤 球内球内异物异物第4页/共63页第五页，共64页。角结膜角结膜(jim)异物伤异物伤 临床表现临床表现症状：刺激症状症状：刺激症状体征：角膜表面或基质体征：角膜表面或基质(j zh)(j zh)内可见异物，异物内可见异物，异物周围可出现灰周围可出现灰 白色浸润，进入较久的铁质异物，可出现棕白色浸润，进入较久的铁质异物，可出现棕色锈色锈 圈。上睑板下沟常是结膜异物停留处。圈。上睑板下沟常是结膜异物停留处。 第5页/共63页第六页，共64页。第6页/共63页第七页，共64页。治疗治疗 粉末状异物粉末状异物(yw)(yw)：用生理盐水冲洗结膜囊除：用生理盐水冲洗结膜囊除去；去； 结膜异物结

4、膜异物(yw)(yw)及表浅的角膜异物及表浅的角膜异物(yw)(yw)：可：可用浸有抗生素眼液用浸有抗生素眼液 的湿棉签轻轻擦去；的湿棉签轻轻擦去； 角膜基质内的异物角膜基质内的异物(yw)(yw)：表麻下，用尖刀削：表麻下，用尖刀削除，锈一并除，锈一并 刮尽。手术应注意，无菌操作，刮尽。手术应注意，无菌操作，尽量尽量 少操作角膜组织。少操作角膜组织。 第7页/共63页第八页，共64页。钝挫伤钝挫伤(cushng)(cushng)（blunt traumablunt trauma） 由钝力造成由钝力造成(zo chn)(zo chn)的损伤叫钝挫伤。的损伤叫钝挫伤。临床表现临床表现: :眼睑眼

5、睑(ynjin)(ynjin)轻者：皮肤擦伤，眼睑轻者：皮肤擦伤，眼睑(ynjin)(ynjin)血肿血肿。重者：眶骨折，皮下气肿，眼睑重者：眶骨折，皮下气肿，眼睑(ynjin)(ynjin)裂伤裂伤第8页/共63页第九页，共64页。 钝挫伤钝挫伤(cushng)临床表现临床表现结膜：结膜出血、水肿，结膜裂伤结膜：结膜出血、水肿，结膜裂伤 处理处理(chl)(chl)：先冷敷，：先冷敷，24482448小小时后改为热敷时后改为热敷, , 大于大于3mm3mm全层裂伤需缝合。全层裂伤需缝合。角膜：上皮脱落：包扎、预防感染。一般角膜：上皮脱落：包扎、预防感染。一般2424小时可修复小时可修复; ;

6、 角膜水肿角膜水肿 角膜破裂：清创缝合，预防感染。角膜破裂：清创缝合，预防感染。第9页/共63页第十页，共64页。角膜角膜(jiom)擦伤擦伤第10页/共63页第十一页，共64页。 钝挫伤钝挫伤(cushng)临床表现临床表现巩膜破裂巩膜破裂(pli)(pli)后部巩膜破裂后部巩膜破裂(pli)(pli)的特点的特点: :前房变深、眼内出血、眼压低前房变深、眼内出血、眼压低巩膜破裂巩膜破裂(pli)(pli)处理：清创缝合，眼内容物尽可能回复。处理：清创缝合，眼内容物尽可能回复。第11页/共63页第十二页，共64页。钝挫伤钝挫伤(cushng)(cushng)临床表现临床表现虹膜、睫状体虹膜、

7、睫状体外伤性虹睫炎：临床表现及治疗外伤性虹睫炎：临床表现及治疗(zhlio)(zhlio)，同一般虹睫炎。，同一般虹睫炎。外伤性瞳孔散大，括约肌、睫状肌麻痹，无特殊处理。外伤性瞳孔散大，括约肌、睫状肌麻痹，无特殊处理。瞳孔缘撕裂、虹膜根部断离：据情况酌情处理瞳孔缘撕裂、虹膜根部断离：据情况酌情处理睫状体脱离：早期行修补睫状体脱离：早期行修补+ +激素激素第12页/共63页第十三页，共64页。钝挫伤钝挫伤(cushng)临床表现临床表现前房积血：虹膜、睫状体血管破裂所致前房积血：虹膜、睫状体血管破裂所致治疗：治疗： 半卧位休息半卧位休息(xi xi)+(xi xi)+镇静剂镇静剂 全身用止血药物

8、全身用止血药物 不扩瞳，不缩瞳不扩瞳，不缩瞳 必要给降眼压药物必要给降眼压药物 必要时联合应用激素必要时联合应用激素 必要时前房穿刺放血术必要时前房穿刺放血术第13页/共63页第十四页，共64页。第14页/共63页第十五页，共64页。 Iridodialysis第15页/共63页第十六页，共64页。Hyphema第16页/共63页第十七页，共64页。Corneal blood staining第17页/共63页第十八页，共64页。钝挫伤钝挫伤(cushng)临床表现临床表现 晶体：晶体半脱位，全脱位晶体：晶体半脱位，全脱位 前房深度不一前房深度不一 单眼复视单眼复视(f sh)(f sh) 远

9、视远视 继发性青光眼继发性青光眼 葡萄膜炎葡萄膜炎 外伤性白内障外伤性白内障Lens Lens 第18页/共63页第十九页，共64页。Lens displaced第19页/共63页第二十页，共64页。晶状体脱入前房晶状体脱入前房(qin fn)(qin fn)第20页/共63页第二十一页，共64页。晶状体半脱位晶状体半脱位(tu wi)(tu wi)第21页/共63页第二十二页，共64页。钝挫伤钝挫伤(cushng)临床表现临床表现 玻璃体：积血玻璃体：积血 视网膜脉络膜：视网膜脉络膜： 挫伤挫伤(cushng)(cushng)可造成视网膜水肿、出血、重者可可造成视网膜水肿、出血、重者可发生视

10、网膜发生视网膜 脉络膜破裂。脉络膜破裂。 处理：止血剂、激素、维生素。有视网膜裂孔者需处理：止血剂、激素、维生素。有视网膜裂孔者需 激光或手术治疗。激光或手术治疗。 第22页/共63页第二十三页，共64页。Vitreous haemorrhageRetinal haemorrhage第23页/共63页第二十四页，共64页。Vitreous haemorrhage Retinal haemorrhage第24页/共63页第二十五页，共64页。视网膜震荡视网膜震荡(zhndng)第25页/共63页第二十六页，共64页。Macular breaks第26页/共63页第二十七页，共64页。后部后部(h

11、u b)脉络膜破裂脉络膜破裂第27页/共63页第二十八页，共64页。钝挫伤钝挫伤(cushng)临床临床表现表现视神经损伤：视神经损伤： 钝力打击引起眼球过度移位，可致视神经纤维受损或血循环钝力打击引起眼球过度移位，可致视神经纤维受损或血循环障碍，视神经骨管处水肿、血肿或骨折碎片可压迫或损伤视神经障碍，视神经骨管处水肿、血肿或骨折碎片可压迫或损伤视神经。 表现：瞳孔直接光反射消失表现：瞳孔直接光反射消失(xiosh)(xiosh)，间接存在。早期眼底，间接存在。早期眼底正常，晚期视神经萎缩。正常，晚期视神经萎缩。 处理：激素、维生素、血管扩张剂、无效者可手术行视神经处理：激素、维生素、血管扩张

12、剂、无效者可手术行视神经管减压术。管减压术。 第28页/共63页第二十九页，共64页。眼球眼球(ynqi)(ynqi)穿通伤穿通伤 概述概述(i sh) (i sh) 定义：眼球穿通伤为锐器刺破或异物碎片击穿眼球所致，致伤(zh shn)物有刀、剪、竹签、弹片、金属碎片、石屑等。第29页/共63页第三十页，共64页。眼球眼球(ynqi)(ynqi)穿通穿通伤伤 穿通穿通(chun tn)(chun tn)伤对眼的损害伤对眼的损害 眼球组织的直接损伤眼球组织的直接损伤(snshng)(snshng) 眼内出血眼内出血 眼内感染眼内感染 交感性眼炎交感性眼炎 眼内异物伤眼内异物伤 第30页/共63

13、页第三十一页，共64页。a a、铁质异物：可在眼内氧化形成铁锈，沉着于角膜基质房角小梁网内，虹膜睫状、铁质异物：可在眼内氧化形成铁锈，沉着于角膜基质房角小梁网内，虹膜睫状体，晶体上皮细胞及视网膜色素上皮细胞，引起体，晶体上皮细胞及视网膜色素上皮细胞，引起(ynq)(ynq)继发性青光眼，并发性白继发性青光眼，并发性白内障，视网膜变性等改变，称铁质沉着症（内障，视网膜变性等改变，称铁质沉着症（siderosissiderosis）b b、铜质异物：可引起、铜质异物：可引起(ynq)(ynq)铜质沉着症（铜质沉着症（chalcosischalcosis），黄棕色闪辉状铜质沉着），黄棕色闪辉状铜质沉

14、着于角膜的弹力层，晶体囊膜，悬韧带等处，含铜质高者，可引起于角膜的弹力层，晶体囊膜，悬韧带等处，含铜质高者，可引起(ynq)(ynq)化脓性眼化脓性眼内炎。内炎。c c、化学性质不活泼的异物，可引起、化学性质不活泼的异物，可引起(ynq)(ynq)机化组织包围肉芽肿形成机化组织包围肉芽肿形成, ,玻璃体液化玻璃体液化，变性混浊，牵引性视网膜脱离等。，变性混浊，牵引性视网膜脱离等。第31页/共63页第三十二页，共64页。视力减退：严重者可只有光感。视力减退：严重者可只有光感。角膜、巩膜破裂：角膜、巩膜破裂： 小的伤口可自行小的伤口可自行(zxng)(zxng)闭合，球结膜掩盖下的巩膜小闭合，球结

15、膜掩盖下的巩膜小伤口，伤口， 不易发现，应仔细检查，较大的裂口可有眼内容物脱不易发现，应仔细检查，较大的裂口可有眼内容物脱 出嵌顿。前房变浅，眼压降低：若为后部巩膜破裂，出嵌顿。前房变浅，眼压降低：若为后部巩膜破裂， 晶体虹膜隔后退，前房加深。晶体虹膜隔后退，前房加深。眼球眼球(ynqi)(ynqi)穿通伤的临床穿通伤的临床表现表现 第32页/共63页第三十三页，共64页。眼球眼球(ynqi)(ynqi)穿通伤临床穿通伤临床表现表现 眼内容物脱出：根据致伤物入眼途径不同眼内容物脱出：根据致伤物入眼途径不同(b tn)(b tn)，脱出脱出 眼内容物可不相同。眼内容物可不相同。晶体混浊、破裂晶体

16、混浊、破裂眼内出血眼内出血眼内异物：采用眼内异物：采用X X片、超声波、片、超声波、CTCT可确定诊断。可确定诊断。第33页/共63页第三十四页，共64页。左眼角膜缘穿孔左眼角膜缘穿孔(chunkng)伤伤,虹膜脱出虹膜脱出第34页/共63页第三十五页，共64页。各种位置的球内外各种位置的球内外(niwi)异物异物第35页/共63页第三十六页，共64页。球内异物球内异物(yw)第36页/共63页第三十七页，共64页。 眼球眼球(ynqi)穿穿通伤通伤诊断：诊断： 病史：仔细询问，了解致伤物质，致伤方式和病史：仔细询问，了解致伤物质，致伤方式和 部位，在当地医院检查治疗和手术情况部位，在当地医院

17、检查治疗和手术情况 检查：特别怀疑有巩膜检查：特别怀疑有巩膜(gngm)破裂时，可剪开破裂时，可剪开结膜探查。结膜探查。 第37页/共63页第三十八页，共64页。眼球眼球(ynqi)穿通伤穿通伤治疗治疗(zhlio) 原则：及时封闭伤口，防止感染，尽早取出异物，保原则：及时封闭伤口，防止感染，尽早取出异物，保 全视功能。全视功能。封闭伤口：封闭伤口： 2mm 2mm以下伤口，闭合好，无眼内容物脱出，可不缝合；以下伤口，闭合好，无眼内容物脱出，可不缝合； 3mm 3mm以上伤口需要缝合。脱出的睫状体，脉络膜，视网膜，以上伤口需要缝合。脱出的睫状体，脉络膜，视网膜，需冲洗干需冲洗干 净后回复眼内；

18、脱出的虹膜若时间短，组织净后回复眼内；脱出的虹膜若时间短，组织(zzh)(zzh)健康，健康，尽可能回复，否则尽可能回复，否则 剪除。脱出的晶体、玻璃体需摘除。予以剪除。剪除。脱出的晶体、玻璃体需摘除。予以剪除。 第38页/共63页第三十九页，共64页。眼球眼球(ynqi)穿通伤穿通伤治疗治疗(zhlio) (zhlio) 防止感染：皮质激素防止感染：皮质激素眼内异物处理：尽早眼内异物处理：尽早(jn zo)(jn zo)，化学性质安静的异物，比，化学性质安静的异物，比 较异物与手术对眼球的损害大小，较异物与手术对眼球的损害大小， 决定是否手术摘除异物；决定是否手术摘除异物；预防交感性眼炎预防

19、交感性眼炎第39页/共63页第四十页，共64页。交感性交感性(gnxng)眼炎眼炎定义：当一眼受穿通伤或内眼手术定义：当一眼受穿通伤或内眼手术(shush)(shush)后，呈现肉后，呈现肉芽肿性芽肿性 （非化脓性）葡萄膜炎，经过一段时间后，另一眼（非化脓性）葡萄膜炎，经过一段时间后，另一眼 发生同样性质的炎症，称为交感性眼炎，称伤眼为发生同样性质的炎症，称为交感性眼炎，称伤眼为 主交感眼（诱发眼），另一眼为被交感眼（交感主交感眼（诱发眼），另一眼为被交感眼（交感 眼），两者合称为交感性眼炎。眼），两者合称为交感性眼炎。第40页/共63页第四十一页，共64页。交感性交感性(gnxng)眼炎眼炎

20、 病因：不明，可能为外伤造成眼内抗原暴露激发自身免疫反应病因：不明，可能为外伤造成眼内抗原暴露激发自身免疫反应潜伏期：多发生于伤后潜伏期：多发生于伤后2 28 8周内周内交感性眼炎常发生于：交感性眼炎常发生于： 角巩膜缘或睫状体区的穿通伤；角巩膜缘或睫状体区的穿通伤； 伤口内有色素膜组织嵌顿、伤口大、眼内容脱出多；伤口内有色素膜组织嵌顿、伤口大、眼内容脱出多； 受伤眼反复慢性炎症经久受伤眼反复慢性炎症经久(jngji)(jngji)不愈；不愈； 眼内异物潴留眼内异物潴留第41页/共63页第四十二页，共64页。临床表现： 前部表现为虹膜睫状体炎；后部(hu b)表现为玻璃体混 浊，视网膜脉 络膜

21、水肿、渗出，继发性视网膜 脱离，视乳头充血水肿;晚期出现晚霞样眼底。 第42页/共63页第四十三页，共64页。晚霞晚霞(wnxi)样眼底及样眼底及Dalen-Fuchs结节结节第43页/共63页第四十四页，共64页。交感性交感性(gnxng)眼炎眼炎 治疗：与葡萄膜炎相同，治疗时间宜长。治疗：与葡萄膜炎相同，治疗时间宜长。预防预防 及时正确处理伤口及时正确处理伤口, ,严密缝合伤口严密缝合伤口, ,勿使色素膜嵌顿于伤口内；勿使色素膜嵌顿于伤口内； 术后使用抗生素、激素术后使用抗生素、激素(j s),(j s),使伤眼炎症早日消退使伤眼炎症早日消退; ; 尽早取出眼内异物尽早取出眼内异物; ;

22、若角、巩膜伤口过大，眼内容物脱出多，眼球已塌陷变形，视若角、巩膜伤口过大，眼内容物脱出多，眼球已塌陷变形，视 功能无恢复可能，应尽早摘除伤眼。功能无恢复可能，应尽早摘除伤眼。第44页/共63页第四十五页，共64页。第45页/共63页第四十六页，共64页。眼烧伤眼烧伤(shoshng) 化学性烧伤化学性烧伤酸烧伤：由各种形态的酸性物质如硫酸、盐酸烧伤：由各种形态的酸性物质如硫酸、盐酸、硝酸等所致酸、硝酸等所致, ,低浓度引起局部刺激低浓度引起局部刺激, ,高浓高浓度则使组织蛋白度则使组织蛋白(dnbi)(dnbi)凝固坏死；这种凝凝固坏死；这种凝固蛋白固蛋白(dnbi)(dnbi)不溶于水，因此

23、可阻止酸性不溶于水，因此可阻止酸性物质继续向眼内渗透，损伤较局限。物质继续向眼内渗透，损伤较局限。碱性烧伤：由碱性物质如氢氧化钠、石灰、碱性烧伤：由碱性物质如氢氧化钠、石灰、氨水等所致，碱既溶于水，又溶于脂肪，伤氨水等所致，碱既溶于水，又溶于脂肪，伤后可持续后可持续 向眼内渗透，浸入角膜深层及眼向眼内渗透，浸入角膜深层及眼内组织，损伤境界不清，预后较差。内组织，损伤境界不清，预后较差。第46页/共63页第四十七页，共64页。眼烧伤眼烧伤(shoshng)临床表现临床表现症状：刺激症状，视力减退。症状：刺激症状，视力减退。体征：根据化学物质的性质、浓度、量多少，接触时体征：根据化学物质的性质、浓

24、度、量多少，接触时间间 长短不同，临床表现轻重长短不同，临床表现轻重(qngzhng)(qngzhng)不一。不一。 可表现为：眼睑肿胀或糜烂，结膜水肿，苍白可表现为：眼睑肿胀或糜烂，结膜水肿，苍白或坏或坏 死，角膜上皮脱落，呈灰白色混浊、坏死，形死，角膜上皮脱落，呈灰白色混浊、坏死，形成溃成溃 疡，甚至穿孔，虹膜炎性渗出，前房积脓。恢疡，甚至穿孔，虹膜炎性渗出，前房积脓。恢复期出复期出 现睑球粘连，角膜白斑，角膜新生血管、假性现睑球粘连，角膜白斑，角膜新生血管、假性翼状胬翼状胬 肉，严重影响视力。肉，严重影响视力。 第47页/共63页第四十八页，共64页。结、角膜结、角膜(jiom)碱烧伤碱

25、烧伤第48页/共63页第四十九页，共64页。角膜角膜(jiom)碱烧伤碱烧伤第49页/共63页第五十页，共64页。Symblepharon第50页/共63页第五十一页，共64页。眼烧伤眼烧伤(shoshng)急救和治疗急救和治疗急救：彻底冲洗伤眼、眼睑及结膜急救：彻底冲洗伤眼、眼睑及结膜(jim)(jim)囊，特别是上下穹窿囊，特别是上下穹窿部。严重的碱烧伤，可将球结膜部。严重的碱烧伤，可将球结膜(jim)(jim)放射状剪开，以钝头针放射状剪开，以钝头针用生理盐水作结膜用生理盐水作结膜(jim)(jim)下冲洗，还可作前房穿刺术。下冲洗，还可作前房穿刺术。 第51页/共63页第五十二页，共6

26、4页。眼烧伤眼烧伤(shoshng)急救后治疗急救后治疗 局部使用抗生素预防感染局部使用抗生素预防感染 1% 1%阿托品散瞳阿托品散瞳 皮质激素皮质激素 胶原酶抑制剂：维生素胶原酶抑制剂：维生素C C，可全身、局部使用促进角膜胶原，可全身、局部使用促进角膜胶原合合 成、减轻角膜溃疡成、减轻角膜溃疡(kuyng)(kuyng)，防止角膜穿孔。，防止角膜穿孔。 0.5 0.5依地酸钠、自体血及血清依地酸钠、自体血及血清 大面积结膜坏死者，切除坏死结膜，取对侧眼结膜，口腔大面积结膜坏死者，切除坏死结膜，取对侧眼结膜，口腔粘粘 膜或羊膜移植，预防脸球粘连及巩膜穿孔。膜或羊膜移植，预防脸球粘连及巩膜穿孔

27、。第52页/共63页第五十三页，共64页。第53页/共63页第五十四页，共64页。第54页/共63页第五十五页，共64页。辐射性眼外伤辐射性眼外伤 红外线损伤红外线损伤病因：波长病因：波长800800至至10001000之短波红外线，穿造之短波红外线，穿造力强，入眼后大部分被虹膜、晶体吸收力强，入眼后大部分被虹膜、晶体吸收(xshu)(xshu)，造成虹膜萎缩和晶体混浊，小部，造成虹膜萎缩和晶体混浊，小部分引起黄斑烧伤。分引起黄斑烧伤。预防治疗：戴含氧化铁的特殊防护眼镜。预防治疗：戴含氧化铁的特殊防护眼镜。 第55页/共63页第五十六页，共64页。辐射性眼外伤辐射性眼外伤 可见光损伤可见光损伤

28、病因：看强日光时如看日蚀时病因：看强日光时如看日蚀时, ,强光源可见光及短波红强光源可见光及短波红外线经外线经 眼屈光系统眼屈光系统, ,大量集中于黄现大量集中于黄现, ,烧伤黄班。烧伤黄班。临床表现：畏光、视力减退临床表现：畏光、视力减退, ,眼前中心眼前中心(zhngxn)(zhngxn)暗点暗点. .眼疾：重者可出眼疾：重者可出 现黄斑水肿现黄斑水肿, ,出血、裂洞。出血、裂洞。预防治疗：戴蓝色或黑色防护眼镜。预防治疗：戴蓝色或黑色防护眼镜。 使用维生素、激素、血管扩张剂等。使用维生素、激素、血管扩张剂等。 第56页/共63页第五十七页，共64页。辐射性眼外伤辐射性眼外伤 紫外线损伤紫外线损伤病因：波长病因：波长250