腹腔镜诊治妊娠合并阑尾炎的临床价值

1、腹腔镜诊治妊娠合并阑尾炎的临床价值         08-07-28 10:23:00     作者：吴强，陈伟荣，林娟    编辑：studa20【摘要】  目的：探讨腹腔镜诊治妊娠合并阑尾炎的临床应用价值。方法：回顾分析2003年至2007年应用腹腔镜诊治317例妊娠早、中期合并阑尾炎患者的临床资料，其中妊娠3个月内187例，妊娠4个月78例，妊娠5个月32例，妊娠6个月及以上20例，均无明显的产科疾病及严重的心肺疾病。结

2、果：317例患者均顺利切除阑尾，术后随访无早产、流产病例，分娩的婴儿无明显酸中毒及其他相关并发症。结论：腹腔镜诊断早、中期妊娠合并阑尾炎准确，同时行阑尾切除术安全、可行、疗效良好，对机体的创伤及妊娠环境的干扰明显少于开腹手术，疗效与妊娠期子宫增大程度、术者经验及熟练程度密切相关。 【关键词】  妊娠；阑尾切除术；腹腔镜术    【Abstract】  Objective:To explore the clinical value of diagnosis and treatment for the pregnancy combined appe

3、ndicitis with laparoscopy.Methods:The clinical data of 317 cases of pregnancy combined with appendicitis treated with laparoscopic surgery from 2003 to 2007 were analysed retrospecetively.Among them,the duration of pregnancy was within three months in 187 cases,four months in 78 cases,five months in

4、 32 cases,six months and above in 20 cases.The patients had not obvious obstetrics disease and serious cardiopulmonary disease.Results:Appendectomy was performed in 317 cases of pregnancy combined appendicitis,the premature labor and abortion had not occurned,no acidosis and other complications were

5、 found in infants.Conclusions:Early pregnancy combined appendicitis was diagnosod and treated with laparoscopy was safe,feasible and effective,the interference to the organism and pregnancy environment was obriously less than that of the open surgery.The curative effect is closely related to the siz

6、e of gravid uterus and skill of the operators.    【Key words】  Pregnancy;Appendectomy;Laparoscopy    妊娠合并阑尾炎发病率为0.1%0.2%，是孕妇非产科情况引起腹痛的最常见原因之一。但因孕妇特殊的生理和解剖改变,其临床症状和体征常不典型,易致诊断治疗不及时,威胁母婴的生命安全。妊娠早、中期合并阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）可获及时、有效的诊治，保障妊娠的顺利进行。20

7、03年5月至2007年9月我院收治了317例妊娠合并阑尾炎的患者，并成功施行了LA，现将治疗结果报道如下。    1  资料与方法    1.1  临床资料  患者35岁，平均26岁，妊娠3个月内187例，妊娠4个月78例，妊娠5个月32例，妊娠6个月及以上20例，孕期无其他合并症发生。    1.2  手术方法  采用腰麻或连续硬膜外麻醉，术前留置导尿。患者取仰卧位，根据妊娠月份不同选择不同穿刺点，早期妊娠选择脐缘切口Veress针盲穿建CO2气腹，压力

8、1214mm Hg,置入10mm Trocar，中晚期妊娠根据宫底位置在脐至剑突下选择第一Trocar位置，置入腹腔镜后在直视下于麦氏点外上方或左下腹选择做12个5mm切口。用无损伤钳探查腹腔，沿盲肠结肠带向下找到阑尾，提起阑尾显露盲肠壁及阑尾根部，超声刀充分游离阑尾系膜至根部，同时切断阑尾动脉，用可吸收套扎线双重结扎阑尾根部后于两结扎线间靠近阑尾远端处用超声刀切除，放入取物袋取出。放尽残气，关闭穿刺孔。      结  果    317例患者均顺利切除阑尾，其中妊娠3个月内者单纯性阑尾炎112例，化脓性阑尾炎64

9、例，阑尾坏疽并穿孔11例；妊娠36个月单纯性阑尾炎88例,化脓性阑尾炎14例,阑尾坏疽穿孔8例；妊娠6个月以上单纯性阑尾炎16例，化脓性阑尾炎4例。手术时间1028min，平均15min；术中出血110ml，平均2ml；术后下床活动时间10h2d，平均1d；术后进食时间12h2d，平均1.2d；住院时间37d，平均3.4d，患者均无肠漏、流产、早产等并发症发生。术后随访94例均顺利分娩，随访婴儿尚无明显酸中毒或远期并发症及其他临床不适，仍处于妊娠期的孕妇无流产及早产表现。      讨  论    3.1 

10、; 妊娠期阑尾炎的诊断    3.1.1  病理特点  阑尾炎是阑尾管腔梗阻或感染导致管腔内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运使粘膜受损引起的感染。妊娠期盆腔及邻近器官充血，使感染容易扩散；阑尾位置升高使阑尾系膜相对变短、卷曲导致血运受限，子宫增大，使腹壁与感染病灶的空间增大，大网膜下降受限，不能包裹感染灶，致使病情发展迅速；妊娠期雌激素、孕激素等水平升高使毛细血管通透性增高，组织蛋白溶解增加易致阑尾坏疽穿孔，同时炎症累及子宫浆膜引起宫缩使炎症扩散，易引起早产、流产。    3.1.2  诊断特点  早期妊娠期的急性阑尾炎症状与一般病例大致相同，即发热、腹痛等，随着妊娠子宫逐渐增大，典型的转移性腹痛较少见，阑尾痛点开始向上，并逐渐向后外方发展，到妊娠后期痛点多在右腰处。局部压痛向后外方转移，当阑尾病灶与腹壁分离导致反跳痛、肌紧张等腹膜炎症状逐渐消失，盲肠及阑尾被子