pl038北京友谊医院透析用水和水处理系统的管理

1、01血液透析用水的标准1血液透析用水标准医疗机构血液透析室管理规范卫生和计划委员会2010.3.23 第二十条 血液透析室应当建立透析液和透析用水质量监测制度，确保透析液和透析用水的质量和安全。1血液透析用水标准血液透析及相关治疗用水行业标准（YY0572-2015）食品药品监督管理局污染物的最大化学污染物的浓度（mg/L）已证明毒性污染物铝0.01总氯0.1铜0.1氟化物0.2铅0.005硝酸盐（氮）2硫酸盐100锌0.1透析溶液中的电解质钙2(0.05mmol/L)镁4(0.15mmol/L)钾8(0.2mmol/L)钠70(3.0mmol/L)血液透析及相关治疗用水行业标准（YY0572

2、-2015）食品药品监督管理局1血液透析用水标准污染物的最大化学污染物的浓度（mg/L）锑0.006砷0.005钡0.1铍0.0004镉0.001铬0.0140.0002硒0.09银0.005铊0.0021血液透析用水标准微生物污染要求内毒素EU/mL细菌计数（CFU/mL)行业标准（YY0572-2015）0.25100血液净化标准操作规程 （2010年）2200指控1（0.25）100臨床工学技士会（2011）0.0目标值0.001<10目标值1血液透析用反渗透水处理系统的基本要求血液净化标准操作规程（2010版）u 水处理间应该保持干燥，水、电 。每半年应对水处理系统进行技术参数校

3、对，此项工作由生产厂家或本 科室专职工程技术 完成。u 水处理 应该有 食品药品监督管理局颁发的 证、生产。每一台水处理 应建立 的工作 ， 水处理 的运行状态，包括 使用的反渗水产水量、水质电导度和各工作点的 范围等。u 水处理 的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质检测结果进行更换。u 每天应对水处理 进行维护与保养，确保安全范围，保证透析供水。u 做好维护保养 。1血液透析用反渗透水处理系统的基本要求u 水处理系统的产水水质必须符合透析用水行业标准的要求（化学污染、生物污染）。u 产水量满足透析用水的需求（透析机、透析器复用用水）。u 操作简单，使用故障率低。u 必要

4、的装置。02水处理预处理部分的管理2水处理预处理部分的管理水处理预处理部分的日常维护血液净化临床工程 日常工 和常规操作的指导意见u 保安滤器,当水阻大于0.06Mpa 应更换滤芯或根据情况定期更换( 更换周期应小于3)。u 每天巡视观察砂滤、树脂、活性炭罐阀(头) 的工作情况。各器的显示时间应与当前时间相符，误差大于30min 应校准。观察自来水进水水压，砂滤、树脂、活性炭罐出水水压，并做。2水处理预处理部分的管理水处理预处理部分的日常维护血液净化临床工程日常工和常规操作的指导意见u 当砂滤、树脂、活性炭罐水阻增大，不能满足反渗 透主机用水查找。常见是反洗不良。u 观察树脂罐的工作情况，阀(

5、头)能正常吸入饱和盐水、箱注水，盐箱内可见大于1/3 盐缸体积的未溶解盐。发现盐量不足及时添加。u 观察砂滤、活性炭罐的工作情况，检查设定的自动反洗时间是否正确，观察反洗过程是否正常。砂滤 罐反洗，活性炭罐反洗，树脂再生应分别进行。2水处理预处理部分的管理预处理部分的监测活性炭罐出水总氯检测血液净化临床工程 日常工 和常规操作的指导意见活性炭罐出水的总氯含量0.1mg/L，建议透析治疗开始前检测。例如：活性炭罐供水时打开出水处的取样阀，排放 10 秒后用透明容器取水15ml，滴入试剂10滴(3， 3， 5， 5 -四甲基联苯胺溶液，透明无色，试剂遇氯显黄度与氯含量有关， 可用比色板比色定性水中

6、残余氯含量)，10min后观测水样的颜色变化，与比色板(管)比对，总氯含量 0.1mg/L为合格。其他确认能提供相同结果的检测也适用。检测结果。对总氯监测指标进行分析比较，以活性炭罐的工作状态。2水处理预处理部分的管理预处理部分的监测 树脂罐的出水硬度检测树脂罐的出水硬度，推荐1GPG(或 17.1mg/ L)，每天透析治疗结束后进行检测。例如： 树脂罐供水时打开出水处的取样阀， 排放10秒后用透明容器取水25ml， 滴入试剂1滴(铬黑T)，观测水样的 颜色变化，蓝色合格，微红时已有 钙、镁离子，检 测结果。其他确认能提供相同结果的检测也适用。血液净化临床工程日常工和常规操作的指导意见2水处理

7、预处理部分的管理树脂罐的再生周期的设定血液净化临床工程 日常工 和常规操作的指导意见情况下进水总硬度、钠型阳树脂的体积与交换容量变化较小，根据用水量可确定再生周期， 用测定树脂罐出水硬度的来确定再生周期。例:（时间型 器）一天透析治疗、透析机结束后对树脂罐进行有效再生，第二天早晨，水处理机运行30min后测定树脂罐出水硬度，如不合格说明再生无效或树脂罐故障需重新再生或查找 ；如合格，正常使用，一天透析治疗、透析机 消毒结束后再次测定树脂罐出水硬度，如不合格说明现树脂不能满足一天的透析治疗用水量，应更换树脂或增加树脂量，如合格，第三天透析治疗、透析机结束后用同样的 测定树脂罐出水硬度，如不合格就

8、应每天对软水器进行再生，如合格， 第四天同时、同样 测定树脂罐出水硬度，测定至第N天不合格，树脂罐再生周期确定为N-2天（N2）。2水处理预处理部分的管理活性炭与交换树脂的更换活性炭的更换活性炭颗粒被污物包裹、结块、破损、缺失等导致与水的有效接触面积及接触时间减少，清除总氯能力下降(检测活性炭罐出水总氯 0.07mg/L)，经反冲、维护等处理无效，并排除其他，必须更换活性炭滤料。血液净化临床工程日常工和常规操作的指导意见2水处理预处理部分的管理活性炭与交换树脂的更换树脂的更换钠型阳离子树脂颗粒破损、结块、缺失、失效、再生不良等，导致清除钙、镁离子能力下降，经有效再生仍不能满足临床需要(如不能满

9、足1 天透析用水)，并排除其他必须更换钠型阳离子树脂。，血液净化临床工程日常工和常规操作的指导意见03反渗透主机的管理3反渗透主机的管理反渗透水处理主机的维护 主机维护反渗透机工作时观察高压泵出口、反渗透膜产水(透析用水)与排水(浓水)侧的， 反渗透机进水、产水(透析用水)的电导率变化，产水(透析用水)与排水(浓水)的流量，进水温度等重要参数。血液净化临床工程日常工和常规操作的指导意见反渗透膜的产水（水量、水质）受下列条件制约；第一，给性，如温度、溶解物和固形物等； 第二，膜本身的特性，如膜的材料、结构等；第三，运行条件，如、回收率的等 。3反渗透主机的管理反渗透水处理主机的维护 主机维护u

10、反渗透系统回收率提高，产品水质降下。u 若回收率为75%时，则进水被浓缩4倍。反渗透机的脱盐率、产水量和回收率是其性能的重要指标。产水量与反渗透膜 差、进水温度、含盐量等有关，进水温度每下降1，产水量约下降3%。低压反渗透膜的标准工作 为1.05 MPa(膜压差)。系统脱盐率大于96%，系统回收率 在6075%( 反渗透系统的第二级回收率可 在7585%)。脱盐率(1-产水电导率/进水电导率)×100%回收率产水流量/(产水流量+排水流量)×100%血液净化临床工程日常工和常规操作的指导意见3反渗透主机的管理反渗透水处理主机的维护 主机维护反渗透水(透析用水)供水在0.10

11、0.3MPa，产水量应大于最大用水量的20%，保证透析机充足的反渗水供应。我国北方地区无供暖的水处理间应注意温度变化对产水量的影响，在寒冷天气(例如冬季水处理间室温5时)同样保证产水量大于用水量的20%。血液净化临床工程日常工和常规操作的指导意见温度：改变给水温度而其它运行参数不变时，温度与产水量和透盐量成正比， 水温每改变1产水量约改变±2%3%。产水量标称产水量×（1（±3%）|𝛥| 例 水处理机标称产水量40升/分（25），当给水温度15 时，预计产水量是多少？产水量=40×（1-3%）10=40×0.7374=29.5(

12、升/分)3反渗透主机的管理u 电导为电阻的倒数L1RLIV为S（西）式中L为电导，R为电阻，I为电流，V为电压。u 电导和导体的截面积成正比，与其长度成反比，比例系数称为电导率Scm1Scm1000m Scm1m Scm=1000S cm反渗透水处理主机的维护电导率监测电导率监测是监测反渗透机产水(透析用水)水质(离子)变化的直观，电导率与水中含盐量成正比，电导率升 高说明透析用水含盐量增多，但不能判定那种离子增多， 微量离子的浓度变化不能引起电导率的明显变化，当透 析用水电导率明显变化、如突然升高、反渗透水处理的 脱盐率小于96%考虑反渗透膜组件老化、损坏， 应对透析用水进行化学污染物检测，

13、确定透析用水是否 合格。每年至少进行1次电导率计校准。血液净化临床工程日常工和常规操作的指导意见3反渗透主机的管理反渗透水处理主机的维护电导率监测 mg/L用城市自来水作为水源（符合国家饮用水标准），采用反渗透水处理系统，系统按要求进行维护，其脱盐率在95%以上，其它化学污染物超标的概率较低。反渗透机的脱盐率1 - 产水电导率/进水电导率污染物饮用水标准透析用水标准脱盐率大于铝0.00870.0004395%0.0000050.00000180%铅0.0000480.00002450%砷0.000130.00006750%镉0.0000450.000008980%硒0.0001260.0001

14、14铬0.000960.00026972%氟化物0.0530.010580%硫酸盐2.6041.04260%硝酸盐0.1620.032380%04反渗透水处理系统 4反渗透水处理系统 u 根据反渗透水处理使用说明书要求确定周期。u 当确定透析用水细菌数50CFU/ml或内毒素0.125EU/ml进行干预性，干预措施最常见和有效的是对水处理系统进行。u 水处理系统的分为两部分，反渗透主机的和透析用水供水管路的。u 而根据系统的不同分为热和化学。u 频率应根据方式和系统的细菌监测来制定，遵循的原则是在系统承受范围内越频繁越好，尤其是后续透析供水管路的，应做到有效和高频率。血液净化临床工程日常工和常

15、规操作的指导意见4反渗透水处理系统 系统 方式与 反渗透水处理商不同，方式差异， 但要遵守以下原则：热水反渗透膜：80水温85，有效维持时间20min，准备透析治疗前降至常温。热水供水管路：85水温92，有效维持时间20min。血液净化临床工程日常工和常规操作的指导意见4反渗透水处理系统 系统 方式与 化学反渗透膜：医用水处理系统常用的化学剂有过氧乙酸(要求浓度0.2%，水温低于25，浸泡时间2h)和反渗透水处理剂(按说明书使用)。注意复合膜不能用含氯剂，凡氧化性药剂均会对反渗透膜造成一定的破坏，应节制使用。准备透析治疗前确保管路各处透析用水剂残留在安范围内，应使用相关残余量试纸、试剂进行残余

16、量检测(过氧乙酸残余1mg/L)。血液净化临床工程日常工和常规操作的指导意见4反渗透水处理系统 系统 方式与 化学供水管路：常用的化学剂有过氧乙酸(有效浓度15002000mg/L )、含氯剂(有效浓度1500 2000mg/L)和剂(按说明书使用)。化学消完成后， 必须对供水管路进行完整的，透机进行，确保主管到透析机的软管液冲洗干净。准备透析治疗前确保透析用水剂残留在安全范围内(注意供水管路与透析机进水管连接三通处，建议检测透析机排水)，应使用相关残余量试纸、试剂进行余量检测(过氧乙酸残余1mg/L、总氯含量0.1mg/L)。注意：水处理系统停机大于72 h(含72 h)，使用前必须进行一次

17、完整的主机和供水管路，要求细菌和内毒素检测达标。血液净化临床工程 日常工 和常规操作的指导意见05反渗透膜的更换5反渗透膜的更换反渗透膜的使用主要取决于反渗透系统的产水量满足透析用水需要和出水水质能否达到透析用水要求。预处理装置维护不当是致使膜元件损坏的主要。预处理装置维护不当是致使膜元件损坏的主要原因下述情况 更换反渗透膜：水处理机产水水质下降，脱盐率下降至96%以下， 无效；产水量不能满足需要， 无效，排除其他可纠正因素；反渗透组件损坏(破膜、膜脱落、压密、被氧化)。更换反透膜组件后应对系统进行消毒，并对透析用水进行化学污染物检测和细菌、内毒素检测。血液净化临床工程日常工和常规操作的指导意

18、见06反渗透水处理系统运行 预处理部分：硬度，总氯，自来水，砂滤罐 降，树脂罐 降，活性炭罐 降，砂滤罐反洗，活性炭罐反洗，树脂再生情况，加盐量，更换滤器。6注：原水：P1； 滤罐压差：P2-P3；树脂罐压差：P3-P4； 活性炭罐压差：P4-P5反渗透水处理系统运行 血液净化临床工程 日常工 和常规操作的指导意见6反渗透水处理系统运行P13P12注水机进水：P6； 级膜进水：P7； 一级膜排水：P8； 一级膜产水：P9； 二 级膜进水：P10； 二级膜排水： P11； 二级膜产水：P12； 纯水回水：P13；进水电导： C1；一级进水电导率：C2； 一级产水电导： C3； 产水电导率：C4；一级进水量：F1；纯水量：F2 ； 废水量：F3； 回水量：F4；一级膜进水水温：TC3P9 F4水透析机C4流量计P6给水F1C1C2高压泵P7T浓水循环 高RO级 压泵装置针型阀vP10二RO级 F2装置P11针型阀P8流量计F3针型阀反渗透主机：高压泵进水，高压泵出水，膜排水，膜产水，进水电导率，产水