类风湿性关节炎肾损害

1、 类风湿性类风湿性 关节炎肾损害关节炎肾损害一、什么是类风湿性一、什么是类风湿性关节炎肾损害关节炎肾损害? 类风湿性关节炎肾损害是，类风湿性关节炎肾损害是，一种慢性炎症性、系统性的自一种慢性炎症性、系统性的自身免疫病。患者可发生多种肾身免疫病。患者可发生多种肾损害，即可以与类风湿性关节损害，即可以与类风湿性关节炎本病相关，也可为治疗药物炎本病相关，也可为治疗药物的副作用所致。的副作用所致。 二、类风湿性关节炎二、类风湿性关节炎肾损害的临床表现肾损害的临床表现 该病发病高峰为该病发病高峰为40-6040-60岁，女性发病为男性的岁，女性发病为男性的2-32-3倍倍。 临床表现呈现多样性，临床表现

2、呈现多样性，可可隐匿起病，也可急性发隐匿起病，也可急性发作，多呈慢性波动经过，且为多脏器受累。但作，多呈慢性波动经过，且为多脏器受累。但以关以关节病变为主，也可有关节外的多脏器损害。节病变为主，也可有关节外的多脏器损害。 关节受累主要表现有晨僵、多发对称关节受累主要表现有晨僵、多发对称性关节炎，最常累及的关节为手性关节炎，最常累及的关节为手指指间关间关节节、掌指关节、腕关节受为主、其次是掌指关节、腕关节受为主、其次是膝、肩、踝、髋关节。红、肿、变形及膝、肩、踝、髋关节。红、肿、变形及功能障碍。关节外表现可有皮肤、肺、功能障碍。关节外表现可有皮肤、肺、心脏、眼、消化系统及血管炎等损伤。心脏、眼、

3、消化系统及血管炎等损伤。 肾脏损害常见的两种情况：肾脏损害常见的两种情况：1.1.与本病相关的肾小球肾炎包括继发性淀与本病相关的肾小球肾炎包括继发性淀粉样变性病（粉样变性病（AAAA型），系膜增生性肾小型），系膜增生性肾小球肾炎和小血管炎。在系膜增生性肾小球肾炎和小血管炎。在系膜增生性肾小球肾炎中以球肾炎中以IgAIgA肾病最为常见，患者多表肾病最为常见，患者多表现为镜下血尿伴或不伴蛋白尿。肾功能现为镜下血尿伴或不伴蛋白尿。肾功能不全较为少见。不全较为少见。 2.2.与治疗药物相关的肾损伤包括：与治疗药物相关的肾损伤包括：NSAIDNSAID的使用可以造成急、慢性肾小管间质损害的使用可以造成急

4、、慢性肾小管间质损害。慢作用药物如金制剂和青霉胺可以引。慢作用药物如金制剂和青霉胺可以引起膜性肾病，其系膜区常有免疫复合物沉起膜性肾病，其系膜区常有免疫复合物沉积，因此又称为不典型膜性肾病。临床上积，因此又称为不典型膜性肾病。临床上常表现为肾病综合征，但也可为非肾病范常表现为肾病综合征，但也可为非肾病范围的蛋白尿和围的蛋白尿和/ /或血尿，肾功能不全少见。或血尿，肾功能不全少见。 类风湿性关节炎的临床诊断目类风湿性关节炎的临床诊断目前仍多参考美国风湿病协会前仍多参考美国风湿病协会19871987年的标准，确诊类风湿性关节炎年的标准，确诊类风湿性关节炎后患者若伴血尿、蛋白尿或肾功后患者若伴血尿、

5、蛋白尿或肾功能不全者，应行肾活检以明确病能不全者，应行肾活检以明确病理类型。理类型。三、类风湿性关节炎三、类风湿性关节炎肾损害的鉴别诊断肾损害的鉴别诊断9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022 9:47:26 PM11、人总是珍惜为得到。2022-2-102022-2-102022-2-10Feb-2210-Feb-2212、人乱于心，不宽余请。2022-2-102022-2-102022-2-10

6、Thursday, February 10, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-102/10/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月10日星期四2022-2-102022-2-102022-2-1015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年2月2022-2-102022-2-102022-2-102/10/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-2-102022-2-10February 10, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-2-102022-

7、2-102022-2-102022-2-10 虽然肾脏受累的确切诊断来自肾活检病理虽然肾脏受累的确切诊断来自肾活检病理诊断，但临床表现和实验室检查也有助于鉴别诊断，但临床表现和实验室检查也有助于鉴别诊断。例如类风湿性关节炎患者发生肾功能不诊断。例如类风湿性关节炎患者发生肾功能不全主要见于肾脏淀粉样变性和止痛药肾病，一全主要见于肾脏淀粉样变性和止痛药肾病，一般很少见于膜性肾病和系膜增生性肾小球肾炎般很少见于膜性肾病和系膜增生性肾小球肾炎。血尿主要见于系膜增生性肾炎。无应用金制。血尿主要见于系膜增生性肾炎。无应用金制剂、青霉胺和剂、青霉胺和NSAIDNSAID的病史，膜性肾病的可能的病史，膜性肾病

8、的可能性较小。而继发性淀粉样变性主要见于长期慢性较小。而继发性淀粉样变性主要见于长期慢性、活动性的类风湿性关节炎患者。性、活动性的类风湿性关节炎患者。 1 1、 与淀粉样肾病与淀粉样肾病 类风湿性关节炎患者类风湿性关节炎患者20%20%可并发继发可并发继发行淀粉样变，肾病均有不同程度的蛋白行淀粉样变，肾病均有不同程度的蛋白尿，表现为肾病综合征，晚期可出现高尿，表现为肾病综合征，晚期可出现高血压及氮质血症。肾外表现有肝大，脾血压及氮质血症。肾外表现有肝大，脾大，肝功能减退等大，肝功能减退等。 2 2、与药物性肾损害、与药物性肾损害 继发于非甾体抗炎药继发于非甾体抗炎药 (NSAID)(NSAID

9、)的肾损害。的肾损害。表现为急性肾衰，或伴肾病综合征的小管间表现为急性肾衰，或伴肾病综合征的小管间质性肾炎，肾乳头坏死，质性肾炎，肾乳头坏死，肾肾小管间质性肾炎小管间质性肾炎。有血尿，白细胞尿，蛋白尿，可合并肾病。有血尿，白细胞尿，蛋白尿，可合并肾病综合征及肾功能衰竭。早期肾小管功能减退综合征及肾功能衰竭。早期肾小管功能减退，夜尿增多肾小管中毒，无菌性脓尿，伴有，夜尿增多肾小管中毒，无菌性脓尿，伴有肉眼血尿或肾绞痛肉眼血尿或肾绞痛。 晚期肾浓缩功能下降，肾性失钠，高氯性酸中毒，肾结石晚期肾浓缩功能下降，肾性失钠，高氯性酸中毒，肾结石，肾乳头坏死，高血压，肾衰。停药后临床缓解需要，肾乳头坏死，高

10、血压，肾衰。停药后临床缓解需要10-4010-40周周，一般不会复发。，一般不会复发。 3 3、与痛风。、与痛风。 痛风，可有关节肿痛，多侵犯足趾，高蛋白饮食后易发作痛风，可有关节肿痛，多侵犯足趾，高蛋白饮食后易发作，自限性，侵犯肾脏早期为间质性肾炎。晚期为肾硬化，可，自限性，侵犯肾脏早期为间质性肾炎。晚期为肾硬化，可表现蛋白尿，血尿。可伴痛风石，肾结石。但无多系统损害表现蛋白尿，血尿。可伴痛风石，肾结石。但无多系统损害。四、类风湿性关节炎四、类风湿性关节炎肾损害的治疗肾损害的治疗 如果肾脏病变是与类风湿性关节如果肾脏病变是与类风湿性关节炎本病直接相关，治疗原发病往往比炎本病直接相关，治疗原发

11、病往往比较重要。当然遇有肾脏活动病变如增较重要。当然遇有肾脏活动病变如增生严重的肾小球肾炎，活动性血管炎生严重的肾小球肾炎，活动性血管炎以及新月体肾炎等，需要使用激素和以及新月体肾炎等，需要使用激素和/ /或免疫抑制剂治疗。或免疫抑制剂治疗。 如果肾脏病变为治疗药物的副作用所如果肾脏病变为治疗药物的副作用所致，停用相关药物往往即可见效。类风湿致，停用相关药物往往即可见效。类风湿性关节炎肾损害，我们医院的治疗是。性关节炎肾损害，我们医院的治疗是。1 1，四个一四个一,2,2，七种中医疗法。，七种中医疗法。,3,3，三肾清毒，三肾清毒疗法疗法,4,4，介入疗法等等。，介入疗法等等。一、类风湿性关节

12、炎肾损害是一一、类风湿性关节炎肾损害是一种什么病？种什么病？二、类风湿性关节炎临床表现是二、类风湿性关节炎临床表现是什么？什么？三、我们医院的治疗是什么？三、我们医院的治疗是什么？ 谢 谢！2021/4/26239、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022 9:47:26 PM11、人总是珍惜为得到。2022-2-102022-2-102022-2-10Feb-2210-Feb-2212、人乱于心，不宽余请。2022-2-102022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-102/10/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月10日星期四2022-2-1020