血液透析患者的饮食指导

1、血透患者的饮食指导血透患者的饮食指导长沙市中心医院长沙市中心医院 吴传芳吴传芳前前 言言n血液透析患者的营养状况直接影响患者的长期存活及生活质量的改善。n据报道，1年以上的血液透析患者中，几乎都有程度不同的营养不良，其中重度者占10%，中 度占2030%。营养不良的原因营养不良的原因1、摄入不足；2、伴发感染性疾病，使营养状况恶化；3、代谢和激素的紊乱；4、透析次数不够、透析不充分、毒素过 高；5、透析过程中营养物质丢失（氨基酸、葡萄糖）其他影响食欲的因素其他影响食欲的因素n尿毒症味觉的变化n水负荷增多，胃肠道水肿n抑郁、焦虑n活动减少n其他 如何吃？如何吃？ 饮食原则饮食原则n高热量高热量n

2、足够的优质蛋白质足够的优质蛋白质n限制钠盐的摄入限制钠盐的摄入n限制钾的摄入限制钾的摄入n限制磷的摄入限制磷的摄入n控制液体摄入控制液体摄入n适当补充维生素适当补充维生素 一、热量需要量一、热量需要量n每公斤体重每公斤体重3035千卡千卡n摄入量与年龄、体重、从事劳动类型有摄入量与年龄、体重、从事劳动类型有关。关。n为什么热量要足够？为什么热量要足够？ 维持体力维持体力 维持足够营养维持足够营养 减少肌肉消耗减少肌肉消耗 热量从哪里来？热量从哪里来？ 糖糖脂肪脂肪蛋白质蛋白质米饭米饭面面面包面包蛋糕蛋糕蔬菜蔬菜水果水果菜油菜油猪油猪油奶油奶油色拉色拉油油腰果腰果核桃核桃猪牛羊猪牛羊肉肉鸡鱼肉鸡

3、鱼肉海鲜海鲜蛋蛋豆质品豆质品 热量最高的是热量最高的是米饭米饭280千卡千卡馒头馒头60千卡千卡肉鱼肉鱼200千卡千卡蔬菜蔬菜60千卡千卡怎样计算所需热量？怎样计算所需热量？n理想体重理想体重=实际身高实际身高105n一天总热量一天总热量=理想体重理想体重30n例如：身高例如：身高165厘米、体重厘米、体重70公斤的人公斤的人 理想体重理想体重=165105=60公斤公斤 一天总热量一天总热量=6030=1800千卡千卡 二、蛋白质需要量二、蛋白质需要量n每公斤体重每公斤体重1.2克克 50%以上来自优质蛋白质以上来自优质蛋白质 鱼肉豆蛋奶鱼肉豆蛋奶计算所需要的蛋白质计算所需要的蛋白质n理想体

4、重理想体重=实际身高实际身高105n一天蛋白质总量一天蛋白质总量=理想体重理想体重1.2n例如：身高例如：身高165厘米、体重厘米、体重70公斤的人公斤的人 理想体重理想体重=165105=60公斤公斤 一天蛋白质总量一天蛋白质总量=601.2=72克克各食物蛋白质含量各食物蛋白质含量食物名称蛋白质含量食物名称蛋白质含量一碗饭6克四片面包10克一碗蔬菜1克一两肉7克一个蛋7克二平匙肉丝7克一块豆腐7克240ml豆浆 7克240ml牛奶 8克 蛋白质概算法蛋白质概算法一份蛋白质为一份蛋白质为7克克一碗一碗 饭、面饭、面一两一两 肉（家畜）、鸡鸭（家禽）、鱼（海鲜）肉（家畜）、鸡鸭（家禽）、鱼（海

5、鲜）一杯一杯 豆浆、鲜奶豆浆、鲜奶一个一个 鸡蛋、田字豆腐鸡蛋、田字豆腐二匙二匙 肉丝、绞肉肉丝、绞肉二碗二碗 稀饭稀饭三片三片 面包面包 一天如何分配一天如何分配n60公斤标准体重公斤标准体重72克蛋白质克蛋白质10份蛋白质份蛋白质早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐3份蛋白质份蛋白质鸡蛋鸡蛋1个、豆浆个、豆浆1杯杯面包面包3片片菠萝菠萝0.5碗碗4份蛋白质份蛋白质白饭白饭1碗、牛腱碗、牛腱4匙匙韭黄炒虾韭黄炒虾1小盘小盘炒芥兰炒芥兰0.5碗、苹果碗、苹果1个个3份蛋白质份蛋白质白饭白饭1碗、凉拌鸡丝碗、凉拌鸡丝1小盘、煎小黄鱼小盘、煎小黄鱼1条、条、炒菠菜炒菠菜0.5碗碗 吃不下，怎么办？吃不下，怎么

6、办？n当尿毒症症状存在时，食欲就会变差。当尿毒症症状存在时，食欲就会变差。1、改善尿毒症症状、改善尿毒症症状血液透析。血液透析。2、多吃优质蛋白质。、多吃优质蛋白质。3、以酮酸改善症状，补充营养。、以酮酸改善症状，补充营养。 三、水，该怎么喝？三、水，该怎么喝？n平衡原则：二次透析期间体重不超过3 5%n例如：体重60公斤 二次透析期间 饮食+饮水 体重不超过63公斤。 水平衡原则水平衡原则n尿量正常时不必限制水的摄入n少尿或无尿时应严格限制入液量 量出为入 每日液体总入量=前一天尿量500ml 食物中含水量食物中含水量n含水含水90%：粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜、水果类n含水含水80%：冰淇淋、

7、酸奶n含水含水70%：米饭、红薯、土豆、藕、芋头、新鲜肉类、鱼虾类、蛋类、豆腐干n含水含水30%：馒头、饼、面包、油饼、各种熟食、粉丝、腐竹、各种干货和点心 口渴了，怎么办？口渴了，怎么办？n使用带刻度的杯子饮水。n将部分饮品做成冰块，含在口中止渴。n在饮品中加入柠檬片或薄荷叶。n吃酸的东西，嚼口香糖。n糖尿病患者血糖控制在理想水平。 水果，该怎么吃水果，该怎么吃 不水肿？不水肿？n水分多的水果： 白天吃、运动量大的时候吃n水分少的水果： 傍晚至20：00以前吃、肚子饿时吃、 热量不足时吃。 一般吃0.5碗。 四、盐分的摄入四、盐分的摄入n尿量正常时，不需要限制钠盐的摄入。n尿量减少时，要限制

8、钠盐的摄入，一般每日不超过3g。n无尿的患者应控制在每日12g。 23克盐是多少？克盐是多少？n一小盐勺一小盐勺n一牙膏盖一牙膏盖n矿泉水瓶盖半盖矿泉水瓶盖半盖n小拇指末端指节小拇指末端指节 注意点注意点n所有食物都含有钠盐。n低钠盐的使用要注意高血钾。n腌制的食物、饭店的食物、熟食往往含有大量的盐。n5毫升酱油相当于一克盐。n鸡精、味精等调味品均含有大量的盐或钠。 控盐的技巧控盐的技巧n品味食物自然的味道。n用酱油代替盐。n鱼肉用蒸的方法，食用时少用酱油调味。n用适量的醋蒜姜调味，食物品种多样化。n分餐。蔬菜水果的重要性蔬菜水果的重要性提供：n维生素：造血、提高免疫力与新陈代谢。n矿物质：微量元素。n纤维素：肠道功能正常、控制血脂。n益生菌：预防便秘及腹泻，增强免疫力。五、限制钾的摄入五、限制钾的摄入慎选择慎选择高钾高钾蔬果，蔬果，避免进食：n高钾水果：n高钾蔬菜：如海带、番茄、 苋菜、竹笋、青蒜、韭菜 烹调方法烹调方法：用开水烫过后捞起，再以油炒或拌，忌食生菜或菜汤。六、限制磷的摄入六、限制磷的摄入 n磷的摄入最好限制