获得性凝血功能障碍ppt课件

1、 关于关于“获得性凝血功能获得性凝血功能妨碍妨碍的病例分析及诊断的病例分析及诊断思绪思绪 病例：病例： 1.1.患者辜海桃，男，患者辜海桃，男，2828岁零岁零4 4月，汉族。月，汉族。 主诉：右侧腰痛、血尿主诉：右侧腰痛、血尿2 2天。天。 现病史：患者现病史：患者2 2天来无明显诱因出现右天来无明显诱因出现右侧腰痛，伴呕吐，非放射性，呕吐物为侧腰痛，伴呕吐，非放射性，呕吐物为胃内容物，解洗肉水样小便，无发热、胃内容物，解洗肉水样小便，无发热、尿频、尿急等不适，门诊查小便常规提尿频、尿急等不适，门诊查小便常规提示血尿。示血尿。 既往史：近一周有牙龈出血，常出现皮既往史：近一周有牙龈出血，常出

2、现皮肤瘀斑，诘问病史，家属中有肤瘀斑，诘问病史，家属中有4 4人有类人有类似病症。似病症。 患者否认高血压史，否认糖尿病史，否患者否认高血压史，否认糖尿病史，否认传染病史，否认过敏史及否认其他特认传染病史，否认过敏史及否认其他特殊疾病。殊疾病。 体检所见：患者神志清醒，对答准确切体检所见：患者神志清醒，对答准确切题，皮肤可见散在瘀斑，牙龈可见血迹，题，皮肤可见散在瘀斑，牙龈可见血迹，双瞳等大等圆，光反射灵敏，呼吸平稳，双瞳等大等圆，光反射灵敏，呼吸平稳，口唇红润，咽部不充血，扁桃双侧不肿口唇红润，咽部不充血，扁桃双侧不肿大，心律齐，心脏各瓣膜区无杂音，心大，心律齐，心脏各瓣膜区无杂音，心音正常

3、，双侧肺呼吸音对称，双肺呼吸音正常，双侧肺呼吸音对称，双肺呼吸音明晰，双肺未闻及干湿啰音，触诊全音明晰，双肺未闻及干湿啰音，触诊全腹柔软，全腹无压痛，无反跳痛。肝脾腹柔软，全腹无压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音活泼，双病理征阴性，未触及，肠鸣音活泼，双病理征阴性，双下肢不肿。右侧肾区叩痛。双下肢不肿。右侧肾区叩痛。 辅助检查凝血：PT 120.0s INR - APTT 153.5 PTR 5.48 TT 18.5 Fg 2.88血常规：WBC 9.33*109/L N 74.8% L 16.7% PLT 63*109/L生化：肝功ALT 31U/L AST 24U/L 肾功Cr75.1um

4、ol/L UA232.0umol/L 血糖6.63mmol/L泌尿系统彩超：膀胱内血凝块 出血性疾病出血性疾病 诊断诊断 凝血功能妨碍凝血功能妨碍遗传性遗传性获得性获得性 ？ 详细讯问病史详细讯问病史 患者一家五口于入院前约一周患者一家五口于入院前约一周几乎同时出现了以牙龈出血、几乎同时出现了以牙龈出血、血尿、皮肤瘀斑为主要表现的血尿、皮肤瘀斑为主要表现的病症！病症！ 其中包括他的妻子王英！其中包括他的妻子王英！思索思索诊断：诊断：获得性凝血获得性凝血功能妨碍功能妨碍寻觅原发病寻觅原发病 1. 1.患者能否有肝脏方面的疾病？患者能否有肝脏方面的疾病？ NONO，患者没有体征，没有肝脏方面的，患

5、者没有体征，没有肝脏方面的疾病史，肝功能正常！暂不思索。疾病史，肝功能正常！暂不思索。 2.2.患者能否口服溶栓药物或者运用肝素？患者能否口服溶栓药物或者运用肝素？ NONO。 3.3.患者维生素患者维生素K K缺乏？缺乏？为什么维生素K缺乏可以引起凝血功能妨碍？目前知的十四种凝血因子当中，多数在目前知的十四种凝血因子当中，多数在肝内合成，其中肝内合成，其中FIIFII、FVIIFVII、FIXFIX、FXFX的的生成需求维生素生成需求维生素K K的参与，故它们又称的参与，故它们又称为依赖维生素为依赖维生素K K的凝血因子。的凝血因子。 依赖维生素依赖维生素K K的凝血因子的分子中均含的凝血因

6、子的分子中均含有有Y-Y-羟基谷氨酸，和羟基谷氨酸，和Ca2+Ca2+结合后可发生结合后可发生 变构，暴显露与磷脂结合的部位而参与变构，暴显露与磷脂结合的部位而参与 凝血。凝血。什么缘由可以导致维生素K缺乏？1、维生素K是2-甲基-1,4-萘醌衍生物的通称,具有凝血活力.维生素K的每日需求量约为1g/kg.安康成人原发性维生素K缺乏并不常见.成人不会缺乏维生素K是由于维生素K广泛分布于植物和动物的组织中；维生素K循环保管了维生素；正常肠道内微生物菌丛合成萘醌。2、维生素K缺乏可见于最低限制膳食摄入量的成人,假设他们经受外伤,广泛的外科手术,或长期胃肠外营养不论其能否运用广谱抗生素治疗.胆道阻塞

7、,吸收不良或本质性肝脏疾病者亦有维生素K缺乏较高的危险性。 3、抗凝药物的运用：抗凝药物双香豆素能抑制肝脏中的羧化酶，使维生素K依赖因子生成减少。 那么终究是什那么终究是什么缘由导致了么缘由导致了患者凝血功能患者凝血功能妨碍？妨碍？ 难道是难道是 毒物？毒物？ 1、溴敌隆是一种高毒抗凝血性杀鼠剂,属茚满二酮类抗凝血剂。2、半衰期60h，中毒埋伏期长,中毒病症至少要1224h后出现，需35天中毒达顶峰期。3、溴敌隆构造中含42羟基香豆素与维生素K类似,干扰肝脏对维生素K的作用,抑制凝血酶原和凝血因子II、的生物合成,导致凝血妨碍,其体内代谢产物亚苄基丙酮还可损害毛细血管壁,使其通透性加强,血液易渗出。 终于，终于， 守得云开见月明守得云开见月明处置：处置：1、发病人数大于、发病人数大于3人，报疾控人，报疾控中心。中心。2、疾控中心未受理，与家属沟、疾控中心未受理，与家属沟通，在当地报警。通，在当地报警。3、予以维生素、予以维生素K1、血浆输注及、血浆输注及止血等相关对症治疗。止血等相关对症治疗。姓名姓名 治疗前治疗前 治疗后治疗后辜海桃辜海桃宋明先宋明先母亲母亲王英王英妻子妻子辜雨婷辜雨婷 (女儿女儿辜雨莲辜雨莲女儿女儿PT120.0s APTT153.5sPT 15.0s APTT31.1sPT 120.0s APTT